Refrakčné anomálie u detí

Klinická refrakcia charakterizuje proporcionalitu optickej sily oka a jeho predozadnej osi (vzdialenosť od vrcholu rohovky k centrálnej fovei sietnice). Klinická refrakcia sa chápe ako poloha hlavného ohniska oka vzhľadom na sietnicu. Veľkosť refrakcie odráža vzdialenosť od hlavného ohniska oka k sietnici, vyjadrená v dioptriách (D). Existujú tri typy klinickej refrakcie oka.

Emmetropia (Em) je proporcionálny typ refrakcie, hlavné zameranie oka leží v rovine sietnice. Emmetropické oko vidí dobre do diaľky a s akomodačným napätím aj do blízka (akomodácia je schopnosť oka meniť svoju optickú mohutnosť zmenou šošovky).

Krátkozrakosť (M) je disproporcionálny typ refrakcie, hlavné ohnisko oka je pred sietnicou. Je zrejmé, že pri krátkozrakosti je buď predozadná os oka príliš dlhá (čo sa často stáva pri získanej krátkozrakosti), alebo je optická sila oka nadmerná (čo sa môže stať pri vrodenej krátkozrakosti). Krátkozraké oko vidí zle do diaľky, ale dobre do blízka. Krátkozrakosť sa považuje za silný typ refrakcie. Na prenos ohniska na sietnicu sa používajú rozbiehavé konkávne mínusové šošovky, preto sa krátkozrakosť označuje znamienkom „-“ a stupeň krátkozrakosti zodpovedá veľkosti mínusovej korekčnej šošovky, ktorá prenáša hlavné ohnisko oka do roviny sietnice.

Hypermetropia alebo ďalekozrakosť (Ht) je disproporčný typ refrakcie, hlavné ohnisko oka je za sietnicou. Pri hypermetropii je zrejmé, že buď je predozadná os oka príliš krátka, alebo je optická sila oka nedostatočná. Ďalekozraké oko vidí zle do diaľky a ešte horšie do blízka. Čiastočná (menej často úplná) kompenzácia hypermetropie je možná vďaka napätiu akomodácie, pri ktorom je dobré videnie na rôzne vzdialenosti. Hypermetropia sa považuje za slabý typ refrakcie. Na prenos ohniska na sietnicu pri ďalekozrakosti sa používajú konvexné spojky plus šošovky, preto sa hypermetropia označuje znamienkom „+“ a stupeň hypermetropie zodpovedá veľkosti plus korekčnej šošovky, ktorá prenáša hlavné ohnisko oka do roviny sietnice.

Astigmatizmus nie je nezávislým typom klinickej refrakcie, ale je kombináciou dvoch typov v jednom oku alebo jedného typu rôznych veľkostí.

Anizometropia je rozdiel v refrakcii medzi oboma očami.

Vývoj refrakcie

Pri narodení môže byť rozptyl refrakcie oka pomerne významný: od vysokej krátkozrakosti až po vysokú hypermetropiu. Priemerná hodnota refrakcie novorodenca je v rozmedzí hypermetropie +2,5... +3,5 dioptrií. Väčšina novorodencov má astigmatizmus, 1,5 dioptrie alebo viac. Počas prvého roka života, v procese aktívnej emetropizácie, rozptyl refrakcií prudko klesá - refrakcia ďalekozrakých a krátkozrakých očí sa posúva smerom k emetropii a astigmatizmus klesá. Tento proces sa v období od 1 do 3 rokov trochu spomaľuje a do konca 3. roka života má väčšina detí refrakciu blízku emetropii.

Štúdia refrakcie

Štúdium refrakcie u detí má niekoľko charakteristík. Po prvé, nie je vždy možné podať subjektívne hodnotenie zraku, po druhé, vplyv zvyčajného tónu akomodácie určuje určenie odlišnej refrakcie v prirodzených podmienkach a pri paréze akomodácie vyvolanej liekmi (cykloplégia). Až donedávna bol atropín považovaný za jediný spoľahlivý cykloplegický prostriedok. V našej krajine sa 3-dňová (2-krát denne) instilácia atropínu do spojivkového vaku stále považuje za štandardnú cykloplegiu. V tomto prípade koncentrácia roztoku závisí od veku: do 1 roka - 0,1%, do 3 rokov - 0,3%, do 7 rokov - 0,5%, nad 7 rokov - 1%. Negatívne aspekty atropinizácie sú dobre známe: možnosť všeobecnej intoxikácie, ako aj dlhotrvajúca paréza akomodácie. V súčasnosti sa na vyvolanie cykloplegie čoraz častejšie používajú krátkodobo pôsobiace látky: 1% cyklopentolát (cyklomed) a 0,5-1% tropikamid (mydriacil). Cyklopentolát sa svojou hĺbkou cykloplegického účinku blíži atropínu, tropikamid je výrazne slabší a na štúdium refrakcie u detí sa používa zriedkavo.

Korekcia refrakčných chýb u detí

U detí má korekcia refrakčných anomálií dva ciele: taktický (urobiť všetko pre zlepšenie videnia) a strategický (vytvoriť podmienky pre správny vývoj zrakového orgánu). Okuliare sa deťom predpisujú na terapeutické účely. Zároveň samotný rozdiel refrakcie od nuly nie je indikáciou na korekciu ametropie. Ametropia sprevádzaná známkami dekompenzácie podlieha korekcii. Pri predpisovaní korekcie deťom sa zohľadňuje rozsah ametropie, vek, funkčný stav očí, prítomnosť sprievodnej očnej patológie a možnosť subjektívneho vyšetrenia.

Ďalekohľadnosť. Indikácie na korekciu ďalekozrakosti sú príznaky jej dekompenzácie: konvergentný strabizmus (aj periodický), amblyopia (zníženie korigovanej zrakovej ostrosti), zníženie nekorigovanej zrakovej ostrosti, astenopia (zraková únava). Ak sa zistia príznaky dekompenzácie, korekcia sa vykonáva pri ďalekozrakosti akéhokoľvek stupňa. Korekcia je potrebná aj pri ďalekozrakosti 4,0 D alebo viac, aj keď nie sú žiadne zjavné príznaky dekompenzácie.

V prípade hyperopie sa korekcia zvyčajne predpisuje o 1,0 D slabšej, ako je refrakcia stanovená objektívne za podmienok cykloplegie.

Astigmatizmus. Indikácie na korekciu astigmatizmu sú príznaky jeho dekompenzácie: amblyopia, rozvoj a progresia krátkozrakosti aspoň v jednom oku, prípady, keď cylindrická korekcia zvyšuje zrakovú ostrosť v porovnaní s guľou, astenopia. Spravidla sa korekcii podrobuje astigmatizmus 1,0 D alebo viac. Astigmatizmus menší ako 1,0 D sa koriguje v špeciálnych prípadoch. Všeobecným princípom pre astigmatizmus je korekcia blízka plnej hodnote astigmatizmu zisteného objektívne. Zníženie korekcie je možné pri astigmatizme viac ako 3,0 D, ako aj v prípadoch, keď úplná korekcia spôsobuje príznaky disadaptácie (skreslenie priestoru, závraty, nevoľnosť atď.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]