Chemické popáleniny pažeráka: diagnostika

Diagnostika chemické ťažkosti pažeráka horí príčiny (dejiny, zvyšky žieravé kvapaliny do vhodného kontajnera, charakteristická "Bucco-pharyngo pažeráka" syndróm a iné klinické príznaky všeobecnej povahy. Oveľa ťažšie stanoviť stupeň popálenia, jeho rozsah a hĺbku, a ešte ťažšie predvídať komplikácie a Dôsledky, ktoré môžu vyplývať z tejto traumy.

Po poskytnutí prvej neodkladnej starostlivosti pacientovi a jeho odstránení zo šokového stavu, ktorý sa obyčajne dosiahne 2. Deň po incidente, pacient podstúpi fluoroskopiu s kontrastujúcim s vodou rozpustným liekom. V akútnej fáze táto metóda môže detekovať miesta pažeráka kŕče reflexu, s hlbokými popáleninami - sliznice chýb. V chronickej fáze procesu vývoja jízvovitých striktúr jasne definované oblasti a na nej - od pažeráka dilatáciu, a možno aj ďalšie oblasť zjazveniu jej stien.

Oesophagoscopy vyrábať iba po akútnom štádiu, medzi 10. A 14. Dňa choroby, kedy sa lézie dosiahnutie maximálnej vývoj a proces opravy: lokalizované opuchy, granulačného tkaniva pokrývajúce vred, a difúzna edém prakticky zmizla. Produkcia ezofagoskopie v skoršej dobe ohrozuje perforáciu pažeráka, najmä pri jeho vstupe. V chronickej fáze, ktorý môže byť nazývaný fáze zotavenia, s EzSk zúženie vytvorená v zúžení v tvare lievika je určená pevnou stacionárny stene belavej farby. So staršími striktúrami je nad nimi vymedzený pažerák.

Diferenciálna diagnóza v neprítomnosti jasných anamnestických údajov a informácií o okolnostiach "ochorenie" (napríklad zvyšky lúhu zásobníka kvapaliny, z pod ňou, svedectvá a kol.) Sa stretáva s určitými ťažkosťami a vykonáva sa s dostatočne veľkým počtom ochorení, vrátane všedný primárnej a sekundárnu ezofagitídu a špecifické ochorenia pažeráka. Na rozdiel od banálne pažeráka spočíva v tom, že doba trvania akútne obdobie, počas ktorého oveľa nižšie ako v prípade poleptanie pažeráka, dutiny ústnej a hltanu žiadne známky popálenie chemikáliami, ako je stanovené klinickými príznakmi anatomický tvar ezofagitída - katarálnej horúčky oviec, abscesy alebo vredy. Špecifické pažeráka ako komplikácia na pozadí všeobecného infekčné ochorenie, diagnostika, ktorá je vo väčšine prípadov je už známe (záškrt, týfus, šarlach, sekundárny syfilis). Okrem vyššie uvedených ochorení, pažeráka poleptanie v akútnej fáze je potrebné odlíšiť od alergickej ezofagitídy a pažeráka zo spontánnych prestávok v alkoholikov. Obe choroby dochádza náhle, a alergické ezofagitíde vyznačujúci sa súbežne alergických javov sliznice hltana a dutiny ústnej, svrbenie, pálenie, sklený vstup edém hrtanu a spontánnemu pretrhnutiu pažeráka - náhla silná bolesť "nôž-ako" v epigastriu s napätím brušných svalov stena, rýchly rozvoj periezofagita, mediastinitida a zápal pohrudnice.

V chronickom štádiu chemických popálenín pažeráka sa diferenciálna diagnostika uskutočňuje s benígnymi a malígnymi nádormi pažeráka. Je potrebné pripomenúť, že takmer všetky nezhubné nádory pažeráka (cysty, myómy, papilloma, rhabdomyomas, Lipóm, Myxo, hemangiómy) sa vyskytujú zriedka a disfagichesky syndróm sa vyvíja veľmi pomaly, po mnoho mesiacov a rokov. Celkový stav zhoršil postupne, a po rokoch nástupe ochorenia a nedosahuje také závažnosti ako v chronickom štádiu poleptanie pažeráka prejavujúcich svoju jízvovitých stenózu. Diagnóza benígnych ochorení sa stanovuje pomocou ezofagoskopie a biopsie.

Zhubné nádory pažeráka sú častejšie benígne a sú charakterizované významnou a rýchlo postupujúce disfagicheskim syndrómu na podklade celkové zhoršenie stavu tela (strata hmotnosti, anémia, krvácanie, atď). Diagnostika malígnych nádorov pažeráka nespôsobuje ťažkosti, pretože rádiograficky a video endoskop a biopsia špecifickosti (patognomonické) symptómov týchto chorôb.

Diferenciálna diagnostika poleptanie pažeráka v neskorších fázach by byť zrejmé, poruchy, ako je funkčná kŕče, rozširovanie a pažeráka ochrnutie, gumový alebo kusoch lézií jeho stene, parazitických a plesňových ochorení, sklerodermie, divertikula a primárne peptickým pažeráka choroby, bráničné prietrže, zápchy pažerák lokalizované mimo sypkých patologických procesov (limfoadenit mediastínu, aneuryzma aorty, metastatický nádor atď ...) a Plummer syndróm - Vin ono.

Prognóza chemických popálenin pažeráka je vždy pochybná kvôli slabosti steny pažeráka, možnosti mnohých komplikácií a vzniku striekacej striktúry. V minulosti letalita s chemickými popáleninami pažeráka dosiahla 40% alebo viac. V súčasnej dobe použitie antibiotickej terapie a iných skorých metód liečby umožnilo znížiť letalitu chemickými popáleninami pažeráka na 2,5-3%. Z tohto počtu sa vyskytuje asi 70% úmrtí pri thoracoabdominálnych komplikáciách a 30% u celkovo aferentných a toxických obličkových a pečeňových lézií.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]