Abnormálna erózia zubov

Patologické obrusovanie zubov je zubné ochorenie charakterizované tým, že tvrdé zubné tkanivá sa strácajú abnormálne vysokou rýchlosťou.

Vývoj tohto patologického procesu postihuje jeden zub aj niekoľko zubov naraz. Taktiež narúša anatomický tvar zubnej korunky.

Táto zubná patológia je pomerne častá a vyskytuje sa dokonca častejšie ako u každého desiateho človeka. Navyše, muži sú na túto chorobu náchylní najmä.

Je však potrebné vziať do úvahy, že proces obrusovania zubov ako taký nie je pre ľudské telo úplne cudzí. V priebehu života sa zubné tkanivo postupne zmenšuje v dôsledku prirodzeného fyziologického obrusovania.

V období od 25 do 30 rokov sa teda hrbolčeky molárov vyhladia a rezáky sa opotrebujú.

Pred dosiahnutím veku 40 – 50 rokov sa zuby opotrebúvajú v rámci skloviny.

U tých, ktorí prekročili 50-ročnú hranicu, sa zubné tkanivo opotrebováva až po hranicu skloviny a dentínu, pričom dochádza k čiastočnému obrusovaniu dentínu.

V prípadoch, keď dôjde k redukcii zubného tkaniva so stupňom závažnosti presahujúcim existujúce vekové normy, slúži to ako základ pre tvrdenie, že ide o patologické obrusovanie zubov.

[ 1 ]

Príčiny patologického opotrebovania zubov

Príčiny patologického opotrebovania zubov sú často zakorenené v prítomnosti abnormálneho zhryzu u človeka. Faktorom, ktorý do značnej miery určuje vývoj tohto ochorenia, môže byť prítomnosť priameho a hlbokého zhryzu, pri ktorom sa zubná sklovina obzvlášť rýchlo opotrebováva a dentín je obnažený.

Opotrebovanie tvrdých zubných tkanív môže nastať v dôsledku zvýšeného zaťaženia zostávajúcich zubov po strate jedného alebo viacerých zubov.

Nesprávne vykonaná zubná protetika môže viesť k tejto zubnej patológii.

Bruxizmus je jednou z najčastejších príčin abnormálneho opotrebovania zubov. Táto porucha sa vyznačuje abnormálnou žuvacou aktivitou s mimovoľným zatínaním čeľustí a trením zubov o seba. Stáva sa to najmä vtedy, keď človek spí, takže tento jav možno považovať aj za jednu z porúch spánku.

Patologické obrusovanie zubov sa môže prejaviť ako negatívny sprievodný jav spojený s profesionálnou činnosťou človeka. Stáva sa to, keď dlhodobo pracuje v podmienkach, v ktorých vzduch v miestnosti obsahuje veľké množstvo malých častíc, ktoré môžu mať mechanický abrazívny účinok na zuby. Alebo ak sa musíte zaoberať kyselinami, ktorých výpary tiež negatívne ovplyvňujú stav zubov.

Príčinou opotrebovania zubov sú často poruchy vo vývoji zubov, ktoré môžu vzniknúť v dôsledku dedičných faktorov, a okrem toho aj prítomnosť zubných ochorení, ako je hypoplázia, fluoróza atď.

Patologické odieranie zubov sa môže vyskytnúť aj na pozadí rôznych porúch endokrinného systému, štítnej žľazy, hypofýzy atď. Túto zubnú anomáliu môžu vyvolať ochorenia centrálneho nervového systému a často sa vyskytuje v dôsledku chronickej intoxikácie tela.

Príčiny patologického obrusovania zubov, v závislosti od sily negatívneho vplyvu a intenzity nepriaznivého faktora, určujú rôzne stupne straty tvrdých zubných tkanív, z ktorých každý je klasifikovaný na základe svojich inherentných charakteristík patologických zmien.

[ 2 ], [ 3 ]

Príznaky patologického opotrebovania zubov

Príznaky patologického opotrebovania zubov majú ako svoje hlavné prejavy tvorbu ostrých hrán sklovinovej škrupiny zubov v dôsledku oderu skloviny a dentínu. Z tohto dôvodu je v mnohých prípadoch poranená sliznica na vnútornom povrchu líc a pier.

Ak sa včas neprijmú opatrenia na liečbu tohto ochorenia, zuby sa skracujú, zhryz je narušený. Nežiaduce účinky sa vyskytujú s tvárou - v dolnej tretine sa zmenšuje a v kútikoch úst sa objavujú výrazné nasolabiálne záhyby.

Poloha temporomandibulárneho kĺbu sa mení, a preto sa v jeho oblasti pozorujú bolestivé príznaky, ktoré sa šíria aj do jazyka. V niektorých prípadoch môže dôjsť aj k strate sluchu.

Zuby vystavené patologickým procesom obrusovania začínajú nadobúdať zvýšenú citlivosť na rôzne druhy mechanických, chemických a teplotných dráždivých látok. To sa prejavuje bolestivou reakciou zubov na horúce alebo studené, kyslé, sladké jedlo atď.

Patologické obrusovanie do značnej miery skrýva hrozbu zvýšenej pravdepodobnosti vzniku a rozvoja kazivých dutín v postihnutých zuboch. To môže následne vyvolať pulpitídu. Aktivácia ochranných mechanizmov zubnou dreňou môže spustiť mechanizmy tvorby sekundárneho dentínu. Ak sa tak stane, precitlivenosť zubov sa nemusí prejaviť.

Všetky vyššie uvedené príznaky patologického opotrebovania zubov v ich súhrne môžu naznačovať potrebu začať vhodnú liečbu. Aby sa však mohli vybrať potrebné racionálne opatrenia lekárskej intervencie v súvislosti s touto zubnou patológiou, musia tomu predchádzať vhodné diagnostické opatrenia.

Klasifikácia patologického opotrebovania zubov

Klasifikácia patologického oderu zubov sa vykonáva predovšetkým na základe rozdelenia do skupín fyziologického a patologického oderu.

Fyziologické opotrebovanie zubov sa klasifikuje podľa prejavov špecifických pre každý konkrétny vek človeka počas celého života.

Takže od 25 do 30 rokov sa hrbolčeky molárov a premolárov vyhladzujú a zuby rezákov sa opotrebúvajú.

Zuby v procese opotrebovania dosahujú hranice skloviny vo veku 45-50 rokov.

U ľudí nad 50 rokov opotrebovanie zubov dosahuje hranicu skloviny a dentínu a do istej miery sa rozširuje aj na dentín.

Patologické obrusovanie zubov sa môže vyznačovať lokalizovaným (od 1 do 2 zubov) alebo generalizovaným (mnoho zubov, až po celý rad zubov) pokrytím obrusovaním tvrdých tkanív.

Pri 1. stupni oder nepresahuje sklovinu, niekedy postihuje dentín len čiastočne.

2. stupeň je obmedzený na oblasť oderu pokrývajúcu hranice hlavného dentínu. Dutina zuba nie je viditeľná.

3. stupeň sa vyznačuje tým, že náhradný dentín podlieha oderu, v takom prípade dochádza k presvieteniu zubnej dutiny.

Pri 4. stupni je celá korunka zuba opotrebovaná.

Ako vidíme, klasifikácia patologického opotrebovania zubov zahŕňa rozdelenie tohto ochorenia do podskupín podľa kritérií počtu zubov postihnutých týmto patologickým procesom, stupňa opotrebovania zubov a formy opotrebovania tvrdých zubných tkanív.

[ 4 ], [ 5 ]

Formy patologického opotrebovania zubov

Hlavné formy patologického opotrebovania zubov sú horizontálne a vertikálne.

Horizontálna forma oderu sa môže prejaviť výskytom tohto patologického procesu na zuboch hornej aj dolnej čeľuste. Je charakterizovaná tým, že tvrdé tkanivá zuba sa zmenšujú prevažne v horizontálnej rovine. Tento proces je sprevádzaný stratou rezných hrán a hrbolčekov v žuvacích zuboch a následne dochádza k poklesu výšky koruniek. Pri dlhodobom negatívnom priebehu ochorenia z koruniek prakticky nič nezostane okrem malých pahýľov mierne vyčnievajúcich nad ďasno.

Pri vertikálnej forme patologického oderu dochádza k akémusi obrusovaniu zubov horných a dolných radov v miestach ich kontaktu. Táto forma sa vyznačuje stratou tvrdých tkanív zubov, ku ktorej dochádza na strane ich povrchu, ktorá je na strane podnebia na horných predných zuboch a na dolných - na strane otočenej k perám.

V niektorých prípadoch je zvýšenému oderu vystavená iba jedna čeľusť. Táto forma tejto zubnej patológie sa vyznačuje tvorbou horizontálnych zón, v ktorých sa pozorujú oderové fazety podobné kráterom. Na stoličkách môžu byť ich okraje ohraničené zvyškovými fragmentmi alebo dentínom, čím sa vytvára akýsi druh korunky.

Okrem základných foriem, ktoré môže mať obrusovanie zubov, existujú aj zmiešané, stupňovité, vzorované a bunkové formy.

Bez ohľadu na formu patologického opotrebovania zubov, ktoré môže mať človek, treba poznamenať, že v dôsledku tohto ochorenia sa nakoniec tvoria ostré hrany skloviny pokrývajúcej zub a môžu pôsobiť ako traumatický faktor pre ústnu sliznicu, ktorá je veľmi zraniteľná voči všetkým mechanickým vplyvom.

[ 6 ], [ 7 ]

Diagnostika patologického opotrebovania zubov

Diagnóza patologického opotrebovania zubov sa vykonáva komplexným vyšetrením pacienta podľa určitej existujúcej schémy.

Najprv sa starostlivo preštuduje anamnéza a anamnéza pacienta, vypočujú sa jeho sťažnosti a potom sa vykoná všeobecné externé vyšetrenie, pričom sa osobitná pozornosť venuje vyšetreniu ústnej dutiny.

Ako ďalšie diagnostické opatrenie by mal lekár špecialista prehmatať žuvacie svaly, temporomandibulárny kĺb atď. Tento úkon umožňuje odhaliť bolesť, prítomnosť opuchu svalov a identifikovať stav hypertonicity. A ak existuje podozrenie na parafunkciu, predpísať ďalšie diagnostické vyšetrenia, ako je elektromyografia. Okrem toho palpácia temporomandibulárneho kĺbu pomáha identifikovať patológie, ktoré sú bežné pri patologickom obrusovaní zubov generalizovaného alebo lokalizovaného typu, ktoré je zhoršené čiastočnou adentiou.

Ďalej sa vykoná auskultácia temporomandibulárneho kĺbu a v prípade potreby sa pacient odošle na diagnostiku s použitím metód cielenej a panoramatickej röntgenovej snímky zubov a čeľuste, elektroodontodiagnostiky, röntgenovej cefalometrie, artrografie, tomografie, elektromyotonometrie.

Diagnostika patologického opotrebovania zubov teda zahŕňa jednak vyšetrenie pacienta, najmä maxilofaciálnej oblasti, a následné využitie všetkých možných technických diagnostických metód s cieľom čo najpresnejšie určiť objektívny stav pacienta a na základe získaných údajov predpísať potrebnú liečbu. Presná diagnostika je v mnohých prípadoch absolútnou zárukou úspešnej liečby.

[ 8 ], [ 9 ]

Liečba patologického obrusovania zubov

Liečba patologického opotrebovania zubov je založená na individuálnom prístupe ku každému pacientovi na základe dôvodov, pre ktoré ochorenie vzniklo, v akom štádiu patologického postupu sa nachádza, jeho povahy, ako aj charakteristík tela pacienta.

Primárnou úlohou pri liečbe tohto zubného ochorenia je zistiť, čo v prvom rade vyvoláva patologické obrusovanie zubov, a na základe toho prijať vhodné opatrenia zamerané na odstránenie tohto negatívneho faktora.

V tejto súvislosti môže byť potrebné vykonať kompletnú sanitáciu ústnej dutiny, čo je obzvlášť dôležité v procese liečby hypoplázie, zubnej fluorózy atď.

Jednou z požadovaných podmienok môže byť možnosť, pri ktorej je potrebné najprv vyliečiť bruxizmus, alebo je potrebné nejaký čas nosiť špeciálne chrániče úst.

Korekcia maloklúzie a včasná zubná protéza môžu mať veľký význam pre liečbu patologického opotrebovania zubov.

Možno v niektorých prípadoch má zmysel, aby človek premýšľal o možnosti zmeny zamestnania alebo optimalizácie pracovných podmienok, ak sa kvôli povahe svojej práce musí zaoberať kyselinami, roztokmi sódy a abrazívnymi látkami.

Samotný proces liečby patologického opotrebovania zubov spočíva v obrúsení všetkých ostrých hrán opotrebovaných zubov, aby boli bezpečné pre sliznice líc, pier a jazyka. V počiatočných štádiách, keď ochorenie nepresahuje 1. a 2. stupeň, sa vykonáva protetika pomocou koruniek vyrobených z kovovej keramiky a kovových zliatin. 3. a 4. štádium vyžaduje protetiku v kombinácii s ortodontickou liečbou zhryzu.

Ortopedická liečba patologického opotrebovania zubov

Pred začatím ortopedickej liečby patologického opotrebovania zubov je potrebné určiť, čo by sa malo považovať za hlavný etiologický faktor s najpravdepodobnejším opodstatnením, identifikovať, v akej forme a v akom štádiu sa toto ochorenie nachádza - generalizované alebo lokalizované, kompenzované alebo dekompenzované. Je tiež potrebné objektívne zhodnotiť stav koruniek zubov a parodontu na základe ich röntgenového vyšetrenia, ako aj vykonať ortodiagnostiku zubnej drene, konštatovať prítomnosť možných zmien vo vzhľade a kĺbe.

Výsledkom ortopedickej liečby je obnovenie normálnej funkčnosti čeľustí, čo sa prejavuje zlepšením žuvacej funkcie a je to tiež faktor, ktorý pozitívne ovplyvňuje estetické aspekty vzhľadu pacienta. Protetika vykonávaná v prípade patologického obrusovania zubov zohráva tiež dôležitú úlohu v prevencii, aby sa chránili tvrdé tkanivá zubov pred ďalším obrusovaním. Okrem toho má nemalý význam pre prevenciu ochorení, ktoré sa môžu vyvinúť v temporomandibulárnom kĺbe.

V počiatočných štádiách patologického opotrebovania zubov je hlavnou úlohou minimalizovať možnosť jeho ďalšieho postupu. Liečba je v tomto prípade prevažne preventívna. Liečebné opatrenia sa predpisujú pomocou vhodných liekov a fyzioterapeutických metód.

Ak konzervatívne lekárske zákroky nie sú dostatočne účinné, vznikajú indikácie pre ortopedickú liečbu. Jej podstatou je obnovenie tvaru a funkčnosti poškodených zubov pomocou snímateľných alebo neodnímateľných protéz, na základe vhodnosti použitia jedného alebo druhého typu.

Pri menších poruchách zhryzu sa okraje zubov, vyčnievajúce a stenčené patologickým oderom, selektívne zbrúsia.

Stupeň straty tvrdých zubných tkanív určuje, ktorý typ protézy je v konkrétnom prípade najvhodnejší. Ak sú teda tvrdé tkanivá zubov opotrebované od 2 do 3 milimetrov a anatomický tvar nie je narušený z vestibulárnej strany, používajú sa inleje. Mali by pokrývať celú okluzálnu plochu, na ktorej došlo k oderu, v dôsledku čoho môže byť tvar takýchto inlejí veľmi rozmanitý. Ako retenčné body pre inleje sa používajú dutiny vytvorené kazom, priehlbiny prítomné v dentíne, ako aj retenčné čapy. Pri týchto mierach patologického opotrebovania zubov sú povolené umelé korunky všetkých typov.

Patologický zubný kaz, generalizovaný so stratou tvrdého zubného tkaniva o 2-3 mm, naznačuje, že je možné použiť inleje aj korunky pokrývajúce zuby v opačnom zubnom rade - žuvacie na pravej a ľavej strane a predné.

Pokiaľ ide o materiál koruniek, treba poznamenať, že najlepšie sú odlievané kovové, pretože kovové lisované sa môžu posunúť hlboko do ďasnového vrecka, čo vedie k deštrukcii kruhového väziva zuba a vyvoláva zápalové procesy v okrajovom parodonte. Tiež sa opotrebúvajú za kratší čas.

Ortopedická liečba patologického opotrebovania zubov je teda regulovaná množstvom rôznych faktorov. Je zameraná na dosiahnutie dvoch hlavných cieľov - terapeutického na zabezpečenie normálnych žuvacích funkcií a preventívneho na zabránenie ďalšiemu opotrebovaniu tvrdých zubných tkanív.

Prevencia patologického obrusovania zubov

Prevencia patologického oderu zubov spočíva v potrebe ich čo najviac chrániť pred účinkami všetkých druhov negatívnych faktorov.

Ak musí človek pracovať s kyselinami alebo v podmienkach, kde je vo vzduchu v miestnosti veľa abrazívnych častíc, mal by nosiť hrubú masku alebo respirátor. Takáto ochranná pomôcka zabráni ich vniknutiu do ústnej dutiny. Pravidelné vyplachovanie úst roztokom sódy môže pôsobiť ako preventívne opatrenie proti negatívnym účinkom kyslých výparov.

Ak sa zistí opotrebovanie predných zubov, čo sa prejaví predovšetkým pri patologickom opotrebovaní, nemali by ste odkladať návštevu lekára špecialistu. V tejto súvislosti by ste mali tiež pamätať na to, že by ste mali dôverovať iba vysoko kvalifikovanému zubárovi.

Dôvodom na okamžitú návštevu lekára by mal byť výskyt príznakov, ktoré sú pre toto ochorenie vlastné. A to je výskyt žltých oblastí na zubnej sklovine, zvýšená citlivosť zubov na horúce alebo studené atď.

Dôležitým preventívnym faktorom je aj správna organizácia stravy človeka. Človek musí venovať náležitú pozornosť tomu, čo a ako je. Najmä je lepšie piť kyslé nápoje slamkou.

Keď je patologické opotrebovanie zubov v počiatočnom štádiu, preventívnym opatrením môže byť použitie silikónových alebo akrylátových chráničov úst. Chrániče úst sa nasadzujú večer pred spaním alebo sa môžu nosiť neustále.

V prípadoch, keď boli tvrdé tkanivá zuba vystavené značnému oderu, sa chrániče zubov často ukážu ako neúčinné. Vtedy sa odporúča použitie fazet, ultra-fazet a koruniek.

Prevencia patologického opotrebovania zubov, pri ktorej sa od človeka vyžaduje len dodržiavanie jednoduchých a nie veľmi zložitých pravidiel, je zameraná na prevenciu tejto choroby. Koniec koncov, je jednoduchšie predchádzať akejkoľvek chorobe, ako sa následne zaoberať jej mnohými negatívnymi dôsledkami.

Prognóza patologického opotrebovania zubov

Fyziologické opotrebovanie zubov je prirodzený proces a nevyžaduje si žiadne lekárske opatrenia. Ak je však strata tvrdých zubných tkanív rozsiahla, je potrebné vyhľadať lekársku pomoc. Pri zostavovaní individuálneho plánu liečby a preventívnych opatrení lekárskym špecialistom sa berú do úvahy príčiny tejto zubnej patológie, jej povaha a stupeň, aký ochorenie nadobudlo počas svojho vývoja. Prognóza patologického opotrebovania zubov pri súčasnej úrovni zubnej liečby sa vo väčšine prípadov javí ako priaznivá.

Medzi základné faktory prispievajúce k úspešnej liečbe tohto ochorenia patrí včasná korekcia maloklúzie, liečba bruxizmu a implementácia potrebných zubných protéz. V niektorých prípadoch, aby sa eliminoval negatívny vplyv na stav zubov, môže byť potrebné zmeniť zamestnanie alebo optimalizovať pracovné podmienky svojej súčasnej činnosti, starať sa o osobné ochranné prostriedky pred nepriaznivými výrobnými faktormi, aby sa eliminoval negatívny vplyv na stav zubov.

Aby sa zabezpečila pozitívna prognóza patologického opotrebovania zubov, je potrebné zdôvodniť existujúce progresívne ortopedické a ortodontické metódy. Vďaka ich použitiu je možné obnoviť narušenú funkčnosť zubov a zároveň zabezpečiť estetiku vzhľadu pacienta.