Cyklický vraciaci syndróm

Syndróm cyklického zvracania (CVS) - chronické funkčné poruchu neznámej etiológie charakterizované opakujúcimi sa útokmi intenzívneho nevoľnosť, vracanie, brušné a niekedy aj bolesti hlavy alebo migrény. Patológia bola prvýkrát popísaná pediatrom Samuelom Geeom v roku 1882. Existujú návrhy, že Charles Darwin trpel syndrómom [Hayman, J. A (2009). "Darwinova choroba sa vrátila späť."

[1], [2], [3]

Epidemiológia

Prospektívna štúdia ukázala, že prevalencia ochorenia je 3: 100 000.

Syndróm sa zvyčajne rozvíja v detstve, zvyčajne vo veku 3 až 7 rokov (podľa štatistických údajov 2% detí v školskom veku trpí CVS), niekedy v období dospievania a dospelých.

Najčastejšie táto patológia postihuje ženy ako mužov v pomere 57:43.

[4], [5], [6], [7], [8]

Príčiny syndróm cyklického zvracania

Presná príčina syndrómu cyklického vracania nie je známa. Napriek tomu, že hlavným príznakom tohto syndrómu je nevoľnosť a zvracanie, vedci sa domnievajú, že príznaky poruchy sa vyvíjajú v dôsledku porúch normálnej interakcie medzi mozgom a črevom (intestinálna porucha mozgu).

[9], [10], [11], [12], [13]

Rizikové faktory

Faktory rizika cyklického zvracania sú poruchy centrálnej regulácie v osi hypotalamus-hypofýza-nadobličky, migréna, hormonálne zmeny v tele.

Osobitné stavy alebo udalosti, ktoré môžu spôsobiť cyklickú vracajúcu sa epizódu:

• Emocionálny stres, úzkosť alebo záchvaty paniky, napríklad u detí - čakajú na školské skúšky alebo dôležité udalosti (narodeniny, dovolenky, cestovanie) rodinné konflikty.
• Infekcie (sinusitída, respiračné infekcie, chrípka).
• Niektoré potraviny (čokoláda alebo syr), prísady (kofeín, dusitany, ktoré sa zvyčajne nachádzajú v klobásach, ako sú horúce psy, glutamát sodný).
• Horúce počasie.
• Menštruačné obdobia.
• Morské choroby.
• Prejedanie pred spaním, pôstom.
• Fyzické vyčerpanie alebo nadmerná fyzická aktivita.
• Nedostatok spánku.
• Prekážka v preprave.

[14], [15], [16], [17], [18]

Patogenézy

Patogenéza syndrómu cyklického vracania je multifaktoriálna, zahŕňajúca genetické, vegetatívne, centrálne a environmentálne faktory.

Tieto štúdie poukazujú na silnú genetickú zložku u detí s CVS, na príznaky mitochondriálnej heteroplazmie a iných súvisiacich porúch (napr. Syndróm migrény a chronickej únavy). Ďalšie teórie naznačujú vegetatívnu dysfunkciu, sympatickú hyperaktivitu a možno aj účasť na patogenéze poruchy syntézy faktora uvoľňujúceho kortikotropín (CRF).

Vo väčšine prípadov krvné a močové testy odhaľujú známky poškodenia energetického metabolizmu. Vo väčšine prípadov sú detekované mutácie v mitochondriálnej DNA.

[19], [20], [21], [22],

Príznaky syndróm cyklického zvracania

Niektorí pacienti si všimnúť predvesniki pred útokom: prodrome, intenzívny nevoľnosť a bledosť, zvýšená citlivosť na svetlo, vône a zvuky, vysoký krvný tlak a teplota, bolesti svalov a únava, pocit pálenia bolesť pozdĺž chrbtice, rúk a nôh. Niektorí pacienti vyjadrujú silnú túžbu plávať v teplej alebo studenej vode. Väčšina ľudí dokáže identifikovať spúšťače, ktoré spustia útok cyklického zvracania.

Charakteristické príznaky syndrómu cyklického vracania zahŕňajú:

• Intenzívne záchvaty zvracania a nevoľnosti sa vyskytujú častejšie 3 krát týždenne.
• Prítomnosť asymptomatických intervalov alebo intervalov s miernymi príznakmi trvajúcimi od 1 týždňa do niekoľkých mesiacov.
• Prítomnosť opakovaných cyklov (rôznu dobu trvania), intenzívny / akútna nevoľnosť, vracanie, s alebo bez, s alebo bez silnej bolesti, s obdobím ústupu symptómov a následné postupné zvyšovanie príznakov cyklické vracanie syndróm, až dosiahnu maxima (intenzita píku).
• Štyrikrát zvracanie počas tepla;
• Pri testovaní nie je možné stanoviť etiológiu zvracania;
• Vylučovanie metabolických porúch, chorôb tráviaceho traktu alebo centrálneho nervového systému.

Medzi ďalšie vlastnosti cyklického zvracanie syndrómu tiež môžu zahŕňať bolesť brucha, vracanie žlčových, bolesti hlavy a migrény, nepohodlie pri sťahovaní, hyperestézia na svetlo a hluk, horúčka, bledú kožou.

Útoky zvracania a nevoľnosti sa môžu vyskytnúť šesť až dvanásťkrát za hodinu, epizóda môže trvať niekoľko hodín až tri týždne av niektorých prípadoch aj mesiacov.

Syndróm cyklického vracania u detí

Syndróm cyklického vracania je charakteristické detské ochorenie. Útok môže vyvolať stres, emocionálne ťažkosti pri sledovaní televíznej show. Počas liečby choroby je potrebné konzultovať pediatra alebo gastroenterológ.

Vzhľadom na to, že syndróm cyklického vracania u detí je malým ochorením, rodičia majú zaznamenať všetky príznaky, najmä frekvenciu a frekvenciu záchvatov. Je potrebné zaznamenať zmeny chuti do jedla, strava, dni úzkosti a stresu. Tiež lekár musí predložiť celý zoznam liekov a vitamínov, ktoré dieťa užívalo.

Doma by mal byť dieťa v príjemnom a pokojnom prostredí s normálnym denným režimom a plnohodnotným spánkom.

[23], [24], [25], [26]

Etapy

Podmienky vývoja syndrómu cyklického vracania možno rozdeliť na 4 fázy.

1. V prvej je nevoľnosť inej intenzity s túžbou zvracať.
2. Druhá fáza je charakterizovaná priamo zvracaním.
3. Tretia fáza je reziduálna alebo zotavovacia doba. V tomto štádiu pacient postupne získava chuť do jedla, aktivita sa zvyšuje, farba pokožky nadobúda prirodzený vzhľad.
4. Štvrtou fázou je kompletná obnova.

[27]

Komplikácie a následky

Závažné záchvaty zvracania vedú k takým komplikáciám ako je dehydratácia - môže sa vyžadovať hospitalizácia. Tiež nízka kyslosť zvracanie môže viesť k poškodeniu sliznice pažeráka, ktoré môžu vyvolať vývoj krvácanie (Mallory-Weiss syndróm), kazu, gastritída a ezofagitídy.

Dojčatá, deti, starší ľudia a ľudia s oslabeným imunitným systémom majú väčšie riziko vzniku dehydratácie. Rodičia majú venovať pozornosť nasledujúcim znakom, ktoré môžu naznačovať dehydratáciu u detí:

• sucho v ústach a jazyku;
• chýba slzy pri pláči;
• neobvyklé rozvážne správanie alebo ospalosť;
• pokazené oči alebo tváre;
• horúčka.

Okamžite zavolajte sanitku, ak sa vyskytnú nasledovné príznaky:

• silná smäd;
• vzhľad tmavej farby moču;
• zriedkavé močenie;
• letargia, závraty, mdloby.

[28], [29], [30]

Diagnostika syndróm cyklického zvracania

Syndróm cyklického vracania je ťažko diagnostikovaná choroba. Neexistujú žiadne spoľahlivé analýzy a diagnostické štúdie, ktoré by potvrdili takúto diagnózu. Na kontrolu choroby je možné vylúčiť všetky ostatné dôvody, ktoré môžu spôsobiť záchvat zvracania.

Počet ďalších štúdií je priamo úmerný charakteru symptomatológie. Lekár môže predpísať fibroendoskopiu, počítačovú tomografiu, ultrazvuk brušnej dutiny.

S cieľom určiť, či príčina cyklického zvracania dysfunkcie štítnej žľazy alebo iných metabolických ochorení predpísať laboratórne krvné testy.

Ak chcete vylúčiť novotvary mozgu a iné poruchy nervového systému, bude potrebné vykonať MR vyšetrenie hlavy.

[31], [32], [33]

Liečba syndróm cyklického zvracania

Liečba tejto choroby je založená na skúsenostiach a pozorovaní (to znamená empirické). Špecifické metódy liečby by sa mali prispôsobiť pre každý jednotlivý prípad.

Cieľom terapie je znížiť intenzitu symptómov a zabrániť ďalším recidívam.

Pred začatím liečby je potrebné konzultovať psychológ, psychoneurológ a neurológ. Špecialisti pomôžu presne stanoviť diagnózu, aby správne predpísali liečbu. Po prvé, je potrebné dodržiavať určitú stravu a vylúčiť používanie údených a mastných jedál, sladkých šumivých, horúcich a alkoholických nápojov.

Účelom terapie v štádiu prodromu je zastaviť postup útoku. Užívanie liekov v počiatočnom štádiu môže zastaviť ďalší vývoj epizódy. Ľudia však nie vždy dokážu zastaviť útok na túto fázu, pretože často začína ráno, keď sa pacient práve prebudil. Lekári odporúčajú nasledujúce lieky pre deti a dospelých:

• Ondansetron (Zofran) alebo lorazepam (Ativan).
• Ibuprofén s bolesťou brucha.
• Ranitidín (Zantac), lansoprazol (Prevacid) alebo omeprazol (Prilosec, Zegerid) na kontrolu kyslosti žalúdka.
• Sumatriptan (Imitrex) vo forme nosového spreja, injekcií alebo tabliet, ktoré sa rozpúšťajú pod jazykom - na zmiernenie migrénového záchvatu.

Liečba vo fáze zvracania. Keď dôjde k vracaniu, odporúča sa, aby osoba zostala v posteli. Ak je zvracanie silné, je lepšie zavolať sanitku. Gastroenterológia môže odporučiť deťom a dospelým:

• lieky na bolesť, nevoľnosť, zníženú kyslosť žalúdka, úzkosť, migrénu, lieky na prevenciu dehydratácie.

Niekedy môže byť priradený silné antiemetík, ako je ondansetron (ZOFRAN) alebo granisetron (Kytril), Dronabinol (Marinol), ktoré zabraňujú a znížiť závažnosť útoku.

Liečba vo fáze obnovy. Je veľmi dôležité udržiavať správnu výživu počas fázy obnovy. Veľký nápoj pomôže nahradiť stratené elektrolyty. Možno budete musieť nastaviť kvapkadlo.

Liečba vo fáze IV. Počas tejto fázy sa lieky môžu použiť na prevenciu alebo zmiernenie budúcich epizód zvracania. Možno budete musieť užívať lieky denne po dobu 1 až 2 mesiacov. Nasledujúce lieky pre deti a dospelých môžu byť predpísané na prevenciu cyklických epizód syndrómu cyklického zvracania, čím sa znižuje ich závažnosť a frekvencia:

• Amitriptylín (Elavil).
• Propranolol (anaprilín).
• Ciprogeptín (periaktín).

Nedávne štúdie ukázali účinnosť koenzýmu Q10 a L-karnitínu pri prevencii zvracania. Oba sú prírodné látky, predávané bez lekárskeho predpisu. Koenzým Q10 sa podieľa na procese výroby energie a L-karnitínu - na prepravu tukov a metabolizmu. V niektorých prípadoch sa zvracanie stáva menej časté alebo zmizne úplne. Jedna štúdia ukázala, že ich účinky sú synergické (silnejšie) v kombinácii s amitriptylínom. Vedľajšie účinky týchto liekov sú zriedkavé a obvykle zanedbateľné. L-karnitín môže spôsobiť nevoľnosť a hnačku.

Iné, nie menej dôležité odporúčania na liečbu:

• Spánok je potrebný s zdvihnutou hlavou na vysokom vankúš,
• Je zakázané nosiť príliš tesné a tesné oblečenie,
• Je potrebné zapojiť sa do ťažkých fyzických cvičení, ktoré vyvolávajú stres tlače.
• V prípade útoku cyklického vracania musí mať dieťa prítomnosť rodičov, aby poskytla potrebnú pomoc.

Prevencia

Takmer všetci pacienti, ktorí trpia syndrómom cyklického vracania, dobre vedia, čo presne môže vyvolať útok. Ak sa vyskytujú častejšie ako raz za mesiac alebo vyžadujú liečbu v nemocnici, ošetrujúci lekár môže predpísať preventívny komplex liekov.

Taktiež prospešný pre všeobecný stav pacienta je úplný spánok, neprítomnosť stresových situácií, vylúčenie určitých potravín, ako je syr a čokoláda, odporúčame čiastočné jedlá v malých porciách.

[34], [35], [36], [37], [38], [39]

Predpoveď

Úmrtnosť je výsledkom tejto choroby je nízka. V závažných prípadoch môže strata tekutín viesť k nerovnováhe elektrolytov a potenciálne život ohrozujúcemu. Pri primeraných lekárskych zásahoch je prognóza syndrómu priaznivá.

Syndróm cyklického vracania je choroba, ktorú má lekár liečiť. Pri prvých príznakoch je potrebné sa obrátiť na terapeuta, pediatra, ak sa to týka detí alebo gastroenterológov.

[40], [41], [42]