Chemické popálenie pažeráka: liečba

Liečba chemických popálenín pažeráka. Taktiky terapeutické intervencie určené javiskových lézie, jej klinickej forme, prípadne robí prvú pomoc alebo zranenej príchode do pohotovosti alebo v nemocnici, ktorá uplynula od otravy množstva, koncentráciu a druhu kvapalného lúhu (kyseliny, alkálie, atď).

Pokiaľ ide o zdravotnú starostlivosť, liečba poleptanie pažeráka je rozdelený do núdze v akútnom štádiu (medzi 1. A 10. Dňom po popálení), ranej fáze subakútna alebo do fázy tvorby striktúr (10-20 dní) a neskôr chronických ezofagitída postburns (po 30 dňoch).

Núdzové Liečba je rozdelená do n miestnej Všeobecne platí, že zahŕňa priradenie analgetikum n antihistaminiká ako inektsny a antidota vo forme neutralizačné korozívne kvapaliny s otravou alkalického poskytnúť riešenie perorálne slabých kyselín (kyselina octová, kyselina citrónová, kyselina vínna), bity vaječný bielok; Otrava s kyselinami - oxid horečnatý, krieda, roztokom jedlej sódy (1 čajová lyžička na 1,2 šálky vlažnej vody), proteín kvapalných - 4 šľahané bielky 500 ml vlažnej vody, mukóznych bujónov. Tieto prostriedky 4 hodiny po otrave neúčinná, pretože pažeráka horieť nastane okamžite; sú zamerané skôr na neutralizáciu a viazať jedovaté kvapalinu zachytenú v žalúdku, a prípadne ďalej do čreva. Výplach žalúdka s chemickými popáleninami pažeráka je takmer neodporúča z dôvodu nebezpečenstva perforácie pažeráka, ale ak je to pre toho či onoho dôvodu je znázornené, napríklad, ak existujú dôkazy, že obeť požití veľkého množstva žieraviny (ktorý je založený na zranenia intent-zasadil), potom na tento účel, ľahké zavádzača a izbovej teploty vody v množstve, ktoré závisí od veku obete.

Pri sorpcii toxických látok v gastrointestinálnom trakte sa používa aktívne uhlie, ktoré sa zmieša s vodou a vo forme kaše a per os 1 lyžice pred a po umytí žalúdka.

Pri bežných intoxikáciach sa uplatňujú nútená diuréza. Metóda je založená na použití osmotických diuretík (močovina, manitol) alebo saluretiká (Lasix, furosemid), umožňujúcich prudké zvýšenie vylučovanie moču, pričom vylučovanie toxických látok z tela sa urýchľuje 5-10 krát. Metóda je indikovaná pre väčšinu intoxikácií s primárnou elimináciou toxických látok obličkami. Skladá sa z troch po sebe idúcich postupov: zaťaženie vodou, intravenózna diuretika a náhradná infúzia roztokov elektrolytov. Pre vyvíjanie kompenzovať ťažké otrave hypovolémia intravenóznou infúziou plazmového riešenie 1.1 / 2-2 h (polyglukin, gemodez a 5% roztoku glukózy v objeme 1-1,5 litra). Súčasne sa odporúča, aby sa stanovila koncentrácia toxických látok v krvi a moči, hematokritu (normálny 0,40-0,48 mužov, ženy - 0,36 L-42) a vykonávať permanentné katetrizáciu močového mechúra pre meranie hodinový výdaj moču.

Močovina vo forme 30% roztoku alebo 15% roztoku manitolu sa injekčne podáva intravenózne v dávke 1-2 g / kg počas 10-15 minút, lasix (furosemid) v dávke 80-200 mg. Na konci zavedenia diuretika začne intravenózna infúzia roztoku elektrolytu (4,5 g chloridu draselného, 6 g chloridu sodného, 10 g glukózy na 1 liter roztoku). V prípade potreby sa cyklus týchto opatrení opakuje po 4-5 hodinách, kým sa toxická látka úplne neodstráni z krvi. Malo by sa však vziať do úvahy, že časť toxickej látky môže byť uložená v parenchýmových orgánoch, čo spôsobuje ich dysfunkciu, takže je vhodné vykonať vhodnú liečbu príznakov takejto dysfunkcie. Množstvo podávaného roztoku by malo zodpovedať množstvu uvoľneného moču, dosahujúceho 800-1200 ml / h. Počas diurézy a potom, čo je potrebné k riadeniu obsahu iónov (draslík, sodík, vápnik) v krvi, CBS a včas kompenzovať porušenie rovnováhy vody a elektrolytov.

Ak existuje dôkaz o traumatické bolesti () určí Antishock liečbu šoku (kontraindikované kofeín, morfín), znížený krvný tlak intravenóznym podaním je krv, plazma, glukózy krovezamsschayuschih tekutín (reoglyuman) reopolnglyukin polyamín.

Včasná liečba sa vykonáva po období akútnych príhod, aby sa znížila možnosť zjazvenia jizvy v pažeráku. Liečba začína v tzv post-horieť "light" interval, kedy je odpoveď na popáleniny a zápaly redukované na minimum, telesná teplota vrátila k normálu, pacientov stav sa zlepšil a účinky dysfágiou minimalizované alebo úplne zmizla. Liečba zahŕňa snímanie pažeráka, ktorý je rozdelený do skoro, pred vytvorením jízvovitých stenózy, a neskôr - po vytvorení striktúr.

Bougienage spôsob spočíva v zavedení špeciálnych nástrojov (sviečky) v niektorých orgánoch rúrkovitý tvar (pažeráka, sluchovej trubice, močovej trubice, atď.) pre ich rozšírenie, aplikácie bougienage známe už od staroveku. A.Gagman (1958) píše, že bronz pre močovej trubice sviečky nájdených počas vykopávok Pompejí, veľmi podobne ako moderné. V starých dňoch boli pre bougie použité voskové čapíky rôznych veľkostí. Existujú rôzne spôsoby varenia pažeráka. Typicky bougienage dospelí vykonáva pomocou pružných sviečky valcový tvar s kužeľovým koncom alebo riadené Ezofagoskopie buzhom alebo kovu, za predpokladu, s olivou. V prípade, že čoskoro snímanie v sliznice pažeráka poškodenia ukazujú, postup zrušil po dobu niekoľkých dní. Kontraindikácie pre snímanie pažeráka je prítomnosť zápalových procesov v ústnej dutine a hltane (predchádzanie zavlečenia infekcie do pažeráka). Pred sondovania elastické pažerákové sondy je ponorený do sterilizovanej a sterilnej teplou vodou (70-80 ° C), aby jeho teplota mäknutia. Bougie, naolejované sterilné vazelína sa zavádza do pažeráka pacienta sedí s niekoľkými naklonenou hlavy nalačno. Pred sondovania pažeráka pacientovi po dobu 10 minút podáva subkutánne 1 ml 0,1% roztoku síranu atropínu a intramuskulárne 2-3 ml 1% roztoku difenhydramín, mazané koreňa jazyka a zadnej hltanu stene 5% roztoku hydrochloridu kokaínu, alebo 2% da sodného Cain. Odporúčame 10-15 minút, čím sa získa bougienage pacientovi perorálne anestezina práškovej suspenzie v vazelínového oleja v pomere 1 g účinnej látky na 5 ml: a anestetický účinok plášťové steny uľahčuje povýšenie olej pažeráka Bougie uložený vo striktúry.

Skoré buzhirovanie začína po 5-10 dňoch (až do 14. Dňa) po popálení. Predbežné röntgenové vyšetrenie pažeráka a žalúdka, ktoré je často ovplyvnené spolu s pažerákom. Podľa názoru mnohých špecialistov je vhodné pažeráka vyskočiť aj pri absencii viditeľných známok počiatočnej stenózy pažeráka, čo, ako ukazuje ich skúsenosť, spomaľuje a znižuje závažnosť následnej stenózy.

Buzhirovanie začína u dospelých buzhami č 24-26. Chyba opatrne, aby sa predišlo perforácii pažeráka. Ak bougie neprechádza striktúra, použije sa tenšia bougie. Zavedená do zúženie v pažeráka bougie voľno po dobu 15-20 minút, zatiaľ čo tendencia k zužovaniu. - 1 hod nasledujúceho dňa sa podáva po krátku dobu Bougie s rovnakým priemerom a po ňom ďalšie číslo bougie a nechala ho v pažeráku v pravý čas , Keď nastane bolestivá reakcia, známky malátnosti, horúčky, buzhirovanie sa odloží na niekoľko dní.

Skoršie bolkus bol vykonávaný denne alebo každý druhý deň po dobu jedného mesiaca, dokonca aj pri absencii známky zúženia pažeráka a potom 2 mesiace 1-2 krát týždenne a skúsenosti ukazujú, že je možné vykonať buzhem č. 32-34.

Predčasné búšenie u detí sa zameriava na zabránenie rozvoju zúženia lumenu pažeráka vo fáze reparačných procesov a zjazvenia jeho postihnutej steny. Podľa autora, ktoré sa začali v prvých 3-8 dní po popálení bougienage nie je nebezpečný pre obeť, takže morfologických zmien v tomto období, sa vzťahujú len na sliznice a submukóznymi vrstiev, a preto je riziko perforácie je minimalizovaný. Indikácie pre skoré bougie sú normálna telesná teplota počas 2-3 dní a zmiznutie akútnych javov bežnej intoxikácie. Neskôr 15. Deň po "burn sondovania stáva nebezpečnou, takže pre dieťa a dospelého, ako fáze zjazvenie pažeráka, stane sa tuhý a poddajný dosť, a stena doteraz získala dostatočnú pevnosť.

Bougienage pažeráka vykonaná z mäkkej elastickej buzhami tupé konce, a polyvinylchlorid, vystužené bavlnenou látkou a hodváb lakované alebo mäkký žalúdočnej sondy. Počet bougie musí nutne zodpovedať veku dieťaťa.

Pred zablokovaním dieťaťa zabaleného do rúk rukou a nohami. Asistent držať ho na klin a zovrel svoje dieťa nohy jogu, jednou rukou - telo dieťaťa, a druhá - zachytáva hlavu (Vpred) polohe orthograde. Booz sa pripraví spôsobom opísaným vyššie. Buzh správanie na pažeráku, nepovoľuje násilie, a nechajte ho na 2 minúty (podľa SDTernovsky) na 5-30 minút. Bougienage deti trávia v nemocnici trikrát týždenne po dobu 45 dní, postupne zvyšuje veľkosť Bougie prešiel, čo zodpovedá normálnej priemer pažeráka dieťa tohto veku. Po dosiahnutí pozitívnych vypúšťané do ambulantnú liečbu spočívajúcu v organizovaní týždňového disponibilného bougienage po dobu 3 mesiacov, a v najbližších 6 mesiacov, sondáž vykonáva najprv 2krát dieťaťa za mesiac, a potom 1krát mesačne.

Úplné zotavenie v skorom zablokovaní pažeráka sa vyskytuje vo veľkej väčšine prípadov, prispieva k tomuto použitiu antibiotík, ktoré zabraňujú sekundárnym komplikáciám a steroidným liekom, ktoré inhibujú fibroplastické procesy.

Neskoršie ošetrenie chemických popálenín pažeráka. Potreba vzniká pri absencii včasnej liečby alebo nesprávneho konania. Vo väčšine týchto prípadov sa vyskytuje cviklinová stenóza pažeráka. U týchto pacientov sa bunky vykonávajú neskôr.

Neskoršie búšenie pažeráka sa vykonáva po dôkladnom všeobecnom klinickom vyšetrení pacienta, rádiografických a ezofagoskopických štúdií. Buzhirovanie začína buzou č. 8-10, postupne prechádza na búchory väčšieho priemeru. Postup sa vykonáva denne alebo každý druhý deň a po dosiahnutí dostatočného účinku 1-2 krát týždenne počas 3-4 mesiacov a niekedy až do šiestich mesiacov alebo dlhšie. Je potrebné poznamenať, že vzhľadom na hustotu tkaniva jazvy a húževnatosť zúžením nie je vždy možné podať bougie na najnovšie údaje o číslach a vy budete musieť zastaviť u buzhah strednej veľkosti, v ktorom sú skvapalnené a rozdrvil husté potraviny a kontrolu X-ray - cesto síranu bárnatého. Treba tiež poznamenať, že prerušenie liečby metódou bougie je škodlivé pre výsledok a striktúra pažeráka sa znova zužuje. Aj pri pomerne dobré a konzistentné výsledky sa dosiahnu, keď snímanie, zúženie vedie k zúženiu, tak pacientov, ktorí podstúpili chemické ošetrenie popálenín a pažeráka bougienage muštu ovládaných a ak je to potrebné, upravené opakované cyklov liečby.

S ostrým a krčím zúžením pažeráka je dostatočné zásobovanie pacientov cez ústa nemožné, pretože je to nemožné a účinné búchanie obvyklým spôsobom. V takýchto prípadoch, aby sa zistila správna výživa, sa aplikuje gastrostómia, ktorá môže byť použitá súčasne aj na búchanie metódou "bez konca". Jeho podstata spočíva v tom, že pacient ústami pohltí silné nylonové vlákno, ktoré je zobrazené v gastrostomickú hadičky, je viazaná bougie, a na druhý koniec - koniec priadze vychádzajúci z úst. Náprstok sa vloží do pažeráka pre spodný koniec vlákna, potom sa vyberie z jeho striktúry a gastrostómie; cyklus sa opakuje niekoľkokrát za sebou v niekoľkých dňoch, až kým nebude možné bežať obvyklým spôsobom.

Rovnaká metóda je tiež uplatniteľná na množstvo chorých detí v neskorej bougi, ktoré nedokážu rozšíriť striktáž na prijateľný priemer, čo zabezpečuje uspokojivú výživu aj v tekutých potravinách. V tomto prípade uložiť dieťa, uložiť gastrostómiu, cez ktorú sa kŕmenie vykonáva. Po zlepšení stavu dieťaťa je dovolené prehltnúť hodvábnu niť č. 50 s dĺžkou 1 m vodou; potom otvorte gastrostómiu a niť sa uvoľní spolu s vodou. Tenká niť sa nahradí hrubým. Horný koniec je vedený cez nosný priechod (aby sa zabránilo usadzovaniu závitov) a je pripojený k spodnej časti. Bougie je viazaná na niť a vytiahnutá zo strany úst alebo spätne zo strany fistuly. Buzhirovanie "pre reťazec" ("nekonečné" bougie) vykonávať 1-2 krát týždenne po dobu 2-3 mesiacov. Stanovením stabilnej priechodnosti pažeráka sa vlákno odstráni a koža pokračuje cez ústa na ambulantnej báze počas 1 roka. Vzhľadom na možnosť opakovania striktúry sa gastrostómia uzavrie 3-4 mesiace po odstránení vlákna so stabilnou priechodnosťou pažeráka.

Chirurgická liečba postburn pažerákových striktúr rozdelená do paliatívnej a patogenetické, t. E. Odstránenie stenóza plastickej chirurgie metód. Paliatívna metód zahŕňajú gastrostomy, ktorý je vyrobený v prípadoch, keď snímacích neprináša požadovaný výsledok. V Rusku sa prvýkrát uložila gastrostomickou zvieratá V.A.Basov v roku 1842. Francúzske chirurga I.Sediyo v roku 1849 prvýkrát uložená gastrostomickou rúrku u ľudí. Vďaka tejto operácii vytvára gastrostomy, čo je fistula žalúdok pre umelú výživu pacientov s obštrukciou pažeráka. Gastrostomickou sa používa vo vrodené pažeráka atrézia, jazve zúženie, cudzích telies, nádorových ochorení, popálenín a rán čerstvých, žuvanie, prehĺtanie a pažeráka zariadení, v priebehu chirurgických zákrokov na pažeráka na odstránenie plastového obštrukcie a bougienage "bez konca." Gastrostomickou, určené pre kŕmenie, musí spĺňať nasledujúce požiadavky: a fistula by mala zodpovedať pevne vložené do žalúdka kaučuku alebo z PVC rúrky a nie unikať, keď by sa naplní žalúdok prejsť dostatočne, ale nie príliš silný trubice pacientovi by mohli byť nielen kvapalina, ale aj husté potraviny, by nemali chýbať potraviny zo žalúdka, ak je rúrka v dobe odstrániť alebo spadne. Existuje množstvo metód gastrostómie, ktoré spĺňajú tieto požiadavky. Pre ilustratívne účely je schéma L.V.Serebrennikovu gastrostómie.

[1], [2], [3], [4]