Acanthamoebiasis: príčiny, symptómy, diagnóza, liečba

Acanthamoebiasis je protozoálne ochorenie spôsobené rôznymi druhmi voľne žijúcej améby, ktoré sa prejavujú poškodením očí, kože a CNS.

[1], [2], [3]

Epidemiológia Acontainibase

Akantameby - zvyčajne voľné živé zvieratá, ktoré sa dostanú do ľudského tela, môžu prechádzať do parazitizmu a skončiť v hostiteľskom organizme s jeho vývojovým cyklom a vytvárať cysty.

Zdrojom zamorenia je vonkajšie prostredie (voda, pôda kontaminovaná amébou atď.). Osoba sa nakazí acanthamoebiasis kontaktnou domácnosťou, vodou a potravinami. Incidencia sporadická, infekcia je možná vo všetkých ročných obdobiach. Patogény sú všadeprítomné. Väčšina prípadov choroby sa zaznamenáva v krajinách s tropickým a subtropickým podnebím.

Čo spôsobuje acanthamoebiasis?

Pre človeka je niekoľko druhov améb, patriacich do rodu Acanthamoeba, patogénnych.

Životný cyklus acanthamoeb zahŕňa dve fázy: trophozoit a cysty. Trophozoit má oválny, trojuholníkový alebo nepravidelný tvar s veľkosťou 10-45 μm, jedno jadro s veľkým endozómom a extrajadrový centroskop. Trophozoity tvoria úzke, vláknité alebo styloidné pseudopodie. Veľkosť cýst je od 7 do 25 μm. Cysty sú jednojadrové, viacvrstvové.

Biológia Acanthamoebiasis

Améba rodu Acanthamoeba - aerobes, obýva pôdu a teplé sladkovodné nádrže, najmä v spodnej vrstve. Obzvlášť veľa z nich je v nádržiach tvorených vypúšťaním elektrární a kontaminovaných kanalizáciou. Prítomnosť veľkého množstva organických látok a vysoká teplota vody (+28 ° C a vyššia) v týchto nádržiach prispieva k prudkému nárastu populácie améby. Keď sa teplota vody znižuje, pH sa mení alebo substrát vysuší, acanthamoebas sú encystované.

Cysty sú odolné voči sušeniu, chladeniu a pôsobeniu mnohých antiseptických látok v štandardných koncentráciách, kvôli svojej malej veľkosti sa môžu šíriť aerogénne; sa vylučujú z tkanív a exkrementov mnohých druhov rýb, vtákov a cicavcov.

[4], [5], [6], [7]

Symptómy acantammebiázy

Acanthamoebas sa nachádzajú v škvrnách z nosohltanu a vo výkaloch zdravých ľudí. Najčastejšie sa vyskytuje acanthamoebická keratitída a kožné lézie. V prípade, že drift améby mozgu hematogénne cestou primárnej lézie u rohovky alebo v dýchacom trakte vyvíja granulomatózna Acanthamoeba encefalitídu. Inkubačná doba acantammebiázy trvá zvyčajne niekoľko týždňov až niekoľko mesiacov. V počiatočnom období sa príznaky acanthamoebiasis objavia v vymazanej forme. Vyskytujú sa bolesti hlavy, ospalosť, kŕče, duševné poruchy.

Ochorenie akantamebiaz postupne postupuje, kóma sa vyvíja, čo vedie k smrti pri post-mortem štúdie mozgových hemisfér označený edém, výpotok z ohnísk zmäkčenie na povrchu mozgovej kôry a zahusťovanie mäkké škrupiny. V častiach vo väčšine oblastí mozgu sú zmäkčenie s viacerými ložiskami hemoragickej nekrózy vo veľkosti od 1,5 do 6,5 cm. Nekrotické hmoty detekovaný Acanthamoeba trophozoites a cysty

Komplikácie Acanthamoebiasis

Ak sú postihnuté oči, môže sa vyvinúť perforácia rohovky. Pri rozširovaní patogénov z primárnej lézie je možné vytvoriť abiotické abscesy vnútorných orgánov.

[8], [9]

Acanthamoebiasis Diagnosis

Diagnóza Acanthamoeba keratitis sa vykonáva na základe mikroskopického vyšetrenia na prítomnosť vegetatívny a cystických foriem améb v roztrhnutiu Meibomovy tekutín, stery a výtery z ulceróznej lézie rohovky a očného bielka. Natívne lieky sa skúmajú v konvenčnom mikroskopu pri slabom osvetlení alebo fázovým kontrastom. Konštantné prípravky, zafarbené pomocou metódy Romanovsky-Giemsa, vykonávajú mikroskopiu najskôr s malým a stredným zväčšením a podrobnejšie skúmajú pod ponornou šošovkou. Niekedy sa uchýli k kultivácii acanthamoeb na Robinsonovom médiu atď. V niektorých prípadoch sa biologický test používa na diagnostiku nakazením laboratórnych zvierat.

Diagnóza acanthamoebických kožných lézií sa stanovuje na základe detekcie amébov a ich cyst v natívnych a farebných preparátoch pripravených zo substrátu infiltrátov a biopsií postihnutých tkanív.

Najúčinnejšou metódou diagnostikovania amébovej encefalitídy je štúdium prírodných preparátov mozgomorfnej tekutiny, v ktorých sa určujú mobilné trophozoity. Na ich presnejšiu identifikáciu sú študované konštantné prípravky z sedimentu mozgovomiechovej tekutiny, farbené podľa Gimza-Wrighta. Tropofóza a cysty sú farbené fialovo. Takisto sa používa kultúrna diagnostika acanthamoebiasis s kultiváciou mozgovomiešnenej tekutiny na Coulberstonovom médiu.

Diferenciálna diagnostika s acanthamoebickými léziami očí, mozgu a kože sa vykonáva s keratitídou, encefalitídou a dermatózami inej etiológie.

[10], [11], [12], [13]

Liečba Acanthamoebiasis

Pri akanthemoeickej keratitíde je povinným stavom liečby odmietnutie nosiť kontaktné šošovky. Miestne vymenujte Maxitrol alebo SofraDex vo forme kvapiek 6-12 krát denne alebo vo forme masti 3-4 krát denne. V kombinácii s kvapkami sa masť používa raz na noc. Použiť kvapiek roztoku gentamicín (0,3%), tobramycín (0,3%), paromomycín (0,5%), tetracyklínu (1%) alebo iných očných mastí obsahujúcich prípravky dát. Môžete tiež použiť instilácie riešenie neomycínu, polymyxínu B 6 krát za deň, vo výnimočných prípadoch, a to napriek liekov akantamebiaza, musí sa uchýliť k keratoplastika.

Acanthamoebiasis a kožné lézie sú liečené antibiotikami aminoglykozidovej skupiny (gentamicín, paromomycín). Lokálne používaný neomycín, polymyxín atď.

Liečba amoebnej encefalitídy je účinná len vtedy, ak je diagnostikovaná skoro, čo je mimoriadne zriedkavé. Existujú len tri prípady vyliečenia granulomatóznej acanthamoebickej encefalitídy.

Acanthamoebiasis má priaznivú prognózu pre kožné a očné lézie, s léziou CNS, spravidla nepriaznivou.

Ako zabrániť akantamémebiáze?

Ak sa dodržiavajú hygienické predpisy kontaktných šošoviek, je možné zabrániť akantamébóze. Neskladujte šošovky vo vodovodnej alebo soľnej forme doma. Mali by sa skladovať len v sterilných roztokoch, špeciálne pripravených v oftalmologických zariadeniach. Tieto roztoky sa musia meniť podľa pokynov na používanie kontaktných šošoviek.

Prevencia acanthamoebic poškodenia kože a encefalitídy je dodržiavať pravidlá osobnej hygieny a obmedzenie kontaktu s biotopmi acanthamoebas.