Diagnóza perikarditídy

Predpokladaná diagnóza perikarditídy sa dá urobiť na základe údajov EKG, RTG hrudníka a Dopplerovej echokardiografie, ale na jej objasnenie sa vyšetrí srdce a CT (alebo MRI). Pretože komorová výplň je obmedzená, komorové tlakové krivky vykazujú náhlu pokles, sprevádzanú plošinou (podobne ako druhá odmocnina) v skorom diastole. Niekedy existuje potreba pravostrannej komorovej biopsie na vylúčenie obmedzujúcej kardiomyopatie.

Zmeny v kardiograme sú nešpecifické. Napätie komplexu QRS je zvyčajne nízke. Zuby T sa zvyčajne nešpecificky menia. Fibrilácia predsiení sa vyvíja približne u tretiny pacientov. Predsieňový flutter je menej častý.

Röntgenové snímky v laterálnych projekciách často vykazujú kalcifikáciu, ale zistenia nie sú špecifické.

Zmeny na echokardiograme sú tiež nešpecifické. Keď je plniaci tlak pravého a ľavého srdca rovnako zvýšený, dopplerovská echokardiografia pomáha rozlíšiť konstrikčnú perikarditídu od reštrikčnej kardiomyopatie. Počas inšpirácie rýchlosť mitrálneho diastolického toku klesá o viac ako 25% pri konstrikčnej perikarditíde, ale pri reštrikčnej kardiomyopatii menej ako 15%. Pri konstrikčnej perikarditíde sa rýchlosť tricuspidálneho prietoku pri inšpirácii zvyšuje viac ako zvyčajne, ale nedochádza k reštrikčnej kardiomyopatii. Stanovenie rýchlosti pohybu tkanív vitálneho krúžku môže pomôcť, keď nadmerne vysoký tlak v ľavej predsieni vyvažuje zmeny dýchania pri transflexovaných rýchlostiach.

Ak klinické a echokardiografyckým dôkazy v prospech konstriktívnej perikarditídy, srdcové katetrizácie je vykonávaná. To pomáha k potvrdenie a kvantifikovať hemodynamické zmeny, čo je charakteristické pre konstriktívnej perikarditídy: hodnotu pľúcnice klinového tlaku (pľúcny kapilárny tlak v zaklinení), diastolický tlak v pľúcnici, pravej komory na konci diastoly tlak, tlak v pravej sieni (všetko v 10-30 mm Hg). Systolický arteriálny tlak a pravej komory môže byť normálna alebo mierne zvýšené, takže tlak pulzu je nízky. Krivka tlak v sieňach typicky zosilnený vlnová dĺžka X a Y; krivka tlak v komorovej diastolického zníženie dochádza počas rýchleho komory fáze plnenia komôr. Tieto zmeny sa takmer vždy zistia pri ťažkej konstrikčnej perikarditíde.

Systolický tlak v pravej komore> 50 mm Hg. Art. často zaznamenané s reštriktívnou kardiomyopatiou, ale menej často s konstrikčnou perikarditídou. Keď pľúcnice klin tlak rovnajúci sa priemerný tlak v pravej sieni a na začiatku diastolického krivky znižovanie tlaku intraventrikulárne tlak vedie k tvorbe veľkých vlnách x a y na krivke tlaku v pravej sieni, môže byť použitý niektorý z vyššie uvedených ochorení.

CT alebo MRI pomáha identifikovať zhrubnutie perikardu viac ako 5 mm. Takéto údaje s typickými zmenami v hemodynamike môžu potvrdiť diagnózu konstrikčnej perikarditídy. Keď nie je zistené zhrubnutie alebo výpotok perikardiálneho typu, je diagnostikovaná reštrikčná kardiomyopatia, ale toto nie je dokázané.

Etiologická diagnostika. Po diagnostikovaní perikarditídy sa uskutočňujú štúdie na identifikáciu etiológie a vplyvu na funkciu srdca. U mladých, predtým zdravých ľudí, ktorí podstúpili vírusovú infekciu a následne perikarditídu, sa obvykle neodporúča objemové diagnostické vyhľadávanie. Diferenciálna diagnostika vírusovej a idiopatickej perikarditídy je ťažká, drahá a nemá praktický význam.

Pri stanovení diagnózy môže byť nevyhnutná perikardiálna biopsia alebo aspirácia perikardiálneho výpotku. Farbenie kyselinovými farbivami a mikrobiologické vyšetrenie perikardiálnej tekutiny pomáhajú pri identifikácii pôvodcu infekcie. Okrem toho sa vzorky skúmajú na prítomnosť atypických buniek.

Úplné odstránenie novoidentifikovaného perikardiálneho výpotku sa však zvyčajne nevyžaduje na diagnostiku. Pretrvávajúca (prítomná viac ako 3 mesiace) alebo progresívna výpotka, najmä v prípade, že etiológia nie je stanovená, je indikáciou pre perikardiocentézu.

Výber medzi punkčnou perikardiocentézou a chirurgickou drenážou závisí od spôsobilosti a skúseností lekára, etiológie, potreby diagnostických vzoriek tkaniva a prognózy. Perikardiocentéza punkcie sa považuje za vhodnejšia, ak je známa etiológia alebo nie je vylúčená možnosť srdečnej tamponády. Chirurgická drenáž sa stáva metódou voľby, ak je preukázaná prítomnosť tamponády, ale etiológia je nejasná.

Údaje z laboratórnych štúdií perikardiálnej tekutiny s výnimkou kultúry a cytológie sú zvyčajne nešpecifické. Avšak v určitých prípadoch je niekedy možné použiť nové vizualizačné, cytologické a imunologické metódy tekutiny získané počas biopsie pod kontrolou perikardioskopie.

Kardiálna katetrizácia sa používa na posúdenie závažnosti perikarditídy a na určenie príčiny poklesu srdcovej funkcie.

CT a MRI môžu pomôcť pri zisťovaní metastáz, hoci zvyčajne je dostatočná echokardiografia.

Ďalšie štúdie zahŕňajú všeobecný krvný test, stanovenie markerov akútnej zápalovej fázy, biochemický krvný test, testovanie kultúry, autoimunitné testy. V prípade potreby sa vykoná test HIV, reakcia fixácie komplementu na histoplazmózu (v endemických oblastiach), analýza streptolyzínu a protilátky proti vírusom Coxsackie, chrípky a ECHO. V niektorých prípadoch sa stanovujú anti-DNA, anti-RNA protilátky a vykoná sa kožný test na sarkoidózu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]