Americká mukokutánna a kožná leishmanióza

Na východnej pologuli sú príčinami kožnej leishmaniózy parazity komplexu L. Tropica; choroba sa často nazýva východný vred. Na západnej pologuli sú príčinami tejto choroby reprezentované leishmaniou komplexov L. Mexicana a L. Brasiliensis. Niektorí paraziti komplexu L. Brasiliensis sa môžu rozšíriť pozdĺž lymfatických ciest.

Časť ľudí postihnutých L. Aephiopica a niektorých druhov komplexu L. Mexicana vyvíja difúznu kožnú leishmaniózu; zatiaľ čo v dôsledku špecifických porúch v systéme bunkovej imunity sa amastigóty naďalej proliferujú a epidermis nevyráža.

Diagnóza a liečba kožnej leishmaniózy v Amerike sa uskutočňuje rovnakými metódami a pomocou rovnakých liekov ako pri kožnej leishmanióze Starého sveta.

Po celom svete sa v Brazílii, Peru, Alžírsku, Saudskej Arábii, Sýrii a Iráne vyskytuje 90% všetkých prípadov kožnej a mukokutánnej leishmaniózy.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Kožná leishmanióza nového sveta komplexu L. Mexikana

[7], [8], [9], [10], [11]

Dôvody

Kauzálnym činiteľom kožnej leishmaniózy Nového sveta je L. Mexikana, ktorý obsahuje 5 poddruhov leishmaniášov.

Mexická forma leishmaniózy sa nachádza v južnom Mexiku (polostrove Yucatán), Guatemale av susedných krajinách. Ide o zoonózu, ktorej prirodzené ohniská sú spojené s krajinami vlhkých tropických lesov. Často sa vyskytuje jeden leishmanióm, hlavne na koži ucha, ktorý sa uzdravuje bez komplikácií. Avšak prípady (približne 40%) chronického priebehu ochorenia s tvorbou hlbokých vredov a deštrukciou chrupavkového tkaniva uší, nosa a hrtana nie sú nezvyčajné.

[12], [13], [14], [15],

Epidemiológia

Väčšina foriem tejto choroby sú prirodzené fokálne zoonózy. Zdroje a rezervoáre patogénov môžu byť hlodavce, vačkovité vtáky, mnohé divé a domáce zvieratá. Hlavnými nosičmi sú komáre z rodov Lutzomyia a Psychodopygus, mnohé druhy ktorých vo svojich biotopoch napadajú osobu počas dňa, počas výrobných činností. Choroba je prevažne vo vidieckych oblastiach, v mestách sa vyskytuje výnimočne. Maximálny počet prípadov sa účtuje podľa. Daždivé obdobie. Vnímavosť je univerzálna (chorí ľudia všetkých vekových skupín, miestni aj zahraniční). Choroba sa zaznamenáva vo všetkých krajinách Latinskej Ameriky (s výnimkou Čile) v južných oblastiach Spojených štátov (Texas).

Brazília (Amazonie) pridelené L. Mexicana amazonensis, postihujúce hlavne divokých zvierat (potkany, myši, vačice, líšky, zábaly) žijúcich v lese, na brehoch riek a v močiaroch. Človek je v procese epidémie veľmi zriedka. V prípade infekcie u ľudského ochorenia je veľmi ťažké, v 30% prípadov nemožno vyliečiť, vo forme prúdu difúznej kožné leishmaniózy vedie k znetvorenie.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22],

Patogenéza a patoanatomický obraz

Patogenéza v mnohých ohľadoch je patogenéza podobná patogenéze v koži Leishmanióza Starého sveta. Tam majú hlbší kožné lézie (do podkožia) a pomerne častý chorobný proces šírenia na slizniciach (do submukozálnej vrstvy) z nosa, úst, hltanu, hrtanu, prinajmenšom - genitálie. Imunita je nestabilná a nezaťažená.

Príznaky

Inkubačná doba trvá od 2-3 týždňov až po 1-3 mesiace. Neexistujú žiadne zásadné rozdiely v klinickom zobrazení kožných lézií v leishmanióze Nového a Starého sveta.

Keď je prvý vred obyčajne hlbší, sú niekedy sprevádzané lymfangitídou a lymfadenitídou. Najdôležitejším znakom kožnej leishmaniózy Nového sveta je častá účasť na patologickom procese slizníc. Zvyčajne sú sliznice postihnuté 1-2 roky po vzniku vredov na koži. Ulcerózna-nekrotické zmeny na slizniciach viesť k hlbokej deformácie nosa, uší, nosa, krku, dýchacích ciest, reprodukčných orgánov, hyzdí a zakázanie pacientov.

Niektoré formy kožnej leishmaniózy Nového sveta sú známe.

V Mexiku sa táto choroba nazýva vred "chicleros" - zberatelia gumovej šťavy, asi 30% z nich ochorie v prvom roku práce v lese. Ochorenie sa zvyčajne vyskytuje v relatívne miernej forme. Často sa vyskytuje jeden leishmanióm na otvorených častiach tela, ktoré sú komárom prístupné, ktoré sa za niekoľko mesiacov liečia bez komplikácií. S lokalizáciou lézií v ušiach, ktorá je zaznamenaná v 40% prípadov, choroba trvá dlhý chronický priebeh a vedie k deformácii ušnice. Sliznice nie sú ovplyvnené. Avšak izolované prípady sú známe, keď sa objavia hlboké vredy s deštrukciou chrupavkového tkaniva nosa.

Patogény sa nachádzajú vo vredy iba počas prvých troch mesiacov ochorenia.

Kožná leishmanióza spôsobená inými predstaviteľmi komplexu L. Mexicana - L. Mexicana amazonemis a L. Mexicana pifanoi

Kožné leishmanióza, spôsobené inými členmi komplexu L. Mexicana - L. Mexicana amazonemis a L. Mexicana pifanoi, často vedie k vývoju difúzne kožné leishmaniózy. Klinicky sa podobá difúznej kožnej leishmanióze starého sveta, je ťažké liečiť a najčastejšie sa zaznamenáva v Dominikánskej republike

Diagnóza a prevencia

Diagnóza a prevencia sú rovnaké ako u leishmaniózy kože starého sveta.

[23], [24], [25], [26]