Ako rozpoznať schizofréniu podľa správania?

Moderná medicína túto chorobu nedokáže vyliečiť. Dôvodom je skutočnosť, že dodnes je mechanizmus jeho vývoja stále zahalený tajomstvom, dokonca aj faktory, ktoré vyvolávajú výskyt symptómov schizofrénie v prítomnosti dedičnej predispozície, zostávajú záhadou. Súvislosť s vekom, pohlavím a vonkajšími vplyvmi prakticky neexistuje, ochorenie sa môže prejaviť z ničoho nič a polovica detí, u ktorých sú chorí obaja rodičia (možno si predstaviť mikroklímu takejto rodiny, ktorá je sama o sebe stála stresor), zostávajú úplne zdravé.

Od 60. Rokov minulého storočia sa vďaka objavu antipsychotík podarilo veľkej väčšine pacientov spomaliť rozvoj negatívnych symptómov a asi v 30 – 40 % prípadov dosiahnuť dlhodobý až trvalý remisia (podlieha lekárskemu dohľadu a udržiavacej liekovej terapii). Pacient sa však úplne nezotaví, pretože vysadenie psychotropných liekov je vždy plné exacerbácií - obnovuje sa špecifické správanie schizofrénie bez ohľadu na trvanie liečby. [1], [2]

Charakteristiky správania schizofrenikov sú určené scenárom vývoja ochorenia. Všetky duševné patológie sa prejavujú spätným vývojom, degradáciou akejkoľvek osobnostnej črty. Pri schizofrénii je celá osobnosť rozdelená na samostatné fragmenty, ktoré strácajú vzájomný vzťah (samotný názov choroby hovorí o rozpoltenosti mysle). A až potom začína regresia vytvorených častí, niekedy nerovnomerná, a existujú črty správania spojené s degradáciou jednotlivých fragmentov osobnosti. [3]

Prvé príznaky schizofrénie u žien a mužov, správanie

Vo väčšine prípadov sa choroba vyskytuje u dospelej mladej populácie a muži ochorejú o niekoľko rokov skôr ako ženy. [4]

Neexistujú žiadne abnormality správania pred nástupom ochorenia, ktoré by predpovedali vývoj schizofrénie v budúcnosti. Pred objavením sa zjavných príznakov duševnej patológie možno v správaní človeka pozorovať niektoré črty - izoláciu, túžbu po osamelosti, hypertrofovaný záväzok k určitým činnostiam, neplodné uvažovanie, nedbalý prístup k učeniu, vzhľad. Tieto prejavy však nemajú závažnosť porúch schizofrenického spektra a sú spoločné pre mnohých ľudí, u ktorých sa schizofrénia nikdy nerozvinie. Žiaľ, kým sa nevyskytnú výrazné príznaky choroby, nikto, ani ten najskúsenejší psychiater, nemôže predpovedať jej vývoj iba na základe prítomnosti niektorých zvláštností.

Správanie dospelých pacientov nemá jasné rozdiely medzi pohlaviami a vekom, okrem toho, že u detí má niektoré črty. Keďže sa choroba prejavuje častejšie v mladšom veku, prvé príznaky sa často zhodujú s krízou puberty, ktorá sa vyznačuje túžbou po nezávislosti a odmietaním autorít s ňou spojených, hľadaním zmyslu života a vášňou pre rôzne filozofické učenie, takže nástup choroby je celkom možné "pozerať". Pozornosť pútajú len akútne a príliš zjavné psychózy. Ak choroba postupuje pomaly a postupne, potom je niekedy možné podozrenie na ňu dosť neskoro.

Niektoré znaky sa však dajú zachytiť. Podstatou ochorenia je rozštiepenie mysle, teda strata vzájomných väzieb medzi jednotlivými osobnostnými vlastnosťami pri úplnom zachovaní inteligencie, pamäti a zručností, najmä na začiatku ochorenia. U schizofrenikov sa pocity a emócie objavujú nezávisle od vonkajších podnetov, nijako nesúvisia s aktuálnou situáciou alebo subjektívnymi záujmami, to isté sa deje s myslením a inými druhmi mozgovej činnosti. Všetky funkcie sú zachované - človek niečo myslí, hovorí, počúva, smeje sa alebo plače, avšak z pohľadu zdravého človeka neexistuje vzájomná korešpondencia týchto činov. Navyše zvláštne správanie, najmä v počiatočných štádiách vývoja choroby, si všimnú iba ľudia, ktorí pacienta dobre poznajú, outsideri ho môžu jednoducho považovať za výstredného. [5]

Špecialisti na diagnostiku skorej schizofrénie sa snažia identifikovať poruchy spôsobené ťažkou interpretáciou signálov prichádzajúcich zvonku. Pacient ich zachytí, jeho vnímanie je však fragmentované a kombinácia sluchových, zrakových, hmatových vnemov a pohybov z vonkajšieho prostredia mu prestáva byť zrozumiteľná. Vytráca sa komplexné vnímanie pacienta, čo ho núti asimilovať sa novým spôsobom do okolitej reality, ktorá odráža jeho mimiku, reč a činy, ktoré nie sú adekvátne aktuálnej situácii.

Zmeny v správaní sa vyskytujú ako reakcia na stratu schopnosti spájať prichádzajúce informácie a interpretovať ich, s výskytom halucinácií a bludov, iných produktívnych symptómov. To núti schizofrenika ísť za hranice zaužívaných vzorcov komunikácie, aktivít a mení svoje správanie, čo je vo všeobecnosti faktor, ktorý priťahuje pozornosť pri absencii príznakov akútnej psychózy. [6]

Konštrukcia reči u schizofrenikov je dlhodobo správna, hoci možno pozorovať domýšľavosť a slovnú tvorbu. Zo všetkých pacientov s duševným ochorením schizofrenici strácajú komunikačné schopnosti ako posledné, hoci časom sa ich slovná zásoba ochudobňuje.

Príznaky neuralgie (tiky, svalové zášklby, zhoršená koordinácia pohybov), charakteristické pre mnohé duševné choroby, sa pri schizofrénii prakticky nenachádzajú. Pohyby tela sa však časom stávajú náročnejšie, nadobúdajú neprirodzenosť, pretože schopnosť prirodzeného pohybu sa stráca.

Najčastejšie odchýlky v správaní u pacientov so schizofréniou sú spojené s bludmi – vzťahmi, ovplyvňovaním, prenasledovaním, ktorých obsah určuje vlastnosti správania.

Pacient trpiaci preludmi žiarlivosti sa väčšinou príliš horlivo zaujíma o zábavu a kontakty svojej polovičky – pomaly skúma obsah tašky a vreciek, zošity a mobil, kontroluje čas návratu domov, často môže „náhodou“ prejsť okolo pracoviska alebo štúdia, pozerať sa tam pod rôznymi zámienkami, s vášňou zariaďuje škandály a výsluchy.

Blud o prenasledovaní sa prejavuje prehnanou opatrnosťou, prijímaním často absurdných opatrení na zaistenie bezpečnosti seba a svojho domova. Keď pacient vyjde na ulicu, môže dlho študovať dvor z okna, obávať sa prenasledovateľov, neustále sa rozhliadať, meniť oblečenie na maskovanie. Okná domu je možné zatiahnuť kedykoľvek počas dňa. V strachu z otravy človek kontroluje jedlo a pitie, neje nič na večierku alebo varené rukami niekoho iného; bojí sa choroboplodných zárodkov a infekcií, donekonečna si umýva ruky, umýva riad, všetko vyvára a všetko vymazáva.

Hypertrofovaní prívrženci často venujú pozornosť alebo prestavujú jedlá v určitom poradí atď. Zároveň sa jeho vzhľad môže líšiť v nedbalosti a neporiadku a miestnosť nie vždy vyzerá uprataná v zvyčajnom zmysle. Aby bol pacient v poriadku av malých veciach, neustále narovnáva stoličky odložené inými, vyhladzuje vrásky na pohovkách, dáva ich do úhľadnej kôpky na stôl, noviny, písacie potreby. [7]

Pacient má súbor špecifických rituálov určených na ochranu pred priťahujúcim nebezpečenstvom alebo zlyhaním. Sú čoraz komplikovanejšie a značná časť času sa venuje ich realizácii.

Nasledujúce zmeny v správaní pacienta môžu naznačovať vzhľad delíria - tajomstvo, podozrenie alebo agresivita, ktorá sa objavila vo vzťahoch s blízkymi; rozhovory fantastického alebo pochybného obsahu o špeciálnej misii, jeho špehovanie; nepodložené sebaobviňovanie; výrazné nepochopiteľné narážky na budúce zmeny; prejavy strachu, zjavná úzkosť, prejavovanie obáv o svoj život, potvrdené ochrannými úkonmi – kontrola jedla a pitia, dodatočné zámky, starostlivo zamykajúce dvere, okná, vetracie otvory a dokonca aj vetracie mriežky; nadšenie pre hľadanie pravdy, súdne spory bez skutočného dôvodu, živá korešpondencia so súdmi.

Sluchové halucinácie u pacientov so schizofréniou vo forme imperatívnych hlasov, hlasového dialógu - odsudzovanie a ospravedlňovanie pacienta, pocity vnútených alebo ukradnutých myšlienok tiež ovplyvňujú zmenu správania. Pacienti s halucináciami zvyčajne niečo počúvajú so znepokojením a úzkosťou, môžu sa náhle smiať alebo rozčúliť, dokonca plakať, niečo mrmlať a niekedy sú jasne zapojení do dialógu s neviditeľným partnerom. [8]

Správanie pacienta so schizofréniou nekoreluje ani so získanými životnými skúsenosťami, ani s aktuálnou situáciou a často ani so všeobecne uznávanými normami. Žije vo svojom bludno-halucinačnom svete. Vo vyjadreniach a činoch je však prítomná istá logika, ktorá podlieha iba jemu, a často je to akési pochopenie a integrácia faktov, ktoré schizofrenika prezrádzajú. Poväčšine absolútne nezmyselné, z pohľadu normálneho človeka pacient považuje činy za jediné správne a nemá zmysel ho presviedčať. Väčšina pacientov sa tiež považuje za zdravých a nechcú sa liečiť, pretože v presviedčaní vidia machinácie chorých. Blízkym ľuďom sa neodporúča hádať sa a presviedčať schizofrenikov, vyvíjať na nich tlak, pretože je to nemožné a môže to spôsobiť agresiu.

Mimochodom, po začatí liečby sa väčšina pacientov rýchlo stáva zdravým. A bez liečby prichádza rad na takzvané negatívne symptómy. Zvyšujúca sa izolácia v zážitkoch, úzkosť, odlúčenie od vonkajšieho sveta otupuje emócie, pretože na ich produkciu nie je dostatok vonkajších informácií. To je sprevádzané abúliou - stratou vôľových impulzov a motivácie k najzákladnejším činom a apatiou. Schizofrenici sú zároveň mimoriadne citliví na drobné udalosti, poznámky, rôzne maličkosti, ktoré sa ich však osobne týkajú. Vo všeobecnosti sú ľudia s chorou psychikou zbavení altruizmu, starajú sa len o vlastné problémy, ktoré sa objavujú v odľahlom svete.

Vonkajšie príznaky schizofrénie

Pri akútnom nástupe a ťažkej psychóze je všetko úplne jasné – človek potrebuje psychiatrickú pomoc, bude umiestnený v nemocnici, liečený a pozorovaný. Takéto prípady sa považujú za ešte prognosticky priaznivejšie.

Keď sa choroba rozvinie bez jasných prejavov a psychóza ešte nie je badateľná, správanie schizofrenika sa pre okolie stáva úplne nepochopiteľné a z pohľadu normálnej logiky blízke. Jeho úzkosť, obavy a strach sú bez objektívnych a viditeľných dôvodov. Podozrievanie, sympatie a antipatie tiež nemajú žiadne skutočné pozadie. Schizofrenik dokáže prekvapiť nečakanými rozhodnutiami – dať výpoveď v práci a začať robiť kreatívnu prácu, robiť veľké a zbytočné nákupy, rozdávať svoje veci.

Hlavným znakom je radikálna zmena osobnosti a spravidla nie k lepšiemu. Človek stráca svoj hodnotový systém, ktorý sa vytvoril rokmi a bol mu vlastný pred chorobou. Navonok sa zdá, že nemá vôbec žiadny hodnotový systém. Dnes vyhlasuje jednu vec a podľa toho koná, zajtra sa môže správať inak a je badateľné, že jeho činy sú spôsobené prchavou náladou, ktorá ho náhodne navštívila myšlienkou. [9]

Reakcia blízkych ľudí na takéto behaviorálne excesy je málokedy pozitívna, snažia sa s pacientom uvažovať, pretože na začiatku choroby ho za takého nepovažujú. Prirodzene, schizofrenika nie je možné o ničom presvedčiť. Pacient, ktorý sa stretáva s úplným nepochopením a s istotou, že „robí správnu vec“, sa čoraz viac izoluje v sebe, prejavuje nepriateľstvo predovšetkým svojmu bezprostrednému okoliu.

Schizofrenici sa navonok javia ako veľmi rezervovaní, neprístupní, chladní, nekomunikatívni a nezrozumiteľní. Navyše, takýto dojem o nich vzniká už v počiatočných štádiách ochorenia alebo v málo progresívnych formách, keď sa autistické zmeny a iné závažné symptómy ešte nezačali rozvíjať.

Správanie pacienta ešte neupútava pozornosť príliš smiešnym konaním, má logické myslenie, ale už cíti seba samého a svet okolo neho sa zmenil, uvedomuje si to na subjektívnej úrovni. Schizofrenik po prepuknutí choroby už nemôže budovať svoje vzťahy s blízkymi, kolegami z práce ako predtým, je zmätený, nespokojný sám so sebou. To vedie k tomu, že sa stiahne do seba, má sklony k osamelosti, pretože si nevie vysvetliť zmeny, ktoré u neho nastali. 

Vo väčšine prípadov, v počiatočných štádiách, nový nezvyčajný stav spôsobuje prinajmenšom hlbokú zamyslenosť a často aj depresívnu náladu. Pre pacientov so schizofréniou je charakteristickejšia znížená, depresívna nálada, zmyselná tuposť - ľahostajnosť, apatia, extrémna beznádej. Odráža sa to na mimike – tvár schizofrenika sa popisuje najmä ako zamrznutá, prázdna, bez výrazu (mastná tvár). Občas zamrzí nejaká mierna grimasa. V treťom štádiu výraz odlúčenia už neopúšťa tvár pacienta.

Niektorí pacienti sú však expresívni. Pre počiatočné štádiá ochorenia sú opäť charakteristické rôznorodé výrazy tváre. Prvé prejavy sa vyznačujú vysokou intenzitou pocitov a afektov. Nezvyčajné zafarbenie nového sveta nemôže nechať človeka ľahostajným, všetko vidí v novom, nezvyčajnom svetle a jeho emócie kolíšu s výraznými amplitúdami (čo následne vedie k emocionálnemu vyhoreniu).

Mimika a gestá pacienta zodpovedajú jeho prežívaniu a nelíšia sa od bežných ľudí, miera ich expresivity však nezodpovedá aktuálnemu momentu, je absurdná z pohľadu ostatných, ktorí si to neuvedomujú. že intenzita emócií je mimo rozsahu. Radosť u schizofrenika preteká a mení sa na hyperexcitáciu, nezvyčajné potešenie je sprevádzané eufóriou, láska sa vyznačuje extatickými črtami a prejavmi bezdôvodnej žiarlivosti, smútok dosahuje extrémnu beznádej a zúfalstvo, strach je pociťovaný na úrovni záchvatu paniky. Akcentácia je nezvyčajne silná a pacient pod vplyvom halucinačno-bludných stavov v počiatočných štádiách prezrádza explóziu heterogénnych a často protichodných pocitov a nálad – často vybuchne a pri nezmyselných príležitostiach je hrubý na svojich príbuzných, okamžite vychladne a upadnutie do hlbokých myšlienok. [10]

Špecifické mechanizmy sebavyjadrenia sú spúšťané komplikáciami, napríklad v stave katatónie pacienti opakujú monotónne úkony, neustále menia polohu, mrmle, hýbu perami, môžu mať kŕče v tvári, grimasy alebo úplnú strnulosť. Tieto prejavy sú veľmi odlišné od normy.

Nedávne štúdie navyše ukázali, že pre pacienta so schizofréniou je takmer nemožné upriamiť zrak na jeden bod na dlhší čas, najmä pohyb. Ich pohľad občas za objektom zaostáva, občas ho predbehne, no pacienti nedokážu očami sledovať rovnomerne a pomaly sa pohybujúci objekt. [11]

Reč pacienta so schizofréniou je spravidla vybudovaná správne, z formálneho hľadiska je logicky prepojená a v syntaktickom zmysle závisí od úrovne vzdelania pacienta. Charakteristickým rysom verbálnych konštrukcií je neustále preskakovanie z jednej témy na druhú, ktorá nesúvisí s predchádzajúcou. Okrem toho schizofrenik neberie do úvahy vlastnosti partnera - vek, stav, stupeň blízkosti známosti, na ktoré normálni ľudia pri komunikácii dávajú pozor.

Napríklad používanie nadávok v rozhovore so ženami, rodičmi, neznámymi ľuďmi, predstaviteľmi spoločnosti nie je vítané. Väčšina ľudí, aj tí, ktorí to delikátne poznajú, ho nepoužívajú v nevhodných prípadoch, čo sa o pacientoch povedať nedá. Pre nich neexistujú žiadne prekážky a autority.

Štýl verbálnej komunikácie so šéfom a dokonca aj zamestnancami pri preberaní pracovných chvíľ u normálnych ľudí sa líši od štýlu komunikácie s priateľmi pri pohári piva. Téma rozhovoru ovplyvňuje aj použité idiómy. To sa týka normy, schizofrenici takúto diferenciáciu nemajú.

Napríklad po stretnutí so staršou osobou na ulici pacient dokonale vidí svoj pokročilý vek, nie módne opotrebované oblečenie a nie vždy sebavedomé pohyby. Ako každého normálneho človeka by však schizofrenika nikdy nenapadlo ponúknuť, že prinesie ťažkú tašku, preloží sa cez cestu, pokračuje v rozhovore o stúpajúcich cenách a malom dôchodku, ak len kvôli rýchlemu krásnemu ukončeniu rozhovoru. Schizofrenik na druhej strane rýchlo prevezme iniciatívu rozhovoru od staršieho spolubesedníka tak, že jeho náprotivok už nebude môcť vkladať do rozhovoru ani slová a bude viesť rozhovor, ktorý zaujíma iba ho. Okrem toho bude pre staršiu osobu problematické zbaviť sa konverzácie.

Ak je schizofrenik požiadaný, aby porovnal akékoľvek vlastnosti niekoľkých objektov, v odpovedi je určite počuť rôzne asociácie. Objekty sa navyše budú kombinovať podľa veľmi neočakávaných vlastností, ktoré sú im v skutočnosti vlastné, a tok asociatívnych pohľadov na samotný problém bude nevyčerpateľný. Toto ochorenie je charakterizované stratou schopnosti rozlišovať medzi hlavnými a sekundárnymi charakteristikami predmetov. Vyjadrením svojich myšlienok pacient preskočí z jednej kvalitatívnej charakteristiky na druhú, z absolútne odlišných sfér.

Hovorca, ktorý spôsobil tok uvažovania u chorého človeka, by sa nemal pokúšať zastaviť, prerušiť, uvažovať alebo sa s chorým človekom hádať. Jemne, keď hovoríme o zamestnaní, musíte sa pokúsiť dostať preč z diskusie. Tieto odporúčania sa týkajú bezpečnosti zdravého človeka. U schizofrenika sú všetky sféry myslenia a emócií odrezané od reality. Keď vstúpi do hnevu, bude neadekvátne reagovať na zasahovanie, každé neopatrné slovo môže spôsobiť agresiu.

Vzhľad schizofrenika nie je príliš nápadný, najmä v počiatočných štádiách. Ak je človek zvyknutý sledovať svoj vzhľad, zmeny neprídu okamžite. Blízki ľudia si však môžu všimnúť, že si stále menej čistí zuby a/alebo sa sprchuje, nosí tie isté veci, už veľmi zatuchnuté a pokrčené, že sa zmenil výraz jeho tváre, zmenili sa reakcie a správanie. Odlišné a nevysvetliteľné. Prirodzene, v ťažších prípadoch je šialenstvo zarážajúce, ale určiť schizofrenika iba podľa vzhľadu je nemožné. Ľudia s akoukoľvek duševnou patológiou sú neadekvátni, môžu si obliecť podivné veci, ktoré sa nehodia k sebe, ročnému obdobiu alebo povolaniu, môžu drasticky zmeniť farebnú schému oblečenia. Len schizofrenik môže byť dlho vnímaný ako človek s nejakými zvláštnosťami, ktoré si vysvetľuje stresom, prepracovanosťou a nedávnou chorobou. Túto myšlienku, mimochodom, často podporujú aj samotní pacienti, ktorí si väčšinou nemyslia, že potrebujú psychiatrickú pomoc. [12]

Pohlavné a vekové charakteristiky správania pri schizofrénii

Medzi schizofrenikmi rôzneho pohlavia nie sú výrazné rozdiely v správaní, pretože choroba je rovnaká. Pozoruhodné sú skôr nové kvalitatívne znaky, ktoré sa u pacienta objavili a sú zohľadnené v spektre tradičných predstáv o mužských a ženských rolách v rodine a spoločnosti.

Správanie u mužov so schizofréniou sa mení a to dosť výrazne. V podstate si členovia rodiny najskôr všimnú, že niečo nie je v poriadku, keď starostlivý a milujúci syn alebo manžel (otec) začne byť chladný a ľahostajný k svojim blízkym, môže kopnúť svojho milovaného psa, urobiť bezdôvodný škandál a na druhý deň všetkých zasypať darčekmi a predstavením. Neprirodzene horúca náklonnosť. Schizofrenik však v zásade zostane hluchý k naliehavým problémom rodiny, nebude sa chcieť podieľať na ich riešení, no zároveň sa môže venovať nejakej činnosti, zjavne neplodnej, ktorej bude venovať všetok svoj voľný čas.

Predtým aktívny a aktívny, teraz sa nedá presvedčiť na domáce úlohy, v práci je aj strata záujmu, pokles pracovnej schopnosti. Pacienti často opúšťajú prácu, štúdium, predtým obľúbené koníčky. Schizofrenici vedú dosť uzavretý život, postupne ich veľa vecí prestáva zaujímať, no môžu mať nové záľuby, ktorým sa budú bez stopy venovať. Môže to byť invencia, tvorivá činnosť, filozofické bádanie, zvyčajne bez hodnoty. O témach, ktoré schizofrenika zaujímajú, dokáže neúnavne hovoriť, alebo skôr rýchlo redukuje akúkoľvek konverzáciu na skutočnosť, že ho „chytí“, preskakuje z jednej témy na druhú, pričom nedovolí partnerovi vložiť ani slovo. Slovo, vyvodzovanie záverov, ktoré sú z normálneho hľadiska nelogické. [13]

Žiaľ, schizofrenici sú náchylní na alkoholizmus a užívanie drog. Zneužívanie návykových látok zhoršuje priebeh ochorenia, zhoršuje prognózu vyliečenia a zvyšuje pravdepodobnosť samovraždy.

Muž sa o seba prestane starať, prestane sa holiť, umývať, prebaľovať. Nálada schizofrenikov je často depresívna, apatiu môžu vystriedať záchvaty agresivity, najmä ak sa ho snažia naviesť na správnu cestu, vyburcovať a presvedčiť.

Nie je možné poskytnúť odporúčania, ako rozpoznať schizofrenického muža, je možné len podozrievať z neadekvátneho správania a zorganizovať kvalifikovanú psychiatrickú konzultáciu čo najskôr. Ani skúsený lekár nebude schopný diagnostikovať schizofréniu na prvom stretnutí bez sledovania pacienta.

Správanie u žien so schizofréniou podlieha rovnakým zákonitostiam vývoja ochorenia. Žena sa stiahne do seba, stane sa ľahostajnou k rodine, domácemu životu. Môže ju nasrať nejaká bezvýznamná maličkosť, dokáže sa rozčúliť nad rozbitým pohárom a ľahostajne reagovať na správu o ťažkej chorobe svojej matky a dokonca aj o jej smrti.

Neochota postarať sa o seba, nezáujem o svoj zovňajšok nie je pre ženy vôbec typický, preto takéto zmeny v správaní poukazujú na problémy, hoci nemusia byť nevyhnutne príznakmi schizofrénie. [14]

Žena môže mať nezvyčajné záľuby, môžu sa tiež dlho bezvýsledne rozprávať o témach, ktoré sa ich týkajú, a pseudohalucinácie, ktoré vzrušujú pacientov so schizofréniou, sú hlasy, ktoré sa ozývajú v hlave a vydávajú príkazy; susedia, ktorí ju sledujú na príkaz mimozemšťanov alebo využívajú jej myšlienky s čítačkou zabudovanou v elektrickej zásuvke.

Nesprávne stravovacie správanie je typické skôr pre ženy, to isté platí pre nespokojnosť so svojím vzhľadom, niektorými časťami tela, pocity bizarných symptómov (pohyb mozgu, chrobáky lezúce po pažeráku). Pacienti majú zvláštne úvahy a závery, nestabilnú náladu, hystériu, odpor - správanie sa môže meniť rôznymi spôsobmi.

Ako spoznať schizofrenickú ženu? Na zmenenom správaní a nie na rozpoznaní, ale na predpoklade, že je chorá a ako rýchlo jej bude poskytnutá pomoc, bude závisieť od toho, ako sa vyvinie jej ďalší život.

S vekom, v ktorom sa príznaky schizofrénie prvýkrát objavili, sa spájajú niektoré, aj keď vôbec nie povinné, črty jej priebehu a prognózy liečby – čím neskôr, tým ľahšie choroba prebieha a jej následky sú menej deštruktívne. Najnepriaznivejšia prognóza pre dedičnú vrodenú schizofréniu, hoci takáto diagnóza môže byť stanovená dieťaťu od siedmich rokov. [15]

Preludy a halucinácie môžu mať aj deti v predškolskom veku, podozrenie na ne môže mať aj dojčatá, no zatiaľ sa to nedá s istotou zistiť. Správanie dieťaťa so schizofréniou sa líši od správania zdravých detí. U najmenších to možno tušiť podľa prítomnosti strachov – dieťa sa bojí akejkoľvek farby, akejkoľvek hračky, chladne a s obavami sa správa aj k najdôležitejšej kľúčovej postave – vlastnej matke. Neskôr, keď sa aktivuje sociálny život dieťaťa, začína sa objavovať posadnutosť, agresivita, ľahostajnosť, nedostatok chuti hrať sa s rovesníkmi, záujem o prechádzky, hojdačky a iné obľúbené detské zábavy.

Keď dieťa začne rozprávať, dá sa zistiť, že počuje hlasy, odpovedá na ne, počúva, môže o tom povedať rodičom alebo starším deťom. Afektívne výkyvy, nekonečné rozmary a obavy, chaotická reč, neadekvátne reakcie môžu naznačovať vývoj schizofrénie u dieťaťa. Ak si rodičia všimnú takéto správanie, odporúča sa viesť si denník pozorovaní s podrobným popisom nezvyčajného správania, potom bude efektívnejšia psychiatrická konzultácia.

Správanie pri schizofrénii u dospievajúcich sa vyznačuje vysokým emočným stresom. Malí schizofrenici sa stávajú ťažko zvládnuteľnými, prejavujú tendenciu utekať z domu, užívať psychoaktívne látky. Zdá sa, že aj predtým usilovní študenti majú zjavné ťažkosti s memorovaním, pozornosť je roztrúsená, začínajú zaostávať v štúdiu, vzdávajú sa svojho predtým obľúbeného športu či hudby, uzatvárajú sa do izolácie, niektorí majú sklony k nedetinskej rafinovanosti, filozofovaniu. Adolescenti strácajú záujem o komunikáciu s rovesníkmi, vzťahy s bývalými priateľmi sú narušené, pacient si nevie budovať nové. Adolescenti sa stávajú citlivými, zdá sa im, že o nich všetci diskutujú, prestávajú sa ako dospelí o seba starať, neplnia si domáce práce. Dôsledky halucinácií a bludov sú zvýšená podozrievavosť, nepriateľstvo, nerovnováha. Detská a adolescentná schizofrénia sa zvyčajne rozvíja rýchlo a má zlú prognózu. [16]

V starobe sa schizofrénia zriedkavo rozvíja a postupuje pomaly. Staršie ženy žijú dlhšie ako muži, takže prípady ochorenia sú medzi nimi častejšie. Niekedy v starobe dochádza k exacerbácii schizofreniformnej psychózy, ktorá sa prejavila v mladých rokoch a v dôsledku úspešnej liečby sa dlho neprejavovala. Nie je ľahké rozpoznať, že duševná choroba je práve starecká schizofrénia, možno ju zameniť s demenciou, neurotickými poruchami, Alzheimerovou chorobou.

Príznaky schizofrénie u starších žien, ako aj v skoršom veku, naznačujú prítomnosť halucinačno-bludných symptómov. Správanie sa mení na neadekvátne, pacient sa stáva apatickým, lajdáckym, prestáva sa zaujímať o deti a vnúčatá, niekedy úprimne nechce s nimi komunikovať. Okruh životných záujmov sa v podstate obmedzuje na jedlo a spánok, pacient si zvolí dobrovoľnú izoláciu, prestane chodiť na prechádzky, chatovať s priateľmi, pozerať svoje obľúbené televízne programy.

Medzi osobami s obzvlášť nebezpečným kriminálnym správaním, napríklad sériovými vrahmi, nie je veľa schizofrenikov, ani medzi profesionálnymi zločincami. Vo všeobecnosti nie sú nebezpečné. Vysvetľuje sa to predovšetkým ich predispozíciou k omráčeniu, osamelosti, ohradeniu sa pred vonkajším svetom. [17]

Typy schizofrénie

Podľa prevládajúcich behaviorálnych znakov schizofrenikov sa rozlišujú aj rôzne typy chorôb, hoci takéto rozdelenie neovplyvňuje spôsoby liečby a moderná psychiatria sa chystá opustiť túto klasifikáciu.

Najčastejšou je paranoidná schizofrénia, prejavujúca sa u dospelých. Má nepretržitý tok, vyvíja sa postupne, k osobným zmenám dochádza pomaly. Najvýraznejšími príznakmi sú pretrvávajúce paranoidné bludy o vzťahu, vplyve alebo vplyve.

Paranoidní schizofrenici sú si napríklad istí, že ich všade sledujú, dávajú na seba pozor, preto všetci len bavia diskutovanie o správaní a živote pacienta a vo väčšine prípadov má podozrenie na neúctivý prístup k sebe samému. Pacient sa „vidí“, že je prenasledovaný, je si istý, že ho chcú zabiť, číta jeho myšlienky, začína tušiť účasť svojich známych, susedov, báť sa ich, tlmočiť slová, ktoré povedali v r. Vlastným spôsobom.

Pseudohalucinácie sú tomuto druhu vlastné - hlasy, cudzie, nariaďujúce alebo diskutujúce o niečom, predtým nie charakteristické, ale akoby vložené zvonku, počuteľné vnútorným sluchom. Najnepriaznivejšie sú imperatívne hlasy, na základe ktorých môžu pacienti vykonávať život ohrozujúce úkony. Postupom času sa vytvára syndróm duševného automatizmu, príkazy a vnútorné dialógy určujú správanie schizofrenika. Stáva sa ľahostajným, oddeleným alebo úzkostlivým a ustarosteným, menej často môže byť radostne vzrušený v očakávaní svojho veľkého poslania s povzneseným náladovým pozadím, ktoré neklesá, aj keď na to existujú skutočné dôvody; tachypsychia - zrýchlenie tempa myslenia (pacient sa stáva len generátorom nápadov); hyperbulia - zvýšená aktivita (motorická, stimulačná, najmä pokiaľ ide o získanie potešenia, mnohostranné a neplodné aktivity). Mánia je ďalším príznakom, najcharakteristickejším pre ženy. [18]

Intenzita a závažnosť každého zo symptómov môže byť rôzna, navyše schizofrenici majú zvyčajne komplexné manio-paranoidné poruchy v kombinácii napríklad s bludmi prenasledovania alebo vzťahov, bludmi o vlastnej výlučnosti. Podľa toho sa prejavia odchýlky v správaní.

Oneiroidná mánia sa môže vyvinúť v kombinácii so živými halucináciami. Manické stavy označujú poruchy nálady, teda afekty, pod vplyvom ktorých u pacientov klesá potreba odpočinku, objavuje sa množstvo nereálnych plánov a predstáv, vyvíjajú ráznu aktivitu v mnohých smeroch. Mánia nie je vždy spojená s radostnou náladou, často je hyperaktivita myslenia a motoriky sprevádzaná poklesom nálady, zvýšenou podráždenosťou, agresivitou a hnevom. Pacienti sa môžu oddávať všetkému vážnemu, usporiadaniu sexuálneho maratónu, stať sa závislým na drogách či alkohole.

Paranoidná schizofrénia sa zvyčajne rozpozná rýchlo, pretože vo väčšine prípadov sú bludy nereálne a smiešne. Keď je však povaha bludu pravdepodobná, napríklad bludy žiarlivosti alebo prenasledovania, napríklad zo strany obchodných konkurentov, a schizofrenici sú veľmi presvedčiví, pretože sami sú presvedčení o svojich fantáziách, potom môžu iní ešte dosť dlho neuvedomovať si chorobu.

Negatívna symptomatológia v tejto forme je mierne vyjadrená.

Dedičná schizofrénia, prejavujúca sa v ranom detstve a dospievaní, častejšie u mužov, je charakterizovaná ťažkým progresívnym priebehom a rýchlym rozvojom negatívnych symptómov. Medzi typy juvenilnej malígnej schizofrénie patria:

Katatonické - charakterizované prevahou symptómov diametrálne odlišných psychomotorických porúch, ktoré sa zvyčajne vyskytujú bez zakalenia vedomia (nehybnosť je nahradená hyperkinézou). Po prebudení si pacient pamätá a môže povedať o tom, čo sa stalo okolo. Správanie je stuporózne, charakteristické sú periodické epizódy zmrazenia, napríklad pacienti stoja alebo sedia a pozerajú sa na jeden bod. Pri tomto type ochorenia sa môžu vyvinúť oneiroidné stavy – správanie pacienta zodpovedá halucináciám, ktorých sa zúčastňuje (bdelý sen). Táto forma schizofrénie sa vyznačuje rýchlym priebehom – tretie štádium nastáva do dvoch až troch rokov. [19]

Herbefrenická schizofrénia sa vyvíja iba v dospievaní a ranom dospievaní. Dominantnými znakmi správania sú úplne nevhodné huncútstva a hlúpe správanie. Má rýchly vývoj a zlú prognózu v dôsledku rozvoja autistickej poruchy.

Jednoduchá schizofrénia sa vyvíja bez bludov a halucinácií, navyše takéto deti pred chorobou zvyčajne nespôsobujú žiadne sťažnosti ani zo strany rodičov, ani učiteľov. Zmeny v správaní sa objavujú náhle a prejavujú sa rýchlym nárastom symptómov. Na tri až päť rokov sa u pacientov vyvinie zvláštny schizofrenický defekt, ktorý spočíva v úplnej ľahostajnosti ku všetkému.

Správanie pri pomalej schizofrénii (v modernej interpretácii - schizotypálna porucha osobnosti) je najbližšie k výstrednosti a teraz sa táto porucha neklasifikuje ako skutočná schizofrénia. V akútnom stave sa môžu vyskytnúť bludy a halucinácie, ktoré sú však nestabilné a mierne. Častejšie sa vyskytujú obsesie, podivné správanie, rituály, nadmerná dôkladnosť, egocentrizmus a odlúčenosť, hypochondria, dysmorfofóbia. Imaginárne sťažnosti pacientov sa vyznačujú extravaganciou, pacienti sú v rozpakoch za určité časti svojho tela a úplne normálne, môžu ich skrývať, snívajú o tom, že ich prerobia. Negatívne dôsledky v podobe hlbokého emocionálneho vyhorenia, ako aj sociálnej a profesionálnej neprispôsobivosti sa však s poruchou nedostavujú. [20]

Napriek tomu sa správanie pri latentnej schizofrénii mení v každom veku a u osôb akéhokoľvek pohlavia – stáva sa pre daného človeka predtým necharakteristické, nepochopiteľné, smiešne, stereotypné. Je to veľmi idiosynkratické. Schizofrenici, ktorých zachvátila nejaká nadhodnotená maniakálna predstava, majú zvláštnu charizmu a schopnosť pôsobiť na široké masy, podplácajú svojou úprimnou fanatickou vierou v ňu, sú veľmi presvedčiví a prenikaví. Navyše sa to týka takmer všetkých oblastí činnosti - často sa stávajú významnými postavami v politike a náboženstve. Obzvlášť často sa prejavujú v opozičných smeroch.

Ich umelecké diela sú šokujúce, originálne, originálne, netradičné, v ktorých sa odráža všetka ich úzkosť, vzrušenie, halucinačno-bludné dojmy, ktoré prežívajú.

A v každodennom živote sa schizofrenici vyznačujú sebectvom a orientáciou iba na svoje vlastné záujmy. Nerešpektujú tradície a konvencie, sú náchylní k protestom a nikdy nerobia ústupky.