Akantamébióza: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Akantamébóza je protozoálne ochorenie spôsobené rôznymi druhmi voľne žijúcich améb, ktoré sa prejavuje léziami očí, kože a centrálneho nervového systému.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiológia akantamébiázy

Akantaméby sú zvyčajne voľne žijúce živočíchy, ktoré po vstupe do ľudského tela sú schopné parazitovať a dokončiť svoj vývojový cyklus v tele hostiteľa, pričom tvoria cysty.

Zdrojom invázie je vonkajšie prostredie (voda, pôda atď. kontaminovaná amébami). Akantamébózou sa človek nakazí kontaktom, vodou a potravinami. Výskyt je sporadický, infekcia je možná vo všetkých ročných obdobiach. Patogény sú rozšírené. Najčastejšie sa prípady ochorenia hlásia v krajinách s tropickým a subtropickým podnebím.

Čo spôsobuje akantamébiózu?

Niekoľko druhov améb patriacich do rodu Acanthamoeba je patogénnych pre ľudí.

Životný cyklus Acanthamoeba zahŕňa dve štádiá: trofozoit a cystu. Trofozoit má oválny, trojuholníkový alebo nepravidelný tvar, veľkosť 10 – 45 μm, jedno jadro s veľkým endozómom a tiež extranukleárnu centrosféru. Trofozoity tvoria úzke, nitkovité alebo šilovité pseudopodie. Veľkosť cýst je od 7 do 25 μm. Cysty sú jednojadrové, s viacvrstvovou membránou.

Biológia akantamébiázy

Améby rodu Acanthamoeba sú aeróby, ktoré žijú v pôde a teplých sladkovodných vodných plochách, prevažne v spodnej vrstve. Obzvlášť početné sú v nádržiach vytvorených výpustami z elektrární a znečistených odpadovými vodami. Prítomnosť veľkého množstva organickej hmoty a vysoká teplota vody (+28 °C a viac) v týchto nádržiach prispievajú k prudkému nárastu populácie améb. Keď teplota vody klesne, pH sa zmení alebo substrát vyschne, akantaméby sa cystujú.

Cysty sú odolné voči vysušeniu, chladeniu a pôsobeniu mnohých antiseptík v štandardných koncentráciách; vďaka svojej malej veľkosti sa môžu šíriť vzduchom; sú izolované z tkanív a exkrementov mnohých druhov rýb, vtákov a cicavcov.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Príznaky akantamébiázy

Akantaméby sa nachádzajú v náteroch z nosohltana a vo výkaloch zdravých ľudí. Najčastejšie sa vyvíja akantamébová keratitída a kožné lézie. Ak sa améby dostanú do mozgu hematogénnou cestou z primárnych lézií v rohovke alebo v dýchacích cestách, vyvíja sa granulomatózna akantamébová encefalitída. Inkubačná doba akantaméby zvyčajne trvá niekoľko týždňov až niekoľko mesiacov. V počiatočnom období sú príznaky akantaméby latentné. Objavujú sa bolesti hlavy, ospalosť, kŕče a duševné poruchy.

Akantamébová choroba postupne progreduje, vyvíja sa kóma, ktorá vedie k smrti. Patologické vyšetrenie odhalí edém mozgových hemisfér, ložiská zmäkčenia s exsudátom na povrchu kôry a zhrubnutie mäkkých membrán. V rezoch sa vo väčšine oblastí mozgu nachádzajú viaceré ložiská zmäkčenia s hemoragickou nekrózou s veľkosťou od 1,5 do 6,5 cm. V nekrotických masách sa nachádzajú trofozoity a cysty akantaméby.

Komplikácie akantamébiázy

Ak sú postihnuté oči, môže sa vyvinúť perforácia rohovky. Amébové abscesy vnútorných orgánov sa môžu vytvoriť, keď sa patogény šíria z primárnej lézie.

[ 8 ], [ 9 ]

Diagnóza akantamébózy

Akantamébová keratitída sa diagnostikuje na základe výsledkov mikroskopického vyšetrenia na prítomnosť vegetatívnych a cystických foriem améb v slznej a meibomskej tekutine, výplachoch a šrapnoch z ulceróznych lézií rohovky a skléry. Natívne preparáty sa skúmajú pod konvenčným mikroskopom pri slabom osvetlení alebo pomocou fázového kontrastu. Permanentné preparáty zafarbené Romanovského-Giemsovou metódou sa najprv mikroskopicky skúmajú pri nízkom a strednom zväčšení a potom sa podrobnejšie skúmajú pod imerznou šošovkou. Niekedy sa uchyľujú ku kultivácii akantaméb na Robinsonovom médiu atď. V niektorých prípadoch sa na diagnostiku používa biologický test infikovaním laboratórnych zvierat.

Diagnóza kožných lézií spôsobených akantamébami sa stanovuje na základe detekcie améb a ich cýst v natívnych a zafarbených preparátoch pripravených zo substrátu infiltrátov a biopsií postihnutých tkanív.

Najúčinnejšou metódou diagnostiky amébovej encefalitídy je štúdium natívnych preparátov mozgovomiechového moku, v ktorých sa určujú mobilné trofozoity. Pre presnejšiu identifikáciu sa študujú trvalé preparáty zo sedimentu mozgovomiechového moku, zafarbené Giemsa-Wrightovou metódou. Trofozoity a cysty sa zafarbia fialovo. Používa sa aj kultúrna diagnostika akantamebiázy s výsevom mozgovomiechového moku na Culberstonovo médium.

Diferenciálna diagnostika akantamébových lézií očí, mozgu a kože sa vykonáva s keratitídou, encefalitídou a dermatózami iných etiológií.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Liečba akantamébiázy

V prípade akantamébovej keratitídy je povinnou podmienkou liečby prestať nosiť kontaktné šošovky. Maxitrol alebo Sofradex sa predpisujú lokálne vo forme kvapiek 6-12-krát denne alebo vo forme masti 3-4-krát denne. V kombinácii s kvapkami sa masť používa raz na noc. Používajú sa kvapky roztokov gentamicínu (0,3%), tobramycínu (0,3%), paromomycínu (0,5%), tetracyklínu (1%) alebo iných očných mastí obsahujúcich tieto liečivá. Je tiež možné použiť instilácie roztokov neomycínu, polymyxínu B až 6-krát denne. V zriedkavých prípadoch je napriek medikamentóznej liečbe akantamébózy potrebné uchýliť sa ku keratoplastike.

Liečba akantamébiázy a kožných lézií sa vykonáva antibiotikami aminoglykozidovej skupiny (gentamicín, paromomycín). Lokálne sa používa neomycín, polymyxín atď.

Liečba amébovej encefalitídy je účinná iba vtedy, ak je diagnostikovaná včas, čo je extrémne zriedkavé. Sú známe iba tri prípady zotavenia z granulomatóznej akantamébovej encefalitídy.

Akantamébóza má priaznivú prognózu pri postihnutí kože a očí, ale pri postihnutí centrálneho nervového systému je prognóza zvyčajne nepriaznivá.

Ako zabrániť akantamébióze?

Akantamébóze sa dá predísť dodržiavaním správnej hygieny kontaktných šošoviek. Šošovky by sa nemali skladovať vo vode z vodovodu ani v domácich fyziologických roztokoch. Mali by sa skladovať iba v sterilných roztokoch špeciálne pripravených v oftalmologických zariadeniach. Tieto roztoky by sa mali meniť podľa pokynov na použitie kontaktných šošoviek.

Prevencia kožných lézií a encefalitídy spôsobených akantamébami zahŕňa dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny a obmedzenie kontaktu s oblasťami, kde akantaméby žijú.