Chemické popáleniny pažeráka: príčiny a patogenéza

Príčina chemických popálenin pažeráka. Vo väčšine prípadov, poleptaním požití pažeráka kyselinami (kyselina octová, kyselina chlorovodíková, kyselina sírová, kyselina dusičná) alebo alkálie (hydroxid draselný, hydroxid sodný). Podľa VO Danilova (1962) sú časté popáleniny hydroxidom sodným (98 prípadov zo 115). Podľa rumunských autorov, najčastejšie postihuje deti do 7 rokov (43,7%), vo veku od 7 do 16 rokov - 9,1%, od 7 do 16 rokov - 9,1%, od 16 do 30 rokov - 25,8%, zostávajúcich 21,4% k staršiemu veku. Najčastejšie vznikajú chemické popáleniny pažeráka (všetky obete do 16 rokov, po 16 rokoch - v 78,2% prípadov). Úmyselné použitie žieravé kvapaliny (to je morfologicky a najzávažnejšie) z celkového počtu obetí je 19,3% z nich vo veku 16 a 30 rokov tvorí medzi na 94,2% u žien a 5,8% u mužov.

Patogenéza a patologická anatómia. Závažnosť chemických popálenin závisí od množstva odobratej octovej tekutiny, jej viskozity, koncentrácie a expozície. Najhlbšie a rozsiahlych popálenín do pažeráka a žalúdka spôsobené alkálie, majú schopnosť rozpustiť tkaniva bez tvorby vymedzenie hraníc. Takéto chemické popálenie sliznice sa rozprestiera v šírke a hĺbke ako rozostrenie škvrnu oleja, zatiaľ čo vryamya ako v poleptanie, ktoré šupkou a preto koagulačné lézie ohraničujúce vymedzenie, veľkosť lézie je obmedzená styku s žieravým kvapalným zamorenia postihnutého tkaniva. Vzhľadom k tomu, Prichádzajúce žieravá kvapalina do pažeráka dochádza reflexné kŕče svaly, zvlášť silno vyslovovanie vo fyziologických obmedzení. Táto kŕč oneskorenie dodávky tekutiny v žalúdku a zvyšuje riziko jeho pôsobenie na sliznicu, čo vedie k hlbšej popáleniu s následnou tvorbou jazvy pažerákových striktúr. Zvlášť výrazné kŕč nastane v Cardia, kde žieravý zadržiavanie tekutín v tele po dlhú dobu, kým sa pomoci pri mimoriadnych udalostiach. Prenikanie kvapaliny do žalúdka spôsobí, že horí, a to najmä ak sú aktívne lézie kyselinami, ako je alkalický pri kontakte s kyslými žalúdočného obsahu čiastočne neutralizované. Chemikálie v kontakte so sliznicou, v závislosti od pH alebo koagulované proteíny (kyselín), alebo sa roztaví (alkálie).

Patofyziologický proces s chemickým popálením možno rozdeliť do troch fáz:

1. fáza reflexného kŕčov;
2. fáza svetelného intervalu, keď je závažnosť javy dysfágie významne znížená;
3. fáza progresívne stenóza pažeráka spôsobené výskytom bachora procesu, ktorý vedie k vzniku rezistentných striktúry pažeráka dilatácií a nad ním.

Závažnosť chemického poškodenia sliznice dráhy jazvy závisí od anatomickej lézie. Ústna dutina nie je vytvorená zjazvenie ako slizničnej kontaktu s kvapalinou je tu krátky, a kvapalina samotná sa rýchlo rozpustí a odplaví s bohatou slinenie. Konstriktívnej krku proces jazvovitý zriedka dochádza z rovnakých dôvodov, ale lúh kvapalina vstúpiť do gipofarings aortálnu môže viesť k opuchu a vchodu do hrtana, stenóza hrtana sám, čo by mohlo viesť k zlyhaniu dýchania, kým udusenie a potrebe núdzové tracheotómiu. Vo väčšine prípadov dochádza jízvovitých zmeny, ako už bolo uvedené vyššie, vo fyziologickom zúženie pažeráka a žalúdka, do styku s žieravým kvapaliny do neho.

Patologické zmeny v chemických popáleninách pažeráka sú rozdelené do troch etáp - akútnych, subakutných a chronických.

V akútnom štádiu sa vyskytuje hyperemia, edém a ulcerácia slizníc pokrytá fibrínovými filmami. V prípadoch rozsiahleho poškodenia môžu byť tieto filmy (nekrózna vrstva sliznice) odmietnuté ako forma vnútorného povrchu pažeráka.

V subakutívnom (reparative) štádiu sa objaví granulačné tkanivo, ktoré pokrýva exponované časti sliznice. Morfologické zmeny v postihnutom tkanive pažeráka, ktoré sa vyskytujú v tomto štádiu, určujú ďalší klinický priebeh chemického popálenia pažeráka a terapeutické taktiky. V postihnutých tkanivách sa objavujú granulocyty, plazmocyty a fibroblasty. Počínajúc 15. Dňom sa fibroblasty zúčastňujú na tvorbe kolagénových vlákien, ktoré nahradia postihnuté tkanivo; tento proces je obzvlášť výrazný v svalovej vrstve pažeráka, na ktorého postihnutom segmente sa steny stávajú husté, tuhé s úplnou absenciou peristaltiky. Pri plytké popáleniny iba epiteliálne vrstvu sliznice erózii dochádza v krátkej dobe pokrýva nový epitel alebo zjazvenie alebo zúženie pozostatkov. Ak dôjde k nekróze sliznice a submukóznej vrstvy vo významnej oblasti, potom dôjde k ich odmietnutiu. Mŕtve tkanivá sa uvoľňujú zvonka, keď vracajú a niekedy prejdú celým gastrointestinálnym traktom - a teľatami. S hlbšími popáleninami, nekrózou sliznice, submukóznou vrstvou a svalovou membránou, po ktorej nasleduje tvorba vredov. Ak sa môže okamžite počas akútnej fázy nekrotických zmien dochádza veľmi ťažké popáleniny v celej hrúbke steny pažeráka s krvácaním a perforáciou, periezofagitom, mediastinitida a zápal pohrudnice. Takí pacienti zvyčajne umierajú.

V chronickej fáze lézií tvorená kolagénovými vláknami, ktorý má vlastnosť v procese vývoja znížiť jeho dĺžku, nakoniec viesť k jazvy striktúra pažeráka lumen.

Frekvencia lokalizácia postburn jazvy stenóza pažeráka je rozdelený nasledovne: stenózy najčastejšie vyskytujú v regióne bronhoaortalnogo zúženie, potom v oblasti vstupu do pažeráka a v menej bránicový kontrakcie. Na rozsahu a množstvo jaziev stenózou pažeráka spôsobené poleptanie, môže byť difúzna, úplne, zakázaný, jedna alebo viac. Počas chronickej stenózy sa vyvinie pažerák a pod stenózou - hypoplázia, niekedy vzrušujúca a žalúdok. V periezofagalnoy regióne často vyvíja zápal, ktorý môže šíriť do okolitých orgánov, edém a infiltrácie, ktoré stláčajú pažerák a výrazne zhoršiť jej priepustnosť.

V patogenéze pažerákového poleptanie sú dôležitými javy intoxikácie rôznej závažnosti v závislosti na toxicite a nasiakavosti prijatých tekutín. Vo väčšine prípadov známky toxicity v dôsledku toxického pôsobenia-rezobtivnym prijaté do tela toxické tekutiny, ktorá môže mať vplyv na obličky, pečeň, centrálny nervový systém a ďalších orgánov a systémov.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]