Klasifikácia ametropie

Ak chcete vytvoriť prácu, teda praktickú orientáciu, klasifikácia ametropie vyžaduje identifikáciu viacerých charakteristík. Jeden z variantov tejto klasifikácie je nasledujúci.

Pracovná klasifikácia ametropie

Znamenie	Klinické prejavy
Korešpondencia fyzického lomu s veľkosťou oka	Závažná refrakcia (myopia) Slabá refrakcia (hypermetropia)
Sphericita optického systému oka	Podmienečne sférické (bez astigmatizmu) Asférické (s astigmatizmom)
Stupeň ametropie	Slabá (menej ako 3,0 D)
	Priemer (3,25-6,0 D)
	Vysoká (viac ako 6,0 D)
Rovnosť alebo nerovnosť hodnôt lomu oboch očí	A zomotropný
	Anisometropic
Čas vzniku ametropie	Vrodený
	Rapopreobretepnaya (v predškolskom veku)
	Získané v školskom veku
	Pozdnopriobretennaya
Vlastnosti patogenézy	Primárny
	Sekundárne (indukované)
Povaha účinku na anatomofunkionálny stav oka	Komplikovaný
	Nekomplikované
Stabilita lomu	Stacionárne
	Progresívne

Niektoré položky tejto klasifikácie potrebujú objasnenie.

1. Aj keď voľba ametropie je slabá (3,0 dioptrií alebo menej), priemer (3,25-6,0 D) a vysoké (6,0 dioptrií alebo viac) stupeň nemá žiadne jasné štúdie, sa odporúča dodržiavať uvedený gradácie stalo zvykom. Tým sa zabráni rôznym interpretáciám pri stanovovaní diagnózy a získanie porovnateľných údajov pri vykonávaní vedeckého výskumu. Z praktického hľadiska treba vziať do úvahy skutočnosť, že ametropia vysokej kvality je zvyčajne komplikovaná.
2. V závislosti na hodnotách rovnosti či nerovnosti refrakcie oboch očí je potrebné rozlišovať izometropicheskie (z gréckeho ISOs -. Rovni, Metron - opatrenia, Opsis - vízia) a anisometropic (z gréckeho anisos -. Nerovnosť) refrakčnej chyby. Druhá z nich sa obvykle volí v prípadoch, keď je rozdiel indexu lomu 1,0 dptr a viac. Z klinického hľadiska je táto trieda je nutné, pretože významné rozdiely v lome, na jednej strane, majú významný vplyv na rozvoj zrakového analyzátora v detstve, a druhá - (. Podrobnosti pozri nižšie) sťažujú binokulárne korekciu refrakčných chýb pomocou okuliarové šošovky ,
3. Spoločnou črtou vrodeného ametropia je nízka maximálna zraková ostrosť. Hlavným dôvodom jeho výrazného poklesu je porušenie podmienok pre senzorický vývoj vizuálneho analyzátora, čo môže viesť k amblyopii. Prognóza je tiež nepriaznivá pre krátkozrakosť nadobudnutú v školskom veku, ktorá spravidla smeruje k pokroku. Myopia, ktorá sa vyskytuje u dospelých, je často profesionálna, to znamená podmienené pracovnými podmienkami.
4. V závislosti od patogenézy možno predbežne identifikovať primárny a sekundárny (indukovaný) ametropia. V prvom prípade sa tvorba optické chyby v dôsledku určitej kombinácie anatomických a optických prvkov (najmä dĺžka predozadnej osi a lomu rohovky), druhý - ametropie je príznakom akékoľvek patologické zmeny týchto prvkov. Indukované ametropie vytvorené v dôsledku rôznych zmien ako základné oko lámavé média (rohovka, šošovka) a predozadnej dĺžky osi.

• Zmeny rohovky lomu (a následne klinické lomu) sa môže objaviť ako dôsledok poruchy topografia rôzneho pôvodu (degeneratívne, traumatický, zápalové). Napríklad keratokónusom (dystrofické ochorenie rohovky) pozorovali významné zvýšenie lomu rohovky a jeho porušenie guľovitosti (viď. Obr. 5.8). Klinicky sa tieto zmeny prejavujú výraznou "krátkozrakosťou" a vznikom nesprávneho astigmatizmu.

V dôsledku traumatického poškodenia rohovky sa často vytvára astigmatizmus rohovky, najčastejšie nesprávny. Čo sa týka vplyvu takého astigmatizmu na vizuálne funkcie, lokalizáciu (najmä vzdialenosť od centrálnej zóny), hĺbka a rozsah jizev rohovky majú prvoradý význam.

V klinickej praxi je často potrebné pozorovať takzvaný pooperačný astigmatizmus, ktorý je dôsledkom zmien tkaniva jazvy v oblasti chirurgického rezu. Takýto astigmatizmus sa často vyskytuje po operáciách ako extrakcia šedého zákalu a transplantácia rohovky (keratoplastika).

• Jedným z príznakov počiatočnej katarakty môže byť zvýšenie klinickej refrakcie, tj posun smerom k myopii. Podobné zmeny lomu sa môžu vyskytnúť u diabetes mellitus. Samostatne by sme sa mali zamerať na prípady úplnej absencie šošoviek (aphakia). Afak je často dôsledkom operácie (operácia sivého zákalu), aspoň - jeho kompletné dislokácie (rozdelenie) do sklovca (následkom úrazu alebo degeneratívnych zmien Zinn väzov). Hlavným refrakčným príznakom aphakie je spravidla hypermetropia vysokého stupňa. Pri určitej kombinácii anatomických a optických prvkov (najmä dĺžka predozadná osy 30 mm) lomu afakicheskogo očí môže byť v blízkosti emetropii a krátkozrakosti alebo cal.
• Situácie, v ktorých sú zmeny klinickej lomu spojené so znížením alebo zvýšením dĺžky anteropostexálnej osi, sa zriedkavo vyskytujú v klinickej praxi. Ide predovšetkým o prípady "myopyzácie" po cirkii - jednej z operácií vykonaných s oddelením sietnice. Po takejto operácii môže dôjsť k zmene tvaru očnej gule (pripomínajúcej presýpacie hodiny) sprevádzané určitým predĺžením oka. Pri niektorých ochoreniach sprevádzaných edémom sietnice v oblasti makuly môže dôjsť k posunu lomu k hyperpóze. Výskyt takéhoto posunu s určitým stupňom konvenčnosti možno vysvetliť znížením dĺžky anteropostexálnej osi v dôsledku prednej časti sietnice.

5. Z hľadiska vplyvu na anatomický a funkčný stav oka sa odporúča odstrániť zložité a nekomplikované ametropie. Jediným príznakom nekomplikovanej ametropie je zníženie nekorigovanej ostrosti zraku, zatiaľ čo korigovaná alebo maximálna zraková ostrosť zostáva normálna. Inými slovami, nekomplikovaná ametropia je len optická chyba oka spôsobená určitou kombináciou jej anatomicko-optických prvkov. Avšak v mnohých prípadoch môže ametropia slúžiť ako príčina vývoja patologických stavov a potom je vhodné hovoriť o komplikovanej povahe ametropie. V klinickej praxi možno identifikovať nasledovné situácie, v ktorých je sledovaný príčinný vzťah medzi ametropiou a patologickými zmenami vo vizuálnom analyzátore.

• Refrakčná amblyopia (s vrodeným ametropiom, astigmatizmom, refrakčné anomálie s anizometrickou zložkou).
• Strabizmus a porušenie binokulárneho videnia.
• Asthenopia (z gréckeho astenes - slabý, opsis - pohľad). Tento pojem kombinuje rôzne poruchy (únava, bolesť hlavy), ktoré vznikajú z vizuálnej práce v blízkej vzdialenosti. Priestorová astenopia je spôsobená preťažením ubytovania s dlhodobou prácou v blízkom dosahu a vyskytuje sa u pacientov s hypermetropickou refrakciou a zníženou ponukou ubytovania. Takzvaná svalová asténia sa môže vyskytnúť pri nedostatočnej korekcii myopie, v dôsledku čoho je možné zvýšiť konvergenciu v súvislosti s potrebou skúmať objekty v blízkej vzdialenosti. D Anatomické zmeny. Pri pokrokovom vysokom stupni myopie v dôsledku výrazného pretiahnutia zadného pólu oka dochádza k zmenám v sietnici a optickom nervu. Takáto krátkozrakosť sa nazýva komplikovaná.

6. Z hľadiska stability klinickej refrakcie by sa mala izolovať stacionárna a progresívna ametropia.

Skutočná progresia ametropie je charakteristická pre myopickú refrakciu. Progresia myopie sa vyskytuje v dôsledku rozšírenia sklerálnej membrány a nárastu dĺžky anteropostexálnej osi. Na charakterizáciu rýchlosti progresie myopie sa používa ročný gradient jej progresie:

YG = C02-СЭ1 / Т (dioptrie / a),

Kde GG je ročný gradient progresie; SE2 je sférický ekvivalent refrakcie oka na konci pozorovania; SE1 - sférický ekvivalent refrakcie oka na začiatku pozorovania; T je časový interval medzi pozorovaním (roky).

Na výročnej spáde menšie ako 1 dioptrií krátkozrakosti uvažovaného pomaly progresívne, s gradientom 1,0 dioptrií alebo viac - agresívny typ (v tomto prípade je nutné vyriešiť otázku kroku stabilizácie progresie myopia - scleroplasty). Pri hodnotení dynamiky krátkozrakosti môžu pomôcť opakované merania dĺžky osi oka pomocou ultrazvukových metód.

Medzi postupujúcim sekundárnym (indukovaným) ametropiom je predovšetkým potrebné izolovať keratokonus. V priebehu choroby je rozdelený do štyroch fáz, progresie, keratoconus sprevádzané zvýšenou lomu rohovky a nepravidelného astigmatizmu s výrazným znížením maximálnej zrakovej ostrosti.

[1], [2]