Šikmá inguinálna kýla

Táto patológia má svoje vlastné zvláštnosti v klinike a priebehu - diagnostika je stanovená chirurgom, ktorému sa odporúča liečiť už s prvými príznakmi ochorenia.

Šikmá inguinálna kýla je druh herniálneho výčnelku v inguinálnej oblasti, čo sa prejavuje nepohodliem a bolesťou rôznej intenzity.

Kód ICD 10:

• Trieda XI - choroby tráviacich orgánov (K00 - K93)
  • Hernia (K40 - K46)
    • K40 - inguinálna hernia (vrátane bilaterálnych, šikmých, priamych, nepriamych)

[1], [2], [3]

Príčiny šikmá inguinálna kýla

Šikmá inguinálna hernia má často nadobudnutý charakter ako vrodená. Tvorba defektu prietrže môže prispieť k vývoju plodu - to je hlbší vybranie pobrušnice u bočné trieslovinové dutiny, ktorá je súčasťou nie je celkom zarastený procesus vaginalis.

Ďalšou bežnou príčinou je zvláštnosť anatomickej štruktúry slabšej zóny, ktorá znemožňuje odolávať tlaku v brušnej dutine.

Medzi ďalšie dôvody patrí:

• prítomnosť nadmernej hmotnosti (alebo ťažkej vyčerpanosti);
• časté tehotenstvá;
• silná a ostrá kompresná trauma brucha;
• ťažká fyzická aktivita;
• chronická zápcha;
• ťažká pracovná činnosť;
• chronický kašeľ atď.

[4], [5], [6],

Patogenézy

V prvej fáze vytvárania herniálneho vaku, keď sa začne len postupovať do inguinálneho otvoru, môže byť prehliadnuté vizuálne vyčnievajúce. Iba počas záchvatu kašľa alebo kýchania, pomocou prsta zasunutého do hernie sa cíti tlak ťahu ventilu.

V ďalšom štádiu je defekt umiestnený vnútri inguinálneho kanála. Vonkajšie to vyzerá ako malý opuch, ktorý sa zvyšuje s napätím brucha a skrýva v pokoji odpočinku.

Tretím stupňom je úplný výčnelok, ktorý presahuje inguinálny kanál.

Existuje aj druh defektu hernia, ktorý sa nazýva obrovský výčnelok - ide o extrémne zanedbanú patológiu, keď veľká časť vnútorných orgánov brucha je umiestnená v vaku. Nevšimnite si, že taký výčnelok je nemožný: niekedy padá na boky a dokonca aj nižšie.

Pravá alebo ľavostranná šikmá inguinálna kýla je tvorená sledovaním inguinálneho kanálika a ďalej pozdĺž spermatickej šnúry. Niekedy sa objavuje obštrukcia vo svojom vývoji: v tomto prípade sa cesta herniácie odvráti a preniká do iných vrstiev tkanív. Tým vzniknú vady medzi stenami. Čo môže slúžiť ako prekážka:

• vajce, ktoré nespadlo do miešku;
• úzky a hustý vonkajší otvor;
• obväzový obväz.

Výsledkom je, že herniálny kanál vstupuje buď do priestoru medzi svalmi a peritoneum, buď jednoducho medzi svalovými vláknami alebo medzi svalom a kožou.

V ženskom tele sa šikmá inguinálna kýla, pri prekročení inguinálneho otvoru, môže pohybovať na ľavé alebo pravé veľké labky.

[7], [8], [9], [10]

Príznaky šikmá inguinálna kýla

Po prvé, ešte pred objavením sa znakov nepohodlia, sa počas vyšetrenia a palpácie môže zistiť sklon kývania. Niektoré z nich sú viditeľné iba vo vertikálnej polohe pacienta a niektoré sa skrývajú, dokonca aj keď pacient leží.

Počas palpácie sa môže cítiť mäkká, konzistentná textúra, ktorá pokračuje do brušnej dutiny cez otvor inguinálneho kanála. Samotný herniový vak môže byť jemne upravený - vzdelávanie je dostatočne ohybné.

Ak je kýla značnej veľkosti, potom jej premiestnenie môže byť zložité kvôli veľkému počtu častí orgánov zachytených v dutine vaku.

Šikmá inguinálna kýla má zvyčajne predĺženú konfiguráciu, šikmé usporiadanie a tendenciu klesať do šourku. Najčastejšie sa vyskytuje v detstve a dospievaní, hlavne na jednej strane slabín.

Vrodená inguinálna kýla je často fenomén, zatiaľ čo priama kýla je získaná. Vrodená patologická porucha vo väčšine prípadov vzniká v dôsledku porušenia prirodzeného priebehu semenníka v miešku, ku ktorému by došlo počas vnútromaternicového vývoja.

Prvé príznaky sú pozorované už v ranom veku, ale nie vždy bezprostredne po narodení: častejšie sa toto ochorenie spozoruje len vtedy, keď dieťa začne prejavovať motorickú aktivitu, napríklad prechádzať alebo chodiť.

Niekedy sa pri prekrvení prejavuje kašeľ, kýchanie alebo napätie dieťaťa. V tomto prípade sa penis môže odchýliť opačným smerom od herniálneho vaku.

Komplikácie a následky

Komplikácie šikmej inguinálnej hernie sa môžu vyskytnúť v dôsledku nedostatku včasnej liečby:

• zovretie herniálneho výčnelku - to je najbežnejší dôsledok, ktorý sa vylučuje len s použitím chirurgického zákroku;
• nekróza orgánov uviaznutých v herniovanom vaku - môžu to byť črevné slučky, žľazy, časti močového mechúra;
• Peritonitída je nebezpečná a závažná zápalová reakcia, ktorá sa šíri do všetkých tkanív brušnej dutiny (môže sa objaviť aj v dôsledku porušenia);
• akútny záchvat apendicitídy - zápal tkanív v prílohách, ktorý sa vyvíja v dôsledku upnutia nádob v doplnku v inguinálnom kruhu;
• symptomatické následky inguinálnej hernie môžu byť poruchy tráviaceho procesu, narušenie čreva, zvýšená tvorba plynu v brušnej dutine,

Najzraniteľnejšou a najčastejšou komplikáciou je porušenie hernie - táto situácia si vyžaduje naliehavú lekársku starostlivosť, umiestnenie pacienta v nemocnici a uskutočnenie naliehavých chirurgických zákrokov.

[11], [12], [13], [14]

Diagnostika šikmá inguinálna kýla

Zvyčajne sa stanovuje diagnóza na základe sťažností pacienta, ako aj výsledkov externých vyšetrení. Palpácia sa vykonáva pomocou ukazováka: v neskorých štádiách vývoja šikmej inguinálnej hernie je tuberkulo ľahko hmatateľné a v počiatočnom štádiu a u malých detí je ťažké sondovať.

U detí v rámci vyšetrenia lekár súčasne určuje klesanie semenníkov do šourku, ich veľkosť a tvar a neprítomnosť varikokély. Kontrola stavu lymfatických uzlín v oblasti slabín je povinná.

Krvné testy môžu byť predpísané iba na vylúčenie zápalového procesu v hernií. V niektorých prípadoch je predpísaná analýza stolice.

Stav hornej vaku sa kontroluje v horizontálnej a vertikálnej polohe pacienta.

Následne sa priradí inštrumentálna diagnostika, ktorá môže zahŕňať nasledujúce typy štúdií:

• ultrazvukové vyšetrenie miešku, ktoré pomáha určiť obsah herniálneho vaku (napríklad časť oblasti močového mechúra alebo čriev). Okrem toho pomocou ultrazvuku je možné rozlíšiť kýlu od kvapkadlového semenníka;
• metódou diafánoskopie je prenos svetla na scrotum - nekomplikovaný a lacný spôsob diagnostiky. Ak je obsah vrecka tekutý, potom sa lúče bez problémov rozsvietia cez výčnelok. Pri hustejšej štruktúre sa stratí lúče a svetlo bude matovo alebo nerovnomerne.

Diferenciálna diagnostika sa uskutočňuje s femorálnou herniou, hydroceleom, varikokéliou, cystickou tvorbou, lipómom alebo malígnym novotvarom.

[15], [16], [17], [18]

Odlišná diagnóza

Aký je rozdiel medzi šikmou a rovnou inguinálnou herniou?

Anatomicko-fyziologické a symptomatické rozdiely v poruchách kýly pozostávajú z nasledujúcich príznakov.

• Priamy prietrž prevedenie odchádza do peritoneálnej dutiny cez mediálnu rozkroku panvy. Počas chirurgického zákroku po otvorení vrecka vydutie lekár bude môcť voľne prenikať prstom vnútri brucha a nahmatať prednej brušnej steny vzadu. Ak je pulzný definovaná na vonkajšej strane ústia prietrže ulicu, potom môžeme hovoriť o priame vykonanie prietrže. Keď pulzujúca je definovaná na vnútornom povrchu - to je istá známka šikmé trieslovinové prietrže. Priama prietrž je zvyčajne umiestnený bližšie k stredu semenného povrazca, priliehajúce k obalu. Skladá sa z dermálnej vrstvy podkožného tuku, povrchovo aktívne fasciálnej vrstva aponeurózou vonkajšieho šikmého brušného svalu a transversalis palubnej priamo prietržové vak, ktorý, podľa poradia, má dve vrstvy - peritoneálnej a fascie priečne.
• S priamou herniou vak je sférický, môže sa objaviť na oboch stranách, hlavne u starších pacientov.
• Šikmý trieslová prietrž má inú štruktúru, skladajúci sa z vrstvy kože, podkožného tuku, povrchovo aktívne látky fascie vrstvy aponeurózou vonkajšieho šikmého brušného svalu, a vnútorné spermatická palubnej kýlního vaku spolu spojivového spájanej časti semenného povrazca. Vrecko môže mať rôznu hrúbku stien, najčastejšie vo vrecku sú oblasti epiploónu a tenkého čreva.

Bias prietrž má podlhovastý tvar, môže dôjsť v detstve alebo v maternici a v neskorších fázach spínačov v trieslovinové-miešku tvaru.

Liečba šikmá inguinálna kýla

Liečbu inguinálnej hernie možno vykonať iba chirurgicky pomocou chirurgickej intervencie. Operatívna liečba sa nazýva hernioplastika a môže sa vyskytnúť v niekoľkých variantoch.

• Endoskopická hernioplastika je minimálny možný zásah, ktorý sa vykonáva pomocou endoskopu a niekoľkých malých prepichov brušnej steny. Doktor prereže herniálny výčnelok a zošíva sieťový materiál na podporu oslabených tkanív. Pacient je v nemocnici maximálne 2-3 dni, po ktorom je prepustený domov.
• Gernioplastika bez protetiky sa uskutočňuje pri šití tkanív so súčasným napätím bez nastavenia siete.
• Prevádzka metódou Lichtenštajnska sa uskutočňuje týmto spôsobom: kýla sa odstráni cez dĺžku kožnej rezy približne 10 cm, po ktorej sa sieťovina zašíva na spevnenie poškodeného tkaniva.

Použitie špeciálneho retikulárneho spevňujúceho materiálu znižuje riziko relapsu o približne 30%.

Konzervatívna liečba má obväzový pás, ale toto je dočasné opatrenie a ešte skôr alebo neskôr sa musí uchýliť k operácii. Inguinálny obväz iba zabraňuje výčnelku a drží poškodené tkanivo.

Alternatívnou liečbou pre herniu je uloženie tesných obväzov, aplikácia kovových predmetov, pleťových vody, magnetov, obkladov. Podľa spoločného názoru špecialistov je bylinné ošetrenie inguinálnej hernie neúčinné a zbytočné zamestnanie. Pri takomto ošetrení pacient stráca drahocenný čas, čo môže viesť k komplikáciám v podobe porušenia kýrie a tento stav vyžaduje naliehavú chirurgickú intervenciu. Ak je pacientka operovaná 2 alebo 3 hodiny po zhoršení kýrie, táto operácia je vo väčšine prípadov úspešná. Odklad s intervenciou môže viesť k vážnym komplikáciám av niektorých prípadoch nie sú vylúčené ani smrteľné dôsledky.

Dlhodobé experimenty a pozorovania ukázali, že jediným preukázaným a účinným liečebným postupom pre inguinálnu herniu je chirurgia. Bez neho nie je možné vyliečenie tkanivovej chyby.

Prevencia

Najlepšou možnosťou prevencie šikmej inguinálnej hernie je pravidelné cvičenie, ranné cvičenia, plávanie a aktívny životný štýl. Ak máte pochybnosti o možnosti cvičenia, môžete sa obrátiť na lekára, ktorý určí vaše fyzické schopnosti a zvolí najvhodnejšie cvičenia.

Výhody prídu pešo, 1-2 hodiny denne.

Odporúča sa normalizovať režim dňa. Vo svojom bežnom každodennom živote musí existovať čas na prácu aj na voľný čas, ktorý musí byť plný a postačujúci na obnovenie tela.

Nevyžaduje sa nadmerná fyzická námaha, nadmerná fyzická aktivita, ťažká váha a preťaženie prednej brušnej steny.

Nedostatok motorickej aktivity je rovnako nebezpečný stav, ktorý vedie k oslabeniu muskuloskeletálneho systému a môže nakoniec viesť k vzniku hernie. Preto lekári dôrazne odporúčajú cvičenie (môže to byť pomalé, neintenzívne, ale pravidelne).

Nepoužívajte nadváhu. Ak máte tendenciu k plnosti - držať sa nízkokalorickej stravy s prevládajúcim používaním rastlinných potravín as obmedzením sladkých, múk, živočíšnych tukov a liehovín. Okrem nadmernej hmotnosti takéto jedlo nám umožní upraviť trávenie, eliminovať zápchu, čo je tiež predisponujúci faktor vo vývoji inguinálnej kýrie.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Predpoveď

Chirurgická liečba hernie má zvyčajne dobrý prognostický význam. Dodržiavanie odporúčaní lekára vo väčšine prípadov zaručuje nepretržitú absenciu relapsu.

Život a pracovná schopnosť pacienta sú obnovené s časom a človek sa vráti do bežného životného cyklu.

Ak takáto liečba neexistuje, môžu to byť rôzne ťažkosti a negatívne situácie. Nepredvídateľné je tiež možné považovať za liečbu pokročilých foriem ochorenia, obrovských hernií a štipľavých foriem patológie.

Inguinálna inguinálna hernia sa vzťahuje na ochorenia spojené predovšetkým s poruchami a slabosťou svalového korzetu. Z tohto dôvodu sa na zlepšenie stavu prednej brušnej steny odporúča vykonať špeciálnu cvičenie komplexnú cvičebnú terapiu. Bude sa chrániť pred opätovným vývojom ochorenia.

[25], [26], [27], [28]