Akútna epidemická adenovírusová konjunktivitída: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Epidemická situácia a masová povaha lézie si vyžadujú odlišovanie hemoragickej konjunktivitídy od iného veľmi častého a dobre študovaného ochorenia - akútnej epidemickej adenovírusovej konjunktivitídy. V roku 1953 boli z adenoidného tkaniva ľudského nosohltana izolované patogény, ktoré, ako sa neskôr ukázalo, spôsobujú rôzne ochorenia (gastroenteritída, encefalitída, katar horných dýchacích ciest, zápal pľúc). V súčasnosti je známych približne 40 rôznych sérotypov ľudského adenovírusu . Mnohé z nich súvisia s očnou patológiou, prenášajú sa kvapôčkami vo vzduchu a priamym a nepriamym kontaktom (cez vreckovku, pri podaní rúk, nádcha, kašeľ). Podľa epidemiológov je adenovírusová infekcia v 40 % prípadov kombinovaná s chrípkou a niektorými ďalšími ochoreniami. Akútnu epidemickú adenovírusovú konjunktivitídu najčastejšie spôsobuje adenovírus sérotypu VIII. Tento vírus je veľmi nákazlivý a môže zostať virulentný niekoľko dní vo vzduchu a v tekutine, najmä pri nízkych teplotách. Táto posledná okolnosť môže byť dôvodom, prečo sa epidémie zápalu spojiviek vyskytujú častejšie v chladnejších obdobiach, počas období teplotných zmien a vysokej vlhkosti.

Na rozdiel od prípadov epidemickej hemoragickej konjunktivitídy proces nezačína tak akútne a nie je sprevádzaný ostrými pocitmi bolesti, ktoré pacienti porovnávajú s pocitom, ktorý pociťujú pri vniknutí cudzieho telesa do oka. Inkubácia trvá v priemere 10 dní. Charakteristickým znakom je opuch očných viečok, hyperémia spojiviek v kombinácii s výraznou infiltráciou tkaniva dolného prechodného záhybu, slzného karunkulu, semilunárneho záhybu, výskyt mnohých priesvitných sivých folikulov v prechodnom záhybe aj na semilunárnom záhybe a slznom karunkule, čo pripomína trachomatózny proces. Avšak oftalmológ, aj keď má málo skúseností, v tomto prípade pravdepodobne neurobí diagnostickú chybu, pretože vie, že trachóm nikdy nezačína akútne a že pri trachóme sú elementy folikulárneho typu koncentrované hlavne v oblasti horného predného záhybu.

Pri odlíšení od trachomatózneho procesu treba vziať do úvahy skutočnosť, že niekedy sa na spojivke, najmä u detí, objaví sivý filmovitý povlak, ako aj výskyt adenopatie z preaurikulárnych a submandibulárnych lymfatických uzlín. Akútna epidemická adenovírusová konjunktivitída sa vyskytuje s malým množstvom výtoku zo spojivkovej dutiny, ktorý má serózno-hlienový charakter. Ak je druhé oko do procesu zapojené o niečo neskôr, potom sú v tomto oku všetky klinické príznaky výraznejšie, zrejme v dôsledku vývoja imunity voči adenovírusu sérotypu VIII.

Priebeh epidemickej keratokonjunktivitídy možno rozdeliť do troch štádií:

1. štádium akútnych klinických prejavov, ktoré trvá až 5-7 dní a končí sa vymiznutím adenopatie bez stopy;
2. štádium blednutia, počas ktorého však môže jednostranným procesom dôjsť k ochoreniu druhého oka;
3. lézia rohovky.

Keratitída sa vyvíja v 2/3 prípadov. Je povrchová a sprevádzaná zníženou citlivosťou rohovky. Znalosť typických klinických príznakov keratitídy umožňuje lekárovi vykonať diferenciálnu diagnostiku s inými formami vírusovej konjunktivitídy.

Keratitída je zvyčajne fokálna. Objavuje sa náhle v 2. až 3. týždni ochorenia spojiviek ako masa sivastých infiltrátov. Infiltráty sa spočiatku objavujú v rohovke na limbe a potom v centrálnejších oblastiach. Ich lokalizácia v optickej zóne vedie k výraznému zníženiu zrakovej ostrosti (na 0,1 – 0,2 a menej). Infiltráty sú zaoblené a nachádzajú sa v povrchových vrstvách rohovky. Zvláštnosťou tejto infiltrácie je, že sa nachádza v stróme bez toho, aby zaberala vrstvy rohovkového epitelu. Potvrdzuje to absencia fluoresceínového farbenia povrchu rohovky. Stromálna lokalizácia infiltrátov, ktoré majú niekedy výrazný, tzv. mincovitý charakter, vysvetľuje ich dlhú existenciu. Napriek resorpčnej terapii uplynú mesiace a niekedy aj 1 – 7 rokov, kým infiltrácia zmizne a obnoví sa predchádzajúca zraková ostrosť.

Skúsenosti ukazujú, že v zriedkavých prípadoch môže adenovírusová konjunktivitída začať poškodením rohovky. Pri charakterizácii akútnej epidemickej adenovírusovej konjunktivitídy vo všeobecnosti treba povedať, že v skupine vírusových konjunktivitíd sa vyznačuje najzávažnejším a najdlhším a najpretrvávajúcim priebehom (3-4 týždne). V niektorých prípadoch sa záležitosť neobmedzuje len na prítomnosť konjunktivitídy alebo keratitídy. Môže sa vyskytnúť adenovírusová iridocyklitída, ktorá sa vyznačuje príznakmi charakteristickými pre zápal dúhovky a ciliárneho telesa serózneho alebo fibrínového (plastického) typu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]