Ako sa liečí peptický vred?

Cieľom liečenie vredovej choroby - úľava klinických príznakov a liečenie vredu, potom - pri vykonávaní sanačných opatrení zameraných na obnovu štrukturálnych a funkčných porúch gastroduodenálnej vred a prevencia relapsu procesu.

Dôležitou úlohou je vyriešiť problém miesta liečby peptického vredu u detí. Je všeobecne známe, že keď prvýkrát objavený peptický vred nevyhnutne stacionárne vyšetrenie a ošetrenie, opravené s prihliadnutím na históriu, charakteristika detské duševný stav a psychologické klíma v rodine, v škole alebo škôlke.

Niektoré deti majú silnú odolnosť voči pobytu v nemocnici. Vznik takejto odpovede nezávisí od pohlavia ani veku dieťaťa. V tomto prípade sa nájdenie dieťaťa v nemocnici stane stresovým faktorom, čo prispieva k zachovaniu sťažností a progresii ochorenia.

Títo pacienti preto podliehajú povinnému prijatiu:

• s prvým objaveným peptickým vredom v štádiu exacerbácie;
• s komplikovaným a často recidivujúcim priebehom ochorenia;
• s výraznou závažnosťou alebo ťažkosťami pri zvládaní bolesti počas týždňa ambulantnej liečby;
• ak nie je možné organizovať liečbu a kontrolu v ambulantných zariadeniach.

Medzi všeobecné zásady liečby peptického vredového ochorenia patrí súlad s diétou a ochranným režimom.

Zdravá výživa je dôležitou oblasťou komplexnej liečby. V súčasnosti spochybňujú vhodnosť určenia "šetriacej" strave za podmienky adekvátnej korekcie liekov. Neprimeranosť aplikácie № tabuľky 1A a № 16 Pevzneru afiziologichnostyu vzťahujúce sa k ich obsahu bielkovín, tukov, sacharidov a minerálnych látok, rovnako ako nepriaznivé účinky na psycho-emocionálny stav dieťaťa. Pri zhoršení vredovej choroby, sprevádzané silnými bolesťami brucha, je vhodné vymenovanie pokoj na lôžku a diéty, založenej na mechanické, tepelné a chemické šetriace žalúdočnú sliznicu a dvanástnikové vredy. Štúdie ukazujú, že pre vredovej choroby charakterizované poruchami laktózy procesov využitie postupujú s prehlbovaním morfologických zmien v gastroduodenálnej oblasti, trvania a závažnosti zápalového procesu. Použitie diéty číslo 1, ktoré zahŕňa významné množstvo mlieka, je obmedzené nekompatibilitou produktu s príjmom bizmutových prípravkov. V takýchto prípadoch sa uvádza účel dietetiky bez mliečnych výrobkov (tabuľka č. 4).

Určenie liekov na korekciu gastroduodenálnej patológie, popísané v predchádzajúcej kapitole, úplne zodpovedá liečbe peptického vredu.

Na základe vyššie uvedených koncepcií patogenézy peptického vredu dvanástnika sa rozlišujú nasledujúce oblasti liečby:

• eradikácia infekcie H. Pylori;
• potlačenie sekrécie žalúdka a / alebo neutralizácia kyseliny v žalúdku;
• ochrana sliznice pred agresívnymi vplyvmi a stimulácia reparačných procesov;
• korekcia stavu nervového systému a duševnej sféry.

Výhodnosť liečby anti-Helicobacter pre peptický vred je určená nasledujúcimi faktormi.

• U 90-99% pacientov s dvanástnikovým vredom sa urýchľuje zjazvenie ulcerózneho defektu.
• Eradikácia H. Pylori vedie k zníženiu frekvencie recidív peptického vredu zo 60-100 na 8-10%.
• Eradikácia môže znížiť frekvenciu recidív gastrointestinálneho krvácania v priebehu komplikovaného priebehu peptického vredu.

Pri počiatočnej detekcii infekcie H. pylori je predpísaný trojitý režim liečby na báze inhibítorov protónovej pumpy alebo bizmut tricalium dikitrát (prvá línia liečby). Indikácie kvadroterapie u tejto kategórie pacientov sú veľké alebo viacnásobné vredy, ako aj hrozba alebo prítomnosť gastrointestinálneho krvácania. Kvadroterapia je tiež indikovaná u pacientov s peptickým vredom, ak zlyhanie v dôsledku prvej línie liečby zlyhalo.

Otázky podpornej liečby dvanástnikového vredu sa v súčasnosti intenzívne diskutujú. Sezónne liečenie pacientov s dvanástnikovým vredom (na jar a na jeseň), ktoré mnohí výskumníci považujú za neefektívne a ekonomicky neoprávnené.

Pre prevenciu dvanástnikových vredov relapsu žalúdočného vredu vyžaduje klinické a endoskopické kontroly (v prvom roku po stanovení diagnózy - 1 každých 3-4 mesiacov, druhá a tretia - 1 každých 6 mesiacov, potom každý rok).

S neúčinnosti liečby eradikácie pre hojenie slizničných defektov zabrániť časté recidívy ochorenia (3-4 krát ročne) a žalúdočný vred komplikácie a sprievodné ochorenia vyžadujúce použitie NSAID, pozri podporujúce priraďovanie antisekrečnými lieky na polovičnú dávku. V ďalšom prevedení - preventívna liečba "na požiadanie", v prípade klinického zhoršenia príznakov, ktoré poskytujú pre príjem jedného z antisekrečnými drog v celkovej dennej dávke 1-2 týždňov, potom sa v polovičnej dávke naraz.

Moderný prístup k liečbe dvanástnikového vredu u detí umožňuje dosiahnuť úplné odstránenie ulcerózneho defektu počas 12 až 15 dní, frekvencia recidívy ochorenia je výrazne znížená. Klinická a endoskopická remisia u 63% detí s duodenálnym vredom, ktorí dostávali dostatočnú liečbu proti Helicobacter, pokračuje v priemere 4,5 roka. O transformáciu toku žalúdočného vredu pod vplyvom moderných metód liečby, o čom svedčí početnosť komplikácií choroby, za posledných 15 rokov o polovicu znížiť deformáciu dvanástnika žiarovky, od 8 do 1,8% - pre črevné krvácanie.

Chirurgická liečba peptického vredu je indikovaná, ak:

1. perforácia;
2. vredová penetrácia, nepodliehajú konzervatívnej liečbe;
3. neustále masívne krvácanie;
4. subkomenzovaná pyloroduodenálna stenóza jaziev.

Výhľad

Včasné rozpoznanie vredovej choroby u detí, adekvátnu terapeutickú liečbu, pravidelné lekárske prehliadky a prevencie recidívy môže dosiahnuť trvalé klinickej a endoskopické remisie ochorenia po mnoho rokov, čo výrazne zlepšuje kvalitu života pacientov.

Prevencia peptického vredu spolu s vylúčením vonkajších faktorov jeho tvorby si vyžaduje včasnú detekciu a liečbu pre-ulceróznych stavov. Dieťa má dedične podmienené morpofunkčné znaky žalúdka a dvanástnika, ktoré sú schopné premeniť sa na peptický vred za určitých podmienok a považujú sa za stav pred prerážkou. Stanovia sa kritériá, ktorých súhrn je veľmi pravdepodobný vznik peptického vredu:

1. vážená dedičnosť pre peptický vred, najmä prípady peptického vredu medzi príbuznými prvého stupňa príbuzenstva;
2. zvýšená kyslosť-peptická, obzvlášť bazálna, žalúdočná agresivita;
3. zvýšené hladiny pepsinogénu I v krvi a moči;
4. dominancia v pepsinogénnom fenotype frakcie Pg3;
5. Redukcia mucínu a bikarbonátov v duodenálnej šťave.

Je tiež dôležité, aby patril k krvnej skupine I (ABO) a príznakom vagotónie.

Pretože realizácia dedičnej predispozície pri peptickom vredu nastáva prostredníctvom gastroduodenitídy súvisiacej s HP, je potrebné ju považovať za dôležité kritérium pre pre-ulcerózny stav.

Pre-ulcerózny stav vyžaduje rovnaké diagnostické, terapeutické a dispenzárne prístupy ako peptický vred.

Klinické sledovanie sa vykonáva po celý život, v prvom roku po exacerbácii peptického vredu sa vykonáva 4 krát ročne, od druhého roka - 2 krát do roka. Hlavná metóda dynamického pozorovania, s výnimkou prieskumu a vyšetrenia, je endoskopická. Mali by ste tiež vyhodnotiť dynamiku infekcie HP a dosiahnuť jej odstránenie.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]