Bronchiektázia: diagnostika

Fyzikálne vyšetrenie pľúc odhaľuje:

• otupenosť v lézie (závažnosti tejto charakteristiky je závislá na veľkosti a počtu bronchiektázii rozsiahlosti infiltratívny fibrotických zmien v okolitom pľúcnom parenchýme; singel malých bronchiektázie otupenosť nedá). S rozvojom emfyzému sa objaví odtieň perkusných zvukov;
• auskultativnye zmeny - v období zhoršenia na nidus vypočuté sťažka dýchal, zmiešané mokré šelesty, zvyčajne veľké a srednepuzyrchatye, zníženie alebo dokonca miznú po intenzívnom kašľom a vykašliavaním. Spolu s vlhkými, suchými chrastítkami sa počujú. Vo fáze remisie sa počet sipotov výrazne znižuje, niekedy úplne zmiznú. S rozvojom bronchiálnou obštrukciou (sekundárne obštrukčná bronchitída) dych stane pretiahnuté, poklepal rad suché hlboký a prenikavý piskot. Tieto príznaky sprevádzajú zvýšenie dýchavičnosti, zníženie tolerancie cvičenia.

Pri dlhodobej existencii bronchiektázie sa vyvíja myokardiálna dystrofia. Klinicky sa prejavuje ako tachykardia, prerušenia srdcovej práce, hluchota srdcových tónov, extrasystoly.

Najtypickejším komplikácie bronchiektázie sú: chronická obštrukčná bronchitída, rozdutie pľúc, nasledovaný vznikom respiračnej insuficiencie, chronické pľúcne srdce, pľúcne krvácanie, obličkovej amyloidózy. Zriedkavá, ale nebezpečná komplikácia je metastatické mozgové abscesy.

Laboratórne údaje

1. Všeobecná analýza krvi - s exacerbáciou ochorenia pozorovaná leukocytóza, posun v leukocytovom vzorci, zvýšenie ESR. Treba zdôrazniť, že tieto zmeny môžu byť spôsobené vývojom perifokálnej pneumónie. V dlhodobom priebehu bronchoektickej choroby je zaznamenaná hypochrómová alebo normochromická anémia.
2. Biochemická analýza krvi - v období akútneho ochorenia označený zvýšenie obsahu kyseliny sialovej, fibrínu seromucoid, haptoglobín alfa2 a gama-globulínov (nešpecifické príznaky zápalu). S rozvojom amyloidózy obličiek a chronického zlyhania obličiek sa zvyšuje hladina močoviny a kreatinínu.
3. Imunologické štúdie - hladina imunoglobulínov G a M sa môže znížiť, čo môže zvyšovať hladinu cirkulujúcich imunitných komplexov (AN Kokosov, 1999).
4. Všeobecná analýza moču - bez charakteristických zmien, s rozvojom amyloidózy obličiek je charakterizovaná proteinúriou a cylindruriou.
5. Všeobecná klinická analýza sputa - môže sa zistiť veľké množstvo neutrofilných leukocytov, erytrocytov, elastínových vlákien (zriedkavo). Bakterioskopia sputa odhaľuje veľké množstvo mikrobiálnych teliesok.

Inštrumentálny výskum

Rádiografia pľúc odhaľuje nasledujúce zmeny (uprednostňuje sa pľúcové snímky vo dvoch vzájomne kolmých projekciách):

• deformácia a posilnenie pľúcneho vzoru v dôsledku peribronchiálnych fibrotických a zápalových zmien; bunkový pľúcny vzor v oblasti dolných segmentov pľúc;
• tenké steny cystovité osvietenie (dutiny) niekedy s hladinou kvapaliny (zvyčajne s výrazne exprimovanou saccystickou cystickou bronchiektázou v strednom laloku);
• zníženie objemu (zmršťovania) postihnutých segmentov;
• zvýšená transparentnosť zdravých segmentov pľúc;
• "Amputácia" koreňa pľúc;
• nepriame známky bronchiektázie s ich lokalizácia v dolnej lalôčika ľavého a stredného laloku pravej pľúca - zmena polohy hlavy koreňa doľava v dôsledku zníženia objemu dolného laloku, depresia pľúca vzor opuchnuté horného laloku ako prejav kompenzačného rozdutie pľúc, srdca posunutie doľava vzhľadom k záhyby alebo Atelektáza dolného laloku.
• sprievodná fibróza pleury v lézií alebo exudatívna pleuriséria.

Tieto radiologické príznaky bronchiektázie sú obzvlášť dobre odhalené pomocou viacosovej röntgenovej expozície a tomografie.

Bronchografia je hlavnou metódou, ktorá konečne potvrdzuje diagnózu. Nielenže zisťuje prítomnosť bronchiektázií, ale umožňuje aj určenie ich lokalizácie, tvaru a veľkosti. Bronchografia sa vykonáva po predbežnom sanácii bronchiálneho stromu pomocou mukolytických a expektorantov (a niekedy aj bronchoskopickej laváže priedušiek) a zastavenia zápalového procesu.

Na bronchograms v postihnutom úseku označenej bronchiektázie rôzne tvary, ich zbližovanie a bez výplne s pobočkami agenta kontrastu, ktoré sa nachádzajú v určitej vzdialenosti bronchiektázie. Bronhograficheski rozlišovať bronchiektázia valcovité, saccular, vretenovité, zmiešané, ako aj jedno, viac, obmedzené a bežné. Pre posúdenie povaha bronchiektázie LD Lindenbraten Schechter a A. I. (1970) navrhuje pre meranie priemeru bronchu komunikujúce s bronhoekgazami, v najužšom mieste a priemeru bronchiektázie v jeho najširšom mieste, a potom sa stanoví percentuálny podiel týchto hodnôt. Pri cylindrických bronchiektázach tento pomer nie je vyšší ako 15%, s vretenovitým tvarom - je to v rozmedzí od 15 do 30%, s kruhovými - viac ako 30%. S bronhografii môžu byť do istej miery k uzavretiu drenážnej funkcie priedušiek - na ich schopnosť evakuovať rentgenokotrasnoe yodlipol látku. Doba bronchiektázie evakuácia sa prudko zvýšil, miera zvýšenia závisí na tvare, veľkosti, polohe a závažnosti bronchiektázie bronchospastickým syndrómu.

Kinematobronhografiya - definícia schopnosti priedušiek zmeniť lúmen v závislosti od fáz dýchania. Bronchiektázia sa vyznačuje výrazným narušením kontraktility bronchiektázickej steny, ktorá je vyjadrená veľmi malou alebo takmer úplnou absenciou zmien v priemere bronchiektázie v závislosti od dýchacích fáz. Kinematobronografia umožňuje rozlíšiť bronchiektáziu s pohyblivými a tuhými (málo alebo takmer nepohyblivými) stenami. Okrem toho pomocou tejto metódy možno posúdiť povahu evakuácie kontrastu, ktorá závisí tak od funkčnej kapacity steny zväčšeného bronchu, ako aj od formy bronchiektázy. Vzhľadom na valcovitú a vretenovitú bronchiektázu je evakuácia spomalená a veľmi nerovnomerná, kruhová bronchiektázia sa vyznačuje takmer úplnou absenciou evakuácie.

Bronchoskopia - odhaľuje hnisavú endobronchitídu s rôznou závažnosťou v postihnutých segmentoch bronchopulmonárneho stromu.

Sériová angiopulmonografia - odhalí anatomické zmeny v pľúcach a hemodynamické poruchy v malom okruhu krvného obehu. Sú výraznejšie vo viacerých veľkých bronchiektázach.

Bronchiálna arteriografia - odhaľuje zväčšené anastomózy medzi bronchiálnymi a pľúcnymi cievami.

Spirograph - zistí porušenie respiračných funkcií s významnými klinickými prejavmi, broncho-ektatacheskoy ochorenia. Pomocou zistených rozsiahle bilaterálnou bronchiektázie obmedzujúce porúch (významné zníženie VC), v prítomnosti bronchiálnou obštrukciou - obštrukčná typu respiračného zlyhania (poklesu FEV1), s kombináciou rozdutie pľúc, a syndróm bronchiálnou obštrukciou - reštriktívne-obštrukčných typu porúch respiračné funkcie (zníženie FVC a FEV1 ).

Diagnostika

Pri diagnostikovaní bronchiektázie sú dôležité tieto príznaky:

• indikácia dlhodobého (zvyčajne od raného detstva) neustáleho kašľa s vyčerpaním hnisavého sputa vo veľkom množstve;
• jasná asociácia nástupu ochorenia s anamnézou pneumónie alebo akútnou respiračnou infekciou;
• časté vypuknutia zápalového procesu (zápal pľúc) s rovnakou lokalizáciou;
• pretrvávajúce pretrvávajúce zameranie vlhkých sipiek (alebo niekoľkých ohniskov) v období remisie ochorenia;
• prítomnosť zahustenia koncových falangov prstov kefiek vo forme "paličiek" a nechtov vo forme "hodinového skla";
• hrubá deformita pľúcneho vzoru najčastejšie v oblasti dolných segmentov alebo stredného laloku pravých pľúc (s pľúcnou rádiografiou);
• detekcia bronchiálnej dilatácie bronchu v postihnutom oddelení je hlavným diagnostickým kritériom bronchiejekcie.

Formulácia diagnózy

Pri formulácii diagnózy bronchiektázie je potrebné uviesť lokalizáciu a formu bronchiektázie, závažnosť a fázu priebehu ochorenia, komplikácie.

Príklad diagnostiky

Bronchoektívne ochorenie - cylindrická bronchiektázia v strednom laloku pravého pľúc, mierny priebeh, fáza exacerbácie. Chronická obštrukčná bronchitída, mierny stupeň obštrukčného respiračného zlyhania.

Program prieskumu

1. Bežné krvné testy, testy moču.
2. Biochemický krvný test: obsah celkového proteínu, proteínové frakcie, haptoglobín, serumukoid, fibrín, sialové kyseliny, železo.
3. Imunologické štúdie: obsah T- a B-lymfocytov, subpopulácie T-lymfocytov, imunoglobulíny, cirkulujúce imunitné komplexy.
4. Všeobecná klinická a bakteriologická analýza hlienu, stanovenie citlivosti flóry na antibiotiká.
5. ECG
6. Rádiografia pľúc.
7. Bronchoskopia a bronchografia.
8. Spirograph.
9. Konzultácia s odborníkom na ORL.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]