Pľúcna embólia (PE): prevencia
Posledná kontrola: 19.10.2021
Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.
Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.
Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.
Prevencia PE je včasná expanzia lôžka v pooperačnom období, diagnostika a liečba tromboflebitídy žíl dolných končatín.
Pacienti so srdcovým zlyhaním, obézny, s rakovinou chirurgické operáciu na panvových orgánov a retroperitoneálny priestorov po alloprotezirovaniya bedra, aby sa zabránilo flebotrombóza dolných končatín a pľúcna embólia sa odporúča podávať subkutánne heparín 5 tisíc. IU 2krát / LPG od večera predchádzajúceho až do konca obdobia najväčšieho rizika flebotrombózy (7 - 10 dní).
V posledných rokoch sa navrhuje použitie heparínov s nízkou molekulovou hmotnosťou na profylaxiu flebotrombózy.
Prípravky heparínu s nízkou molekulovou hmotnosťou obsahujú frakciu s molekulovou hmotnosťou 3000 až 9000 daltonov a majú relatívne vysokú inhibičnú aktivitu vzhľadom na faktor Xa. To vedie k výraznejšiemu antitrombotickému účinku. V rovnakej dobe, nízkomolekulový heparín prípravky je zanedbateľný inaktivovať trombín, menší vplyv na priepustnosť ciev a menej pravdepodobné, že spôsobí trombocytopéniu než normálne nefrakcionovaný heparín, čo vedie k výrazne nižším rizikom krvácania.
Odporúčané dávky heparínov s nízkou molekulovou hmotnosťou na prevenciu hlbokej žilovej trombózy:
- enoxaparín (clexan, lovenox) - 40 mg (alebo 4000 IU) jedenkrát denne alebo 30 mg (3000 IU) 2 krát denne;
- Fraxiparín (superparín) - 0,3 ml (alebo 3075 IU) počas 3 dní a zo 4 dní 0,4 ml (alebo 4100 ME) jedenkrát denne;
- Dalteparin (Fragmin) 5000 IU raz denne alebo 2500 IU dvakrát denne;
- reviparín (štiepenie) - 0,25-0,5 ml (alebo 1750 - 3500 ME) jedenkrát denne.
Použitie heparínu znižuje riziko neletálneho PE o 40%, letálne - o 60%, hlbokej žilovej trombózy - o 30%.
V posledných rokoch sa metóda chirurgickej prevencie pľúcnej embólie rozšírila implantáciou dáždnikového filtra do infrarenálneho úseku dolnej dutej žily. Táto operácia sa zobrazuje:
- s embolickými trombózami segmentu ileoccava, keď nie je možné vykonávať embolektómiu;
- s opakovanou embolizáciou v pľúcnej tepne u pacientov s neznámym zdrojom embólie;
- s masívnou PE.
Umbilické filtre ("emboos") sa inštalujú do infrarenálnej vény cava perkutánnym prepichnutím jugulárnej alebo femorálnej žily.
Všetci pacienti, ktorí podstúpili PE, sa majú sledovať najmenej 6 mesiacov, aby včas zistili chronickú pľúcnu hypertenziu, ktorá sa vyvinie v 1 až 2% prípadov v dôsledku mechanickej obštrukcie prietoku krvi v malom obehu.