Pľúcna embólia (PE): príznaky

Najcharakteristickejším subjektívnym prejavom ochorenia je náhla bolesť za hrudnou kosťou rôznej povahy. 42-87% pacientov má akútnu bolesť dychu za hrudnou kosťou. Pri embolizácii hlavného kmeňa pľúcnej artérie vznikajú recidivujúce bolesti na hrudníku v dôsledku podráždenia nervových aparátov vložených do steny pľúcnej artérie. V niektorých prípadoch masívnej pľúcnej embólie (PE), ostrý bolesť s širokým ožiarením sa podobá na ostrý aneuryzmus aorty.

Pri embolizácii malých vetiev pľúcnej artérie môže chýbať bolesť alebo byť zahalená inými klinickými prejavmi. Vo všeobecnosti sa trvanie bolesti môže meniť od niekoľkých minút až niekoľkých hodín.

Niekedy sa vyskytujú bolesti stenokardického charakteru sprevádzané EKG príznakmi ischémie myokardu v dôsledku poklesu koronárneho prietoku krvi v dôsledku poklesu mozgovej príhody a minútových objemov. Určitou hodnotou je tiež zvýšenie arteriálneho tlaku v dutinách pravého srdca, ktoré porušuje odtok krvi cez pomóziu a koronárne žily.

Môže dôjsť ostrú bolesť v pravom hornom kvadrante, v kombinácii s parézou čreva, čkanie, symptómy peritoneálnu dialýzu dráždenie spojených s akútnou kongestívne opuchom pečene s pravou zlyhanie srdca alebo vývoj pravej pľúca infarkt.

S vývojom v nasledujúcich dňoch pľúcneho infarktu sú zaznamenané ostrými bolesťami v hrudníku, ktoré sa zosilňujú dýchaním a kašľom, sprevádzané hlukom trenia pleury.

Druhou najdôležitejšou chorobou pacientov je dýchavičnosť. Je to odraz syndrómu akútneho respiračného zlyhania. Charakterizovaný náhlym výskytom dyspnoe. Môže to byť inej závažnosti - od pocitu nedostatku vzduchu až po veľmi výrazné prejavy.

Sťažnosti týkajúce sa kašľa sa objavujú už vo fáze infarktu myokardu, t. J. 2-3 dni po pľúcnej embólii; v tejto dobe kašeľ sprevádzaný bolesťou v hrudníku a krvavým vylučovaním spúta (hemoptýza nie je pozorovaná viac ako 25-30% pacientov).

Je to kvôli krvácaniu v alveolách v dôsledku gradientu medzi nízkym tlakom v pľúcnych tepnách vzdialenejších od embólie a normálnom - v koncových vetvách bronchiálnych tepien. Sťažnosti na závraty, hluk v hlave, hluk v ušiach - v dôsledku prechodnej hypoxie mozgu, s vážnym stupňom - edém mozgu. Palpitácia je charakteristickou stolicou pacientov s PE. Srdcová frekvencia môže byť viac ako 100 za minútu.

Celkový stav pacienta je vážny. Typický farebný odtieň pokožky v kombinácii s cyanózou slizníc a nechtov. Pri ťažkej masívnej embóli - výraznej cyanóze z hornej časti tela. Klinicky sa dá rozlíšiť niekoľko syndrómov.

1. Syndróm akútneho respiračného zlyhania - objektívne prejavujúci sa dyspnoe, hlavne inšpiratívny, pokračuje ako "tichá dyspnoe" (nie je sprevádzaná hlučným dýchaním). Orthopnea spravidla chýba. Dokonca aj pri ťažkej dýchavici, takí pacienti preferujú horizontálnu polohu. Počet dychov je viac ako 30-40 za 1 minútu, v kombinácii s bledosťou kože je zaznamenaná cyanóza. Pri auskultácii pľúc môžeme určiť oslabené dýchanie na postihnutej strane.
2. Mierny bronchospastický syndróm - je pomerne často detekovaný a je sprevádzaný suchým dýchavičným a bzučiakom, čo je dôsledkom bronchopulmonárneho reflexu. Závažný bronchospastický syndróm je zriedkavý.
3. Syndróm akútnej vaskulárnej insuficiencie - prejavuje sa závažnou arteriálnou hypotenziou. Je to charakteristický znak pľúcnej embólie (PE). Cirkulačný šok sa vyvíja u 20-58% pacientov a je zvyčajne spojený s masívnou pľúcnou oklúziou. Hypotenzia v dôsledku blokády pľúcneho krvného toku v dôsledku oklúzie hlavných vetiev pľúcnej tepny, čo vedie k prudkému akútnej preťaženiu pravého srdca, prudkému poklesu prietoku krvi do ľavej srdcovej s poklesom srdcového výdaja. Pokles arteriálneho tlaku je tiež uľahčený pľúcno-cievnym reflexom. Arteriálna hypotenzia je sprevádzaná ťažkou tachykardiou.
4. Syndróm akútneho pľúcneho srdca - sa vyskytuje v prvých minútach ochorenia a je spôsobený masívnou alebo submasmatickou pľúcnou embolizáciou (PE). Tento syndróm sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:
   • opuch krčných žíl;
   • abnormálna pulzácia v epigastrickej oblasti av druhom medzikostálnom priestore vľavo od hrudnej kosti;
   • tachykardia, zvýšené pravého srdca hranice a oblasť srdcové otupenosť prízvuku a bifurkácie II tónom pľúcnice systolický šelest nad xiphoid procesu, abnormálne pravej komory III tónu;
   • zvýšenie CVP;
   • pomerne zriedkavo vyvíja pľúcny edém;
   • bolestivé opuchnutie pečene a pozitívny Plesca symptóm (tlak na bolestivé pečeň spôsobuje opuch krčných žíl);
   • charakteristické zmeny EKG.
5. Syndróm akútnej koronárnej nedostatočnosti dochádza v 15-25% pacientov prejavujú silnú bolesť za hrudnou kosťou, predčasnými sťahy, zriedka - fibrilácia predsiení alebo flutteru predsiení, paroxyzmálna tachykardia, ST depresia smerom nadol od zvislice kontúrami a ischemickej typu v zvodov I, II, V1, pri rovnakej dobe negatívne zuby T.
6. Mozgová syndróm pľúcna embólia je charakterizovaná fokálna cerebrálna alebo prechodných porúch, a je v prvom rade v dôsledku mozgovej hypoxie, a keď ťažká - edém mozgu, krvácanie do melkoochagovogo hmoty a plienok.

Cerebrálne poruchy v PE môžu nastať v dvoch verziách:

• synkopálne (podľa typu hlbokej synkopy) s vracaním, kŕčmi, bradykardiou;
• komatoznom.

Okrem toho môže dôjsť k psychomotorickej agitácii, hemiparéze, polyneuritíde, meningeálnym symptómom.

7. Abdominálny syndróm sa pozoruje v priemere u 4% pacientov v dôsledku akútneho opuchu pečene. Pečeň na palpácii je zväčšená, bolestivá, často akútna bolesť v pravom hornom kvadrante, vracanie, pálenie, ktoré simuluje akútne ochorenie hornej dutiny brucha.
8. Horúčkový syndróm - zvýšenie telesnej teploty, ktoré sa zvyčajne vyskytuje od prvých hodín ochorenia - charakteristický symptóm pľúcnej embólie (PE). Väčšina pacientov má subfebrilnú horúčku bez zimnica, zatiaľ čo menšia časť pacientov má febrilné. Celková dĺžka febrilnej periódy je 2 až 12 dní.
9. Pľúcny-pleurálny syndróm (tj pľúcny infarkt a pleuropneumónia alebo infarkt-pneumónia) sa vyvíja 1-3 dni po embolii. Klinické prejavy syndrómu sú nasledovné:
   • kašeľ a bolesť na hrudníku na strane lézie, horšie pri dýchaní;
   • vykašliavanie krvi;
   • zvýšená telesná teplota;
   • oneskoruje sa pri dýchaní zodpovedajúcej polovici hrudníka, čím sa znižuje pľúcna exkurzia na bolesti;
   • skrátenie perkusného zvuku v mieste pľúcneho infarktu;
   • v prítomnosti infiltrácie pľúcneho tkaniva - zvýšený hlasový tremor, výskyt bronchophorie, dýchanie s bronchiálnym odtieňom, jemne prebublávacie jazvy, krepitácia;
   • keď sa vyskytne suchá pleuréza, počuje sa hluk trenia pleury, keď sa objaví exsudácia, hluk pleurálneho trenia, hlasový tremor a bronchónia zmiznú, objavuje sa výrazný tupý zvuk s perkusiou.
10. Imunologická syndróm sa vyvíja v priebehu 2-3 týždňov, ktoré sa prejavujú urtikaropodobnymi kožná vyrážka, zápal pľúc, zápal pohrudnice opakujú, eozinofília, krvný vzhľad cirkulujúcich imunokomplexov;