Chronická bronchitída: príznaky

Hlavnými príznakmi chronickej bronchitídy - kašeľ s hlienu, slabosť, potenie (pri zhoršení choroby a hnisavých zápalu priedušiek).

Podľa definície Svetovej zdravotníckej organizácie sú hlavnými príznakmi chronickej bronchitídy kašeľ s oddelením spúta najmenej 3 mesiace ročne 2 alebo viac rokov. Na začiatku ochorenia chronickej bronzititídy kašeľ znepokojuje pacientov zvyčajne ráno hneď alebo krátko po prebudení, zatiaľ čo množstvo spúta je malé. Vyvolanie kašľa hlavne ráno je spôsobené denným rytmom fungovania epitheliálneho kĺbu. Jeho činnosť je malá v noci a väčšina vyjadrená ráno. Okrem toho ráno ráno hrá fyzická aktivita pacienta dôležitú úlohu vo výskyte kašľa a zvýšenie tónu sympatického nervového systému. Kašeľ sa zvyčajne zvyšuje v studenej a vlhkej sezóne a v teplom a suchom počasí sa pacienti cítia oveľa lepšie, kašeľ ich znepokojuje menej často a môže dokonca úplne zastaviť.

Na začiatku ochorenia sa kašeľ stará o pacientov len v období exacerbácie, počas obdobia remisie sa takmer nevyjadruje. Ako postupuje chronická bronchitída, kašeľ sa stáva pravidelnejším, takmer konštantným a obáva sa nielen ráno, ale aj počas dňa a tiež v noci. Kašeľ v noci v horizontálnej polohe pacienta je spojená s príjmom hlienu z malých priedušiek.

Kašeľ je spôsobený podráždením receptorov vagálneho nervu v zónach reflexu kašľa (hrtan, hlasivky, tracheálna bifurkácia, rozdelenie veľkých priedušiek). Pri malých prieduškách neexistujú žiadne receptory proti kašľu, preto pri prevažne distálnej bronchitíde chýba kašeľ a hlavným problémom pacientov je dýchavičnosť.

V období exacerbácie chronickej bronchitídy, citlivosť kašeľ receptor zvyšuje prudko, čo vedie k prudkému nárastu kašli, stáva sa chrapľavý, bolestivé, niekedy "štekať". Je potrebné poznamenať, že kašeľ sa stáva paroxyzmálna odtieň štekanie a prichádza u pacientov s ťažkým výdychové kolapsu priedušnice a veľké priedušky, bronchiálnou obštrukciou. Chrapľavý "štekať" kašeľ s bronchiálnou obštrukciou líši od suchý kašeľ s kašľom precitlivenosti zón, bronchiálnej obštrukcie musia vykašľať dlhšiu dobu s tým, že kašeľ sa stáva bolestivé, pacienta tvár sčervenie, žily kmeňa krku, napučiavať, kašeľ sprevádzaný pískanie. Počas dňa, bronchiálna priepustnosť je zlepšená a kašeľ sa stáva menej výrazné a menej starosti.

Záchvaty suchý kašeľ môže byť bolestivé kvôli hypotonického tracheobronchiálny dyskinéza výhrez do lumen priedušnice a veľké priedušky zadná membranózna časť týchto orgánov. Kašeľ súčasne môže byť sprevádzaná útokmi dýchavičnosť, stridor, úzkosti pacienta, často strata vedomia v nadmorskej výške kašeľ (kašeľ, bezvedomie syndróm).

Kašeľové záchvaty s chronickou bronchitídou môžu byť vyvolané chladným, mrazivým vzduchom; návrat v chladnom počasí z ulice do teplej miestnosti; tabakový dym; výfukové plyny; prítomnosť rôznych dráždivých látok a iných faktorov vo vzduchu.

V neskoršom štádiu ochorenia môže kašeľ reflex vyblednúť, malý kašeľ znepokojuje a vyprázdnenie priedušiek je vážne narušené.

Oddelenie spúta je najdôležitejším príznakom chronickej bronchitídy. Spúť môže byť slizovitá, purulentná, mukopurulantná, niekedy krvnými žilami. V počiatočných štádiách ochorenia môže byť hlien slizovitý, ľahký. Avšak u pacientov, ktorí dlhodobo pracujú v podmienkach prašnej atmosféry, môže mať spúta šedú alebo čiernu farbu (napríklad "čierny" spúter baníkov). Ako progresia chronickej bronchitídy sa spúť stáva mukopurulantným alebo purulentným, najmä v období exacerbácie ochorenia. Hnisavý spút je viac viskózny a je veľmi ťažko oddelený. Pri exacerbácii chronickej bronchitídy sa však množstvo spúta zvyšuje vo vlhkom počasí a po piti môže alkohol znižovať. U väčšiny pacientov je denné množstvo spúta 50-70 ml, s vývojom bronchiektázie - výrazne sa zvyšuje.

Existujú prípady chronickej bronchitídy, ktorá prebieha bez spúta ("suchý katarr bronchov") - nesmie byť zamieňaná s prehĺtaním sputa! V 10 až 17% prípadov s chronickou bronchitídou je možná hemoptýza. Môže to byť spôsobené poškodením krvných ciev bronchiálnej sliznice počas exacerbácie kašľa (najmä to je typické pre atrofickú bronchitídu). Vyvolanie hemoptýzy vyžaduje starostlivú diferenciálnu diagnostiku s pľúcnou tuberkulózou, rakovinou pľúc, bronchiektázou. Hemoptýza je tiež možná s pľúcnou embolizáciou, mitrálnou stenózou, kongestívnym zlyhaním srdca, hemoragickou diatézou.

Pri nekomplikovanej chronickej bronchitíde sa dýchavičnosť pacientom neobťažuje. Avšak s rozvojom bronchiálnej obštrukcie a emfyzému pľúc sa stane charakteristickým znakom ochorenia dýchavičnosť.

Celkový stav pacientov v počiatočných štádiách chronickej bronchitídy je uspokojivý. Pri progresii ochorenia sa výrazne zhoršuje a objavuje sa bronchiálna obštrukcia, emfyzém a respiračné zlyhanie.

Pri externom vyšetrení pacientov s chronickou non-obštrukčnou bronchitídou sa nezistili žiadne významné zmeny. V období exacerbácie ochorenia, najmä pri purulentnej bronchitíde, je možné pozorovať potenie, pri ktorom sa môže zvýšiť telesná teplota na subfebrilovú číslicu.

Pri perkúzii pľúc s chronickou non-obštrukčnou bronchitídou zostáva perkusný zvuk jasný. Hlasový tremor a bronchofónia sa zvyčajne nezmenia. Najtypickejšie sú auskulatívne údaje. Pri auskultácii pľúc sa zaznamenáva predĺžený výdych (normálny pomer dĺžky trvania inšpirácie a expirácie je 1: 1,2). Chronická bronchitída sa vyznačuje silným dýchaním ("drsnosť", "nerovnosť" vezikulárneho dýchania).

Zvyčajne sa pri chronickej bronchitíde vyskytujú aj suché jazvy v dôsledku prítomnosti viskózneho spúta v priesvitu priedušiek. Čím menšie je priemer priedušiek, tým väčšia je tónová dýchavičnosť. Vo veľkých prieduškách sa objavujú basy s nízkym tónom, v stredne veľkých priedušných tubách - bzučiaky, jemné prieduchy - vysoký tón (dýchavičnosť, syčanie). Nízke tóny sú lepšie počuteľné na základe inšpirácie, vysokého tónu - pri výdychu. Vysoké tónové hrudky (sipot), najmä tie, ktoré sa vyskytujú pri nútenom výdychu, sú charakteristické pre obštrukčnú bronchitídu.

Za prítomnosti tekutého spúta v prieduškách sa počujú mokré ryhy, ktorých charakter závisí od kalibru priedušiek. Pri bronchiách s veľkým kalibrom sa vytvárajú veľké bubliny, stredne veľké bubliny strednej veľkosti a malá veľkosť sú malé. Ak sa na periférnych častiach pľúc počujú veľké bublinky, kde nie sú žiadne veľké prieduchy, môže to byť známka bronchiektázy alebo dutiny v pľúcach. Charakteristickým rysom suchého a mokrého dýchavičnosti je ich nestabilita - po silnom kašľaní a vylučovaní spúta môžu zmiznúť.

Nezaznamenávajú sa žiadne významné zmeny v štúdii iných orgánov a systémov u pacientov s chronickou non-obštrukčnou bronchitídou. Pri výskyte purulentnej bronchitídy sa môže vyvinúť myokardiálna dystrofia, ktorá sa prejavuje tlmením srdcových tónov, neúmyselným systolickým šelestom v oblasti vrcholu srdca.

[1], [2], [3], [4], [5]