Akútna jednoduchá adenoiditída

Akútna jednoduchá adenoiditída alebo retronazálna tonzilitída je zápal adenoidných vegetácií, ktorý sa vyskytuje najčastejšie v ranom detstve a prvých rokoch života. Prejavy tohto ochorenia v ranom detstve (do 1 roka života) a neskôr v živote sú odlišné. Rozlišuje sa aj akútna alebo subakútna recidivujúca a prolongovaná adenoiditída.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Príznaky akútnej jednoduchej adenoiditídy

Akútna jednoduchá adenoiditída u detí začína náhle zvýšením telesnej teploty na 40-41°C, často sprevádzaná kŕčovým syndrómom, laryngeálnym kŕčom, zrýchleným dýchaním, tachykardiou a arytmiou. Choré dieťa odmieta dojčiť kvôli neschopnosti sať (absencia nosového dýchania), čo rýchlo vedie k poklesu telesnej hmotnosti dieťaťa. Faryngoskopia odhalí hnis stekajúci po zadnej stene hltana, ktorý dieťa prehltne. Podčeľustné lymfatické uzliny sú zväčšené a bolestivé na pohmat. Pri prevažne jednostrannom poškodení nosohltanových mandlí zväčšené lymfatické uzliny na jednej strane narúšajú funkciu sternokleidomastoidného svalu, čo spôsobuje vynútenú polohu hlavy, ktorá je mierne otočená na postihnutú stranu a spustená nadol. Otoskopia môže odhaliť retrakciu bubienka. Zvýšenie telesnej teploty môže trvať 3 až 5 dní. Medzi komplikácie, ktoré môžu vzniknúť pri akútnej jednoduchej adenoiditíde, patrí akútny zápal horných dýchacích ciest (laryngotracheitída), bronchopneumónia, akútny zápal stredného ucha, parafaryngeálne abscesy a flegmóna, čo robí prognózu veľmi opatrnou.

Akútna jednoduchá adenoiditída v detstve má tiež akútny nástup a je často sprevádzaná stridorovou laryngitídou, otalgiou, meningizmom a hypoxiou. Absencia nosového dýchania je kompenzovaná dýchaním ústami. Zaznamenáva sa uzavretá nosová reč.

Predná a zadná rinoskopia odhaľuje výrazne zväčšené, hyperemické alebo pseudofilmom pokryté adenoidné výrastky, ktoré pokrývajú choany (zadná rinoskopia) a vyčnievajú do zado-horných častí nosovej dutiny (predná rinoskopia). Hnisavý výtok steká po zadnej stene hltana a je detekovaný aj v nosovej dutine. Zvyčajne sa pozoruje aj pridružená podnebná tonzilitída.

Opakujúca sa adenoiditída u detí, ktorá sa zvyčajne vyskytuje v chladnom období, sa vyznačuje významnou frekvenciou. Táto forma akútnej jednoduchej adenoiditídy, začínajúca od raného detstva, vedie s každou novou recidívou k stále väčšej hypertrofii adenoidného tkaniva, ktorá je sprevádzaná poruchami vývoja tvárovej lebky, maloklúziou a ďalšími nežiaducimi následkami vo vývoji dieťaťa.

Komplikácie tejto formy akútnej jednoduchej adenoiditídy sú početné (zápal stredného ucha, zápal prinosových dutín, adenoidný flegmón, ochorenia dolných dýchacích ciest atď.). Takéto dieťa výrazne zaostáva za svojimi rovesníkmi vo vývoji.

Akútna prolongovaná adenoiditída sa od akútnej jednoduchej adenoiditídy líši dlhším vývojom a klinickým priebehom (niekoľko týždňov). Medzi zvýšenou telesnou teplotou a relatívne uspokojivým stavom dieťaťa sa vyskytuje určitý rozpor. Dýchanie nosom môže byť uspokojivé, dojčenie nespôsobuje žiadne zvláštne ťažkosti. Endoskopické príznaky ochorenia sú menej výrazné ako pri akútnej jednoduchej adenoiditíde.

Ako sa rozpozná akútna jednoduchá adenoiditída?

Diagnóza akútnej jednoduchej adenoiditídy sa stanovuje na základe klinického obrazu a zápalových zmien v nosohltanových mandliach. Vo všetkých prípadoch by sa táto forma adenoiditídy mala odlíšiť od záškrtu bakteriologickým vyšetrením náteru z nosohltanu a podnebných mandlí.

Liečba akútnej jednoduchej adenoiditídy

Liečba akútnej jednoduchej adenoiditídy u dojčiat by mala byť zameraná predovšetkým na obnovenie nosového dýchania, aspoň počas obdobia kŕmenia. V opačnom prípade sa liečba vykonáva ako pri folikulárnej tonzilitíde s predpisovaním antibiotík a pod dohľadom pediatra. V prípade dlhotrvajúcej akútnej adenoiditídy vykonávajú európski otorinolaryngológovia adenotómiu v „teplom“ období s následnou intenzívnou penicilínovou terapiou. Odstránenie adenoidov sa odporúča aj v prípade toxického syndrómu alebo neúčinného priebehu aurikulárnych komplikácií. Ak dieťa aspoň raz prekonalo akútnu adenoiditídu, je vhodné vykonať adenotómiu, pretože v prevažnej väčšine prípadov sa akútna jednoduchá adenoiditída nevyhnutne zmení na chronickú adenoiditídu s prejavmi syndrómu fokálnej infekcie.