Cudzie telesá pažeráka: diagnostika

Diagnóza pažerákových cudzích telies vychádza z anamnézy, klinické prejavy na rôznych úrovniach fixačných pažeráka cudzích telies, röntgenové a endoskopické vyšetrenie pažeráka a stavu okolitých tkanív. Značné ťažkosti v diagnostike dojčiat a malých detí, pretože možnosti asymptomatického prieniku a zostať v pažeráku cudzích telies požitých v neprítomnosti rodičov, s prihliadnutím na nedostatok citlivosti sliznice pažeráka, slabá radiokontrastního tkaniva krku, úzkosť detí počas vyšetrenia. Etiológie symptómov, ako je čkanie, vracanie, dysfágia, dieťa pediatri do úvahy chyby vo výžive, dyspepsia, napadnutia parazitmi.

Diagnóza cudzích teliesok pažeráka začína prieskumom a vyšetrením obete. Typický údaj o požití cudzieho telesa je vyhlásenie pacienta, že v súčasnej dobe dúškami tekutiny (viac) potraviny alebo bolus mala pocit "bodavú bolesť" a plnosť v hrudi. Toto označenie však nie je spoľahlivým indikátorom toho, že cudzorodé telo sa zastavilo v pažeráku. V prípade, že intenzita bolesti nemá ustupovať, ale skôr spontánne zosilnený a zhoršuje pohybov krku a trupu, môže to znamenať zavedenie cudzieho telesa. Nútená poloha hlavy a trupu v pokoji, charakteristické pohyby hlavy s prehĺtaním by mali zvýšiť podozrenie na prítomnosť zavedeného cudzieho telesa. Opakované vracanie slín a prijímanej potravy môže tiež naznačovať prítomnosť cudzieho telesa, ale môže to byť spôsobené reflexné pažeráka kŕčov vznikajúce v dôsledku jeho poškodenia cudzieho telesa na stenu tranzitu, okolo žalúdka. Tieto a iné fyzické príznaky sú len nepriame (sekundárne) príznaky, ktoré neumožňujú potvrdiť prítomnosť cudzieho telesa v pažeráku. Spoľahlivý diagnostický výsledok sa dá získať röntgenovým vyšetrením. Avšak aj pri tejto dosť objektívnej metóde detekcie cudzieho telieska pažeráka nie je vždy možné získať spoľahlivý výsledok. Iba vtedy, keď permanentný cudzie telesá identifikačné tvar (napr bezpečnostný kolík, klinec, zubných protéz), vizualizované v lumen pažeráka, môže zistiť skutočnosť, že prítomnosť cudzích telies.

História sa snažia zistiť predbežný cudzie teleso, dĺžku jeho pobytu v pažeráku, sled klinickými známkami možnosť komplikácií, povaha a objem zdravotnej starostlivosti, alebo iný druh pomoci poskytnutej skôr (rodičia niekedy sa snaží odstrániť cudzie telesá, čo spôsobuje prsty významnú oblasť trauma hypofaryngu). Veľký význam majú anamnestických údajov o ochorenie pažeráka, prehĺtacie predchádzajúci cudzie teleso (kongenitálna reflux, pažeráka divertikulóza, chemické popáleniny, chirurgický zákrok pred pažeráka a ďalšie). Aby sme sa vyhli komplikáciám pri odstraňovaní cudzieho telesa.

Phyické vyšetrenie

Palpácia oblasti krku, rádiografia pažeráka je jednoduchá a kontrastná. Kontrastné cudzie telesá sa dajú vidieť s preskúmaním fluoroskopie a RTG hrudníka. Pre podozrenie na cudzie telesá požití mäkké vyšetrovanie vykonáva kontrastné látky (pacienta alebo dať jednu čajovú lyžičku dessertspoonful suspenzie silný bárnatý, potom má 2-3 napil vody, normálne vo vode premytí bárium, ale prítomnosť cudzieho telesa časti kontrastného činidla pridržiavané - metóda Sv. Ivanova-Podobeda). Keď cudzie teleso lokalizácia v krčnej pažeráka strane pôsobí v projekčnej rádiografii hypofaryngu GM Zemtsov umožňuje diagnostikovať Súbežné zápalových zmien periesophageal plochu. S lokalizáciu nekontrastnou cudzích telies v dutine hrudnej a bránicový pažeráka definovať "symptómu obsadenie" - pohyb kyvadla kontrastné zavesenia - pohyb hore hltanie pevné kontrast k cudzie teleso.

Diagnóza cudzích telies v pažeráku stenotické pomoc: Vizualizácia suprastenoticheskogo rozšírenie pažeráka s veľmi slabým peristaltika pretože jeho atónia: odkazy na predchádzajúcu operáciu, popáleniny, poranenia; korekcia vrodenej atrézie, zvuk a opakované zadržanie v pažeráku cudzích telies. Základom na stanovenie diagnózy jízvovitých stenózou pažeráka sa opakuje meškanie pažerákových cudzích telies alebo také položky, ktoré sú zvyčajne bez prejsť pažeráka (potravín na malé kúsky, malé mince), rovnako ako údaje o anamnéze pažeráka poškodenia. Veľká cudzie telesá v sprievode obštrukcii potravy nad ich lokalizácia, ktorá má formu miestnej rozšírenie prevertebral mäkkých tkanív úroveň horizontálnej tekutý umiestnené nad ňou so vzduchom v trojuholníku.

V diagnostike cudzích telies pažeráka neprijateľné takých techník, ako prehĺtanie chleba kôrku pre detekciu reakciu na bolesť, s dúškom vzorky vody (pacient ponuka dúškom vypiť pohár vody a v neprítomnosti obmedzenia a bolesti odvodzovať na neprítomnosť cudzie telesá) a röntgenové vyšetrenie pomocou hrudiek vlny impregnované suspenziou bária (takzvaný test Frenkel).

Laboratórny výskum

Konvenčné klinické testy na objasnenie závažnosti zápalových príhod.

Inštrumentálny výskum

Faryngoskopia, zrkadlová laryngoskopia, endoskopia (rigidná endoskopia a fibroendoskopia).

Keď sa do pažeráka vloží rontgenový kontrast, výsledky röntgenovej diagnostiky môžu byť sporné, zvlášť keď sú malé objekty, rybie kosti, tenké plastové platne prilepené. Pri stavaní röntgenovej diagnostiky je potrebné mať na pamäti, že objem (70-80%) takýchto materiálov je uviaznutý v laryngofaryngu a krčnej pažeráke. V stredných častiach pažeráka sú upevnené väčšie cudzie telesá.

Na detekciu cudzorodých kontrastných rôntgenových telies sa používajú rôzne metódy v závislosti od úrovne cudzích telies. Tak, pre detekciu cudzích telies v oblasti krčnej pažeráka, sú dostatočne spoľahlivé výsledky získané technikou navrhnuté S.I.Ivanovoy (1932): 1-2 ponúkajú pacienta dúškami suspenzie síranu bárnatého o priemernej hustoty priamo v priebehu fluoroskopie (s výhodou v prítomnosti endoskopista lekárom) , Pozorovanie sú obaja akt prehĺtanie a propagácie pažeráka kontrastné zmesi. Štúdia sa uskutočňuje v šikmých projektoch I a II. V prítomnosti cudzích telies je uvedené úplné alebo čiastočné oneskorenie kontrastnej látky v závislosti na veľkosti, tvaru a umiestnenia cudzieho telesa, v ktorom je cudzie teleso obalená rentgenonekontrastnoe kontrastné činidlá a stane sa viditeľný. Následné hltanu voda ľahko opláchnuť kontrastné zmesi s steny pažeráka, zatiaľ čo cudzie teleso zostáva niektoré z nich, čo umožňuje určiť lokalizáciu cudzích telies. Tak je možné detekovať viac alebo menej veľkých cudzích predmetov s nerovným povrchom, retenčné kontrastné činidlo, ale malé a hladké lineárne predmety, ako sú ihly rybie kosti podľa tejto metódy zvyčajne nie je detekovaný. V týchto prípadoch sa odporúča, aby sa metódy rádiografiu krk beskontrastnym, ktorého podstata spočíva v tom, že röntgenová trubica nastavenej vo vzdialenosti 150 cm od filmu (13x18 cm), usporiadané proti hrdlu na úrovni dolného okraja dolnej čeľuste k hlavovému ramenu vo vzdialenosti šírky ramenného pletenca. Obraz produkovaný v anódovým napätím 80-90 kV a prúdu 50-60 mA s vystavením 0,5-1 s jedným dychom. Podľa autora, táto metóda malé rybie kosti a ďalšie low-kontrast cudzie teleso v hrtane, hltana a pažeráka krčka maternice môže byť identifikovaný. Autor poukazuje na to, že pri výklade beskontrastnoy snímkovaní by mal zvážiť podľa veku a pohlavia charakteristiky hrtana, tak ako nebyť mylný pre zahraničné subjekty oblastí kalcifikácie chrupavky hrtanu, zvyčajne dochádza po dosiahnutí veku 40 rokov u mužov a neskôr u žien.

Keď slepý strelné rany hltanu, hrtanu alebo krčnej pažeráka na určenie lokalizácia cudzích telies V.I.Voyachek navrhlo zaviesť do rany kanála "metal medzník" - sondou. Kedy je potrebné vziať v X-ray diagnostika cudzích telies krčnej pažeráka, rovnako ako guľka škrupiny v mäkkých tkanivách krku do úvahy viacero faktorov, z ktorých dva sú najdôležitejšie: tiene cudzích telies v pažeráku tieni a posun cudzie telesá, a teda jeho tieň v rohoch hlavy. S ohľadom na tieto javy, K.L.Hilov (1951) navrhol, okrem vyššie I a II šikmých výstupkov pre vytvorenie tretej výstrel zavedená do rany kanála nepriepustného "sonda" v polohe pacienta, v ktorom sa bude nachádzať počas chirurgického zákroku , S touto technikou je uvedené cudzieho telesa lokalizáciu s ohľadom na orgánoch krku - hltanu, hrtanu, priedušnice, pažerák. Tento spôsob uľahčuje použitie počas chirurgického zákroku indukčných sond, ktoré, keď sú podávané pípnutie rany približovanie a kovové cudzie teleso. Videohirurgicheskaya moderné technológie v spojení s intraoperačnej fluoroskopie a doppleroskopiey detekovať a odstrániť cudzie telo pod kontrolou na obrazovke TV-monitor.

Pre detekciu nekovové cudzie telesá, pri komunikácii s ním prítomnosť fistuly alebo rany kanála vhodné použiť metódu fistulography prvýkrát navrhnutý v roku 1897 A.Graff, ktorý ako röntgenového kontrastného činidla použitého 10% roztoku jódu v glycerínu - spôsob rengenograficheskogo štúdii sinus traktu. Hlavným účelom tejto metódy je určiť smer, veľkosť a tvar fistuly a jeho konárov a vytváranie väzieb a vzťahov s patologickými znakmi, abscesové dutiny, parenisko osteomyelitídy sekvestrácia komplikovaný hnisavý proces cudzích telies okolitých orgánov. Ako kontrastná látka sa obvykle používa pri riešení fistulography ropy organických zlúčenín jódu, alebo vo vode rozpustných zlúčenín (prípravky monokompoientnye - Trazograf, Omnipaque, Ultravist-240; kombinovaných prípravkov - Urografin). Pred naplnením fistuly s jedným kanálom formuláciou vyrábať prostý rádiografiu študijné oblasť, najmenej dva výstupky.

Potom hrana fistulous otvory mazané 5-10% alkoholického roztoku jódu a fistulous aspirated dostupných v ňom patologických obsahu. Kontrastné činidlo sa podáva bezprostredne pred vyšetrením v rôntgenovej miestnosti s horizontálnou polohou pacienta. Kontrastné činidlo sa predhreje na 37 ° C a zavádza sa do fistuly pomaly a bez úsilia, dávať pozor, aby sa piest injekčnej striekačky pohybuje rovnomerne bez dodatočného úsilia, ktoré bude indikovať, že kontrastný prostriedok vstupuje iba v patologickej dutiny netvorí falošný mŕtvice. Ak dôjde k významnej bolesti počas podávania kontrastnej látky, fistulogra fi cký postup by sa mal vykonať pri lokálnej anestézii. Pre tento fistuly podanej 1-2 ml 2% roztoku novokaín alebo 1 ml artikaínu po dobu 10 minút, načo sa zvyšky analgetická látka sa odsaje a vstrekuje kontrastné činidlo. Pre hermetické utesnenie striekačky fistula otvormi kanyly (nie je použitá ihla), musí byť na jej koncovkou S.D.Ternovskogo alebo zvýšiť jeho priemeru pomocou navíjanie lepiacej pásky prúžok. Po dosiahnutí tesného naplnenia píšťaly by sa mal otvor pokryť lepiacou páskou. Ak je v okamihu plnenia fistuly pevne naraz uľahčiť zavedenie kontrastné činidlá, môže to znamenať buď prelomové fistula kanálové steny s prenikanie kontrastnej látky do intersticiálneho priestoru, alebo že látka dosiahol kontrastný patologickej dutiny a začínajú prenikať. V moderných podmienkach môže byť metóda fistulografie použitá pre CT a MRI.

Metóda rádiografie dokáže diagnostikovať takéto komplikácie perforácie pažeráka, ako je pereezofagitída a flegmón z tkaniva blízkeho pažeráka celulózy.

Po diagnostickej fluoroskopii, ktorá zohráva úlohu indikatívneho prostriedku diagnostiky cudzích teliesok pažeráka, začne ezofagoskopiu, ktorá sa súčasne používa na jej odstránenie, keď detekuje cudzie telesá. Pri príprave na ezofagoskopiu je preto potrebné mať k dispozícii celý súbor nástrojov na vykonanie tejto operácie.

Ezofagoskopia cudzích teliesok pažeráka je kontraindikovaná iba vtedy, ak sú spoľahlivé známky perforácie alebo prasknutia steny pažeráka. Ak je prítomné podozrenie na prítomnosť cudzích teliesok, ezofagoskopia sa vykonáva s veľkou starostlivosťou lekárom, ktorý má dostatočné skúsenosti s odstránením cudzích teliesok pažeráka. Mladí lekári, predtým, než začnete s ezofagoskopiou, odporúča tento komplexný a zodpovedný postup na špeciálnych modeloch. Pri vykonávaní ezofagoskopie by sa mali zvážiť štyri možné chyby:

1. nie uznanie existujúceho cudzieho orgánu;
2. chybná "detekcia" cudzieho telesa, ktorá sa často považuje za fragmenty poškodenej sliznice;
3. oshibochnoe prinyatie inorodnogo tela pishtevoda kvalitatívne inorodnogo orgánov priedušnice; Dôvodom эtoy oshibki ísť zaklyuchaetsya objeme Što inorodnoe telo znachitelynogo obaema y ou sdavlivaty traheyu a vыzыvaty simptomы, harakternыe dlya inorodnogo telesa priedušnice (ťažkosti dыhaniya);
4. neuznanie perforácie pažeráka; Táto chyba sa dá vyhnúť dôkladným klinickým a rádiologickým vyšetrením pacienta, ktoré odhaľuje subkutánny a mediastinálny emfyzém.

Pacienti s podozrením na prelaps cudzieho telesa v žalúdku sú kategoricky zakázané predpisovať preháňadlá. Takíto pacienti majú byť monitorovaní v nemocnici. Na uľahčenie postupu cudzieho telesa tráviacim traktom sa odporúča dávka s vysokým obsahom rastlinných vlákien. Prechod kovových cudzích teliesok cez gastrointestinálny trakt sa sleduje postupne vykonávaným v rôznych časoch niekoľko prieskumných rádiologických štúdií. Je tiež potrebné preskúmať exkrement pacienta, aby sa uistil, že cudzí orgán vystupuje.

Diferenciálna diagnostika

Vykonáva sa vrodené vady pažeráka a poúrazových deformácií jeho lumena, nádory pažeráka a okolitých orgánov.

Indikácie pre konzultácie s inými odborníkmi

S rozvojom periezofagalnyh komplikácií v prípade ťažkostí, odstránenie cudzích telies s tuhým endoskopie a fiberoptic endoskopie, a ďalej, ak je to nutné, odstráňte cudzie telo esophagotomy mali poradiť s hrudnou chirurg. V prípadoch ťažkých komplikácií sa povaha a objem detoxikačnej terapie koordinuje s reanimatológiou

Ak má pacient konjugované ochorenia vnútorných orgánov a systémov, po konzultácii s terapeutom a anesteziologom určí typ príspevku na anestéziu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],