Exsudatívna pleuritída: príznaky

Klinické príznaky exudatívnej pleuritídy sú pre rôzne typy efúzie dosť podobné. Nakoniec sa povaha výpotku zistí pomocou pleurálnej prepichnutia.

Sťažnosti pacientov sú celkom typické a závisia od variantu nástupu ochorenia. Ak pred vývinom exudatívnej pleuristiky predchádzala akútna fibrinózna (suchá) pleurisia, potom je možné stanoviť nasledujúcu chronologickú sekvenciu subjektívnych prejavov. Na začiatku sa pacienti obávajú akútnej, intenzívnej bolesti v hrudníku, horšie pri dýchaní, kašli. S príchodom pleurálny výpotok bolesti na hrudníku ustupovať, alebo dokonca zmizne úplne vzhľadom k tomu, že listy sú oddelené pleurálnej tekutiny, objaviť sa v pohrudnice dutiny. Charakteristická pocit ťažoby na hrudníku, dýchavičnosť (s podstatným množstvom tekutiny), môže sa jednať o suchý kašeľ (za predpokladu, že jeho genéza reflektor), významné zvýšenie telesnej teploty, potenie.

Niektorí pacienti vyvinú pleurálny výpotok bez predchádzajúceho fibrinózní (suché) zápal pohrudnice, takže neexistuje žiadna bolesť, a dostatočne rýchlo, po niekoľkých dňoch (zriedkavo 2-3 týždňov) po dobu trochu slabosť, horúčka objavia uvedené konkrétne sťažnosti - dýchavičnosť a pocit " stazenie, "ťažkosti v hrudi.

Spolu s týmito prevedeniami môže začať exudativní zápal pohrudnice a akútne nástup ochorenia: telesná teplota rýchlo stúpne na 39-40 ° C (niekedy s mrazenie) sa objaví ostrú bolesť zachytávací bok (zhoršila inhaláciou), dýchavičnosť (vzhľadom k rýchlemu hromadeniu kvapaliny v pleurálna dutiny), ťažké intoxikácie príznaky - bolesť hlavy, potenie, nechutenstvo.

Pri skúmaní pacientov s exudatívnou pleurézou sa odhalili veľmi charakteristické príznaky ochorenia:

• nútený poloha - pacienti radšej ležať na bolestivé strane, ktorá obmedzuje posunutie medzihrudia na zdravé strane, a umožňuje zdravé pľúca sa viac zapojili do dýchania, s veľkými výlevy pacienti obsadené polosedu;
• cyanóza a opuch cervikálnych žíl (veľké množstvo tekutiny v pleurálnej dutine komplikuje odtok krvi z cervikálnych žíl);
• dýchavičnosť (rýchle a rýchle dýchanie);
• zvýšenie objemu hrudníka na strane lézie, hladkosť alebo vypuknutie medzikostálnych priestorov;
• obmedzenie exkurzií dýchacích ciest na strane lézie;
• opuchom a silnejším zložením kože v dolných častiach hrudníka na strane lézie v porovnaní so zdravou stranou (Wintrichov príznak).

Pri pľúcnych nárazoch sú najdôležitejšími príznakmi prítomnosti tekutiny v pleurálnej dutine nasledovné:

• tupý perkusný zvuk v zóne výtoku. Predpokladá sa, že za použitia bicie môže určiť prítomnosť tekutiny v pleurálnej dutine, ak je jeho množstvo nie je nižšia ako 300 až 400 ml a zvýšenie otupenie úrovne, na zodpovedajúce zvýšenie množstva kvapaliny na 500 ml jedného okraja. Charakterizovaný mimoriadne výraznou hlúposťou nárazového zvuku ("tupý zvuk húkačky"), ktorý sa zvyšuje smerom nadol. Horná hranica otupenosť (Sokolov línia Ellis Damuazo) prebieha nahor smerom von z chrbtice k ramenným alebo zadnej axilárnej línie prednej a ďalej šikmo smerom nadol. V exsudatívna zápal pohrudnice v dôsledku priľnavosti pleurálny výpotok dvoch listov sa lepia k sebe v hornej okrajovej časti kvapaliny, takže usporiadanie šeď a smer Sokolov línie Ellis Damuazo sotva mení so zmenou polohy pacienta. Ak je v pleurálnej dutine trasúdium, zmení sa smer trasy po 15-30 minútach. V prednej polovici klavikulárne linky šeď je určený len vtedy, ak je množstvo tekutiny v pleurálnej dutine asi 2-3 litrov, zadná horná hranica šeď zvyčajne dosahuje stredu lopatky;
• prehĺbenie perkusného zvuku na zdravú stranu vo forme obdĺžnikového trojuholníka Raufus. Hypotenzou tohto trojuholníka je pokračovanie línie Sokolov-Ellis-Damuazo na zdravú polovicu hrudníka, jedna je chrbtica, druhá je dolná hrana zdravých pľúc. Dutnosť bzučiacich zvukov v oblasti tohto trojuholníka je dôsledkom posunutia na zdravú stranu hrudnej aorty, ktorá pri perkuse spôsobuje tupý zvuk;
• jasný pľúcny zvuk v oblasti obdĺžnikového trojuholníka Garland na chorú stranu. Prepona trojuholníka je od chrbta riadku Sokolov-Ellis Damuazo jedna noha - chrbtice, a druhá - priamkou spájajúcou horná línia Sokolov-Ellis Damuazo chrbtice;
• bubienka zvuk zóna (Škoda zóna) - je umiestnený nad horným okrajom exudátu, má výšku 4-5 cm v tejto zóne je vystavená určité stlačenie pľúc, alveolárna steny spadol dole a uvoľnene, ich pružnosť a schopnosť kmitanie je znížená, čím bicie pľúca v tomto. Zóny vzduchové vibrácie v alveolách začne prevažovať nad ich stenách a vibrácie poklep zvuk bubienka nadobúda odtieň;
• s ľavostrannou exudatívnou pleurézou zmizne zóna Traube (trauma) (tympanitová zóna v dolných častiach ľavej polovice hrudníka spôsobená plynovou bublinou žalúdka);
• je určený posun srdca na zdravú stranu. Pri pravostrannej exudatívnej pleuristike sa mediastinum posúva doľava, ľavý okraj relatívnej blbosti srdca a apikálny impulz sa môže posunúť k axilárnym líniám. Pri ľavostrannej exudatívnej pleuríze sa môže pravá hranica relatívnej dutiny posunúť smerom do stredu. Posun srdca napravo je veľmi nebezpečný kvôli možnej inflexii dolnej vene cava a porušenie prítoku krvi do srdca.

Pri auskultácii pľúc sú charakteristické nasledujúce údaje:

• s veľkými objemami výpotku nie je vezikulárne dýchanie počuteľné, pretože pľúca sú pritlačené tekutinou a jej dýchacie exkurzie sú ostro oslabené alebo dokonca chýbajú. Pri menšom množstve tekutiny v pleurálnej dutine možno počuť náhle oslabené vezikulárne dýchanie;
• s veľkým výpotok pľúc je stlačená tak, že lumen pľúcnych mechúrikov úplne zmizne, pľúcneho parenchýmu sa stáva pomerne kompaktné a skladované bronchiálnou obštrukciou začína auscultated bronchiálna dýchanie (to je držané hrtanu - jeho miesta pôvodu). Avšak bronchiálne dýchanie je trochu tlmené, stupeň tlmenia je určený hrúbkou tekutej vrstvy v pleurálnej dutine. Bronchiálne dýchanie môže byť tiež spôsobené prítomnosťou zápalového procesu v pľúcach a je možné počuť krepitáciu a vlhké dýchavice. Pri veľmi veľkom množstve tekutiny nie je možné počuť prieduškové dýchanie;
• pri hornej hranici výlučku môže byť počuť hluk trenia pohrudnice v dôsledku kontaktu so zapálenými pleurálnymi plechmi nad exsudátom pri dýchaní. Treba tiež poznamenať, že hluk pleurálneho trenia v exudatívnej pleuríze môže tiež naznačovať nástup resorpcie exsudátu. Hluk trenia pleury môže byť vnímaný ručne pri palpácii v oblasti horného okraja exsudátu;
• Vokálny tras je výrazne oslabený v oblasti výpotku.

Preto existujú dostatočne charakteristické bicie a posluchového vyšetrenie dáta v exsudačný zápal pohrudnice. Je však nutné poznamenať, že prípadné chybné interpretácie dát v niektorých situáciách. Tak tupý poklep zvuk svetla a ostrý oslabenie vezikulárnej dýchanie a hlasové trasiem možno pozorovať na veľmi významné pleurálnou fibrínových depozít, ktoré môžu zostávať po tom, čo utrpel predtým exsudatívna zápal pohrudnice, najmenej - po fibrinózní zápal pohrudnice. Vyjadrené tupý zvuk cez veľké časti hrudníka a prudkým oslabením vezikulárnej dýchanie môže byť tiež kvôli celkovému zápalu pľúc. Na rozdiel od exsudatívna zápal pohrudnice v celkovej pneumónie medzihrudia sa neposunie do zdravej strane, hlas tras nie je oslabený a intenzívnejších dobre využitý bronhofoniya. Okrem toho, prítomnosť alebo neprítomnosť pleurálneho výpotku je ľahko dokázať pomocou ultrazvuku.

Keď auskultácia srdca upúta pozornosť na tlmené tóny srdca (samozrejme, to je oveľa výraznejšie s ľavostrannou exudatívnou pleurisou), sú možné rôzne poruchy srdcového rytmu.

Arteriálny tlak má tendenciu klesať, pričom veľké výpotky v pleurálnej dutine môžu mať významnú arteriálnu hypotenziu.

Priebeh exudatívnej pleurisy

Počas exudatívnej pleurisy sa rozlišujú tri fázy: exsudácia, stabilizácia a resorpcia. Fáza exsudácie trvá asi 2-3 týždne. V tejto fáze sa rozvinie celý klinický obraz exudatívnej pleurisy s progresívnou progresívnou akumuláciou tekutiny v pleurálnej dutine. Množstvo exsudátu môže dosiahnuť 6-10 litrov, a to najmä u mladých ľudí, ktorí sa vyznačujú veľkou pohyblivosťou a súladou s tkanivami hrudníka.

Vo fáze stabilizácie sa exsudácia do pleurálnej dutiny postupne znižuje, ale zároveň sa resorbcia exsudátu prakticky blokuje alebo sa stáva minimálnym. Je veľmi ťažké a takmer nemožné presne určiť začiatok tejto fázy a jej trvanie. Zaznamenali sme len stabilizáciu úrovne exsudátu (pomocou ultrazvuku, röntgenovú štúdiu) a určitú stabilizáciu klinického obrazu choroby.

Štádium resorpcie môže trvať približne 2-3 týždne, u oslabených pacientov a trpiacich ťažkými sprievodnými ochoreniami ešte dlhšie. Dĺžka fázy resorpcie, pri ktorej sa exsudát rozpúšťa, ovplyvňuje aj klinické vlastnosti základnej choroby, ktorá spôsobila vznik exudatívnej pleurisy. Veľký význam má vek pacienta. U starých ľudí a oslabených pacientov sa exsudát môže vyriešiť počas niekoľkých mesiacov.

U väčšiny pacientov po rozpustení výpotku, najmä ak bol významný, ostávajú hroty (kotvenie). V niektorých prípadoch sú hroty tak početné a masívne, že spôsobujú porušenie vetrania pľúc.

Po utrpení exudatívnej pleurisy môžu pacienti pocítiť bolesť v hrudníku, zintenzívniť sa s meniacim sa počasím, meniace sa počasie. Toto je obzvlášť výrazné pri vývoji adhézie.

V niektorých prípadoch môžu hroty spôsobiť exsudáciu (exsanguinated pleurisy), ktorá sa dlho neabsorbuje a môže sa nafúknuť. Avšak mnohí pacienti sa úplne zotavia.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]