Diagnóza syndrómu pretrvávajúcej galaktorey - amenorey

V prípade, že diagnóza typické formy syndrómu pretrvávajúce galaktorey-menštruácie dnes je pomerne jednoduché, diferenciálnej diagnóza "vymaže", "neúplných" formy symptomatických foriem syndrómu pretrvávajúce galaktorea-amenorea, rovnako ako z rôznych nejasne definované a zle známej klinickej syndrómy, v ktorom galaktorei vyvíja na pozadí normálnych sérových hladín prolaktínu a jej oprava nemení priebeh základného ochorenia a nie pre uľahčenie stav pacienta je veľmi zložité.

Laboratórne a inštrumentálne vyšetrenie potrebné na potvrdenie prítomnosti syndrómu perzistujúcej galaktorey a amenorey sa skladá zo 4 etáp:

1. potvrdenie prítomnosti hyperprolaktinémie stanovením sérovej hladiny prolaktínu;
2. deleční formy symptomatická syndrómu pretrvávajúce amenorea-galaktorey (stanovenie funkcie štítnej žľazy, so syndrómom výnimiek Stein-Leventhal, pečene a obličiek, zlyhanie neuromuskulárne reflexu a farmakologických účinkov a kol.);
3. aktualizovať status hypotalamus a adenohypofýzy (lebečnej rádiografiu, počítač alebo magnetickej rezonancie hlavy, prípadne s dodatočným kontrastom), krčnej angiografia;
4. aktualizovať stav rôznych systémov a orgánov v chronickej hyperprolaktinémia (určujúcich výšku gonadotropínu, estrogén, DHEA-sulfát, štúdium sacharidov a metabolizmu lipidov, kostrový systém, atď ..).

Pri posudzovaní prolaktínu v prípade malých odchýlok od normy je vhodné vykonávať tri až päť-time štúdium, aby sa zabránilo chybným záverom, ako už vlastné manipulácia odberu krvi často je príčinou mierneho hyperprolaktinémia.

V samostatnej skupine by mali byť pridelené pacientov s galaktorey v pozadí normálnej ovulácie a menštruačný cyklus, s klinickými prejavmi astenoneurotic syndrómu, niekedy s prvkami kancerofóbií nepretržite kontroluje výtok z pŕs, a to samopalpatsiey reflexne podporujú galaktoreyu. U týchto pacientov, na rozdiel od pacientov so syndrómom pretrvávajúceho galaktorea-amenorea s vysokou hladinou prolaktínu, galaktorea - hlavným problémom, silne uložiť lekári v súčinnosti s ďalšími sťažnosťami na neurotické povahy. Zánik samopalpatsii mnoho z týchto pacientov prispieva k eliminácii galaktoreou.

Určenie hladiny prolaktínu v sére je nielen diagnostické, ale aj diferenciálne-diagnostická hodnota. Mierny nárast je bežnejší v "idiopatických" formách, hladina hormónu sa výrazne zvyšuje s prolaktinómami. Všeobecne sa uznáva, že prolaktinémia viac ako 200 μg / l spoľahlivo naznačuje prítomnosť prolaktinómu aj v rádiologickom intaktnom tureckom sedle. Na identifikáciu "skrytej", "prechodnej" hyperprolaktinémie sa používa dynamická definícia prolaktínu počas dňa a v rôznych fázach menštruačného cyklu. Typické "prehnané", hyperergické nočné zvýšenie hladín prolaktínu, prekračujúce normálne maximum, ako aj periovulačnú hyperprolaktinémiu.

Až do nedávnej doby, odborníci záhadné pozorované u niektorých pacientov nesúlad medzi pomerne vysokých hladín sérového prolaktínu a veľmi zle predložené klinické príznaky SG v kombinácii s odolnosťou proti liečby agonistami dopamínu. Nedávne štúdie zamerané na skúmanie izoformy prolaktínu, nechá sa nájsť odpoveď na túto otázku. Ako sa ukázalo, spoloční imunoreaktívneho prolaktínu zahŕňa formy s rôznou molekulovou hmotnosťou. Pacienti s klasickými príznakmi GH pri vyšetrovaní krvného séra gélovou filtráciou prolaktínu detekovaná s molekulovou hmotnosťou 23 kDa, zatiaľ čo u žien bez typických príznakov trvalej amenorea-galaktorea prevládajúcou formou (80-90% z celkového bazéna) na prolaktín je molekulovú hmotnosť väčšiu ako 100 kDa (big-big-prolaktínu), ktoré má nízku biologickú aktivitu (macroprolactinemia jav). Predpokladá sa, že vznik vysokého prolaktínu heterogénne. Táto forma hormónu môže byť výsledkom agregácie monomérna prolaktínu alebo jeho spojenie s inými proteínmi, ako je napríklad imunoglobulín. Je možné, že veľká veľké, prolaktín môže priamo predstavovať špecifický imunoglobulín, ktorý vykazuje v imunochemických testovacích systémoch, schopnosť simulovať prítomnosť prolaktínu. Macroprolactinemia až 20% všetkých prípadov hyperprolaktinémia.

Rad testov študovať sekréciu prolaktínu stimulačných podmienok (s tireoliberinom, chlórpromazín, inzulín, sulpirid Ceru-výkaly, cimetidín, domperidónu). Pre mikro- a makroprolaktín je typické zníženie odpovede na stimulačné účinky, ktoré priamo korelujú u väčšiny pacientov s veľkosťou adenómu. Avšak pravdepodobnosť falošne pozitívneho alebo falošne negatívneho záveru o forme ochorenia na základe výsledkov stimulačných vzoriek u každého jednotlivého pacienta je až 20%.

Hladina ďalších hormónov v syndrómu pretrvávajúce amenorea-galaktorey dosť typické: nezmenenej alebo znížené hodnoty LH a FSH s dobrú reakciu na lyuliberin, zníženie úrovne estrogén a progesterón, zvýšené hladiny dehydroepiandrosterón (DHEA) sulfátu.

Špecifické pre syndróm perzistujúcej galaktorey a amenorey nie sú odhalené biochemické zmeny napriek mnohým experimentálnym údajom o účinku prolaktínu na rôzne druhy metabolizmu. Často sú len príznaky porušenia metabolizmu tukov, zvýšenie hladiny NEFIC a triglyceridov.

Úroveň elektrolytov v sére je zvyčajne normálna. Na EKG sa môžu vyskytnúť príznaky myokardiálnej dystrofie: negatívna alebo dvojfázová T-vlna v prsných vývodoch. Vzorky s hyperventiláciou, ortostatickým účinkom a zaťažením draslíkom alebo obzidanom odhaľujú nekoronárny charakter týchto porúch. Chronická, nekorigovateľná hyperprolaktinémia vedie k vzniku osteoporózy. Hlavnú úlohu v patogenéze osteoporózy u syndrómu pretrvávajúce galaktorey-menštruácie patrí spomaľuje tvorbu kostí, o čom svedčí zníženie hladiny osteokalcínu v krvi.

Pacienti s týmto syndrómom majú zvýšenú hladinu inzulínu v sére. Vzhľadom na normálnu hladinu glukózy sa bežne predpokladá, že má určitú rezistenciu na inzulín.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]