Ako sa lieči vredová choroba žalúdka?

Niektoré deti si vyvinú výrazný odpor k pobytu v nemocnici. Vznik takejto reakcie nezávisí od pohlavia ani veku dieťaťa. V tomto prípade sa samotný pobyt dieťaťa v nemocnici stáva stresovým faktorom, ktorý prispieva k pretrvávaniu ťažkostí a progresii ochorenia.

Nasledujúci pacienti teda podliehajú povinnej hospitalizácii:

• s novodiagnostikovaným peptickým vredom v akútnom štádiu;
• pri komplikovanom a často sa opakujúcom priebehu ochorenia;
• v prípade značnej závažnosti alebo ťažkostí s úľavou od bolesti počas týždňa ambulantnej liečby;
• ak nie je možné zorganizovať liečbu a monitorovanie v poliklinickom prostredí.

Všeobecné zásady liečby peptického vredu zahŕňajú dodržiavanie diéty a ochranný režim.

Terapeutická výživa je dôležitou oblasťou komplexnej liečby. V súčasnosti je vhodnosť predpisovania „šetrnej“ diéty za predpokladu adekvátnej medikamentóznej korekcie sporná. Nevhodnosť používania tabuliek č. 1a a č. 16 podľa Pevznera je spojená s ich nefyziologickým obsahom bielkovín, tukov, sacharidov a mikroelementov, ako aj s nepriaznivým vplyvom na psychoemocionálny stav dieťaťa. V prípade exacerbácie peptického vredu sprevádzanej silnou bolesťou brucha sa odporúča predpísať pokoj na lôžku a diétu založenú na mechanickom, tepelnom a chemickom šetrení sliznice žalúdka a dvanástnika. Výsledky výskumu ukazujú, že peptický vred sa vyznačuje poruchami v procesoch využitia laktózy, ktoré progredujú s prehlbovaním morfologických zmien v gastroduodenálnej zóne, trvaním a závažnosťou zápalového procesu. Používanie diéty č. 1, ktorá obsahuje významné množstvo mlieka, je obmedzené nekompatibilitou produktu s príjmom prípravkov bizmutu. V takýchto prípadoch je indikovaná bezmliečna diéta (tabuľka č. 4).

Predpisovanie liekov na korekciu gastroduodenálnej patológie, opísané v predchádzajúcej kapitole, je úplne v súlade s predpisovaním liekov pri peptickom vredovom ochorení.

Na základe vyššie uvedených konceptov patogenézy dvanástnikového vredu sa rozlišujú nasledujúce smery liečby:

• eradikácia infekcie H. pylori;
• potlačenie žalúdočnej sekrécie a/alebo neutralizácia kyseliny v lúmene žalúdka;
• ochrana sliznice pred agresívnymi vplyvmi a stimulácia reparačných procesov;
• korekcia stavu nervového systému a duševnej sféry.

Vhodnosť liečby peptického vredu proti Helicobacteru je určená nasledujúcimi faktormi.

• U 90 – 99 % pacientov s dvanástnikovými vredmi je zjazvenie vredového defektu urýchlené.
• Eradikácia H. pylori vedie k zníženiu frekvencie recidívy peptického vredu zo 60 – 100 na 8 – 10 %.
• Eradikácia pomáha znižovať frekvenciu recidívy gastrointestinálneho krvácania pri komplikovanom peptickom vredovom ochorení.

Pri prvom zistení infekcie H. pylori sa predpisuje trojitá terapia založená na inhibítoroch protónovej pumpy alebo tridraselnom dicitráte bizmutu (liečba prvej línie). Indikácie pre štvornásobnú terapiu v tejto kategórii pacientov zahŕňajú rozsiahle alebo viacnásobné vredy, ako aj hrozbu alebo prítomnosť gastrointestinálneho krvácania. Štvornásobná terapia je indikovaná aj u pacientov s peptickým vredom, ak eradikácia v dôsledku liečby prvej línie zlyhala.

Otázky podpornej liečby dvanástnikového vredu sú v súčasnosti predmetom širokej diskusie. Sezónna liečba pacientov s dvanástnikovým vredom (na jar a na jeseň) je mnohými výskumníkmi považovaná za neúčinnú a ekonomicky neopodstatnenú.

Na prevenciu exacerbácií dvanástnikového vredu je potrebné klinické a endoskopické monitorovanie (v prvom roku po stanovení diagnózy - raz za 3-4 mesiace, v druhom a treťom roku - raz za 6 mesiacov, potom každý rok).

Ak je eradikačná liečba neúčinná na hojenie slizničných defektov, prevenciu častých relapsov ochorenia (3-4-krát ročne) a komplikácií peptického vredu a sprievodných ochorení vyžadujúcich užívanie NSAID, indikuje sa udržiavacie podávanie antisekrečných liekov v polovičnej dávke. Ďalšou možnosťou je preventívna liečba „na požiadanie“, v prípade klinických príznakov exacerbácie, ktorá zahŕňa užívanie jedného z antisekrečných liekov v plnej dennej dávke počas 1-2 týždňov a potom v polovičnej dávke počas rovnakého obdobia.

Moderný prístup k liečbe dvanástnikového vredu u detí umožňuje dosiahnuť úplnú reparáciu vredového defektu za 12 – 15 dní, čím sa výrazne znižuje frekvencia relapsov ochorenia. Klinická a endoskopická remisia u 63 % detí s dvanástnikovým vredom, ktoré dostali adekvátnu anti-Helicobacter liečbu, trvá v priemere 4,5 roka. Transformáciu priebehu vredovej choroby pod vplyvom moderných metód liečby dokazuje aj frekvencia komplikácií ochorenia, ktorá sa za posledných 15 rokov znížila o polovicu pri deformácii bulbu dvanástnika, z 8 na 1,8 % – pri gastrointestinálnom krvácaní.

Chirurgická liečba peptického vredu je indikovaná pre:

1. perforácie;
2. penetrácia vredu, ktorá nereaguje na konzervatívnu liečbu;
3. pretrvávajúce masívne krvácanie;
4. subkompenzovaná jazvová pyloroduodenálna stenóza.

Predpoveď

Včasná detekcia peptického vredu u detí, adekvátna terapeutická liečba, pravidelné dispenzárne sledovanie a prevencia relapsov umožňujú dosiahnuť stabilnú klinickú a endoskopickú remisiu ochorenia po mnoho rokov, čo výrazne zlepšuje kvalitu života pacientov.

Prevencia peptického vredu spolu s vylúčením vonkajších faktorov jeho vzniku zahŕňa včasnú detekciu a liečbu predulcerózneho stavu. Prítomnosť dedičných morfofunkčných znakov žalúdka a dvanástnika u dieťaťa, ktoré sa za určitých podmienok môžu transformovať na peptický vred, sa považuje za predulcerózny stav. Boli stanovené kritériá, pri ktorých je vznik peptického vredu veľmi pravdepodobný:

1. dedičná predispozícia k peptickej vredovej chorobe, najmä prípady peptickej vredovej choroby u príbuzných prvého stupňa;
2. zvýšená kyslo-peptická, najmä bazálna, agresia žalúdka;
3. zvýšené hladiny pepsinogénu I v krvi a moči;
4. dominancia frakcie Pg3 vo fenotype pepsinogénu;
5. zníženie mucínu a bikarbonátov v dvanástnikovej šťave.

Dôležitá je aj príslušnosť k krvnej skupine I (ABO) a príznaky vagotónie.

Keďže k dedičnej predispozícii k peptickému vredu dochádza prostredníctvom gastroduodenitídy spojenej s HP, mala by sa aj táto považovať za dôležité kritérium predulcerózneho stavu.

Preulcerózny stav si vyžaduje rovnaké diagnostické, terapeutické a dispenzárne prístupy ako peptický vred.

Ambulantné pozorovanie sa vykonáva celoživotne, v prvom roku po exacerbácii peptického vredu sa vykonáva 4-krát ročne, od druhého roku - 2-krát ročne. Hlavnou metódou dynamického pozorovania, okrem kladenia otázok a vyšetrenia, je endoskopická. Je tiež potrebné vyhodnotiť HP infekciu v dynamike a dosiahnuť eradikáciu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]