Aneuryzma vzostupnej aorty

Patológie hrudnej aorty sú pomerne časté a viac ako polovica prípadov zahŕňa také ochorenie, ako je aneuryzma vzostupnej aorty. Toto ochorenie predstavuje závažné komplikácie, ktoré sa vyvíjajú v prirodzenom priebehu patologických dilatácií, a je spojené s vysokou úmrtnosťou a zložitými prístupmi k liečbe. Iba včasné odhalenie problému a včasná pomoc chirurga môže znížiť výskyt komplikácií a zvýšiť mieru prežitia pri tejto patológii. [ 1 ]

Epidemiológia

Aneuryzma vzostupnej aorty je jednou z bežných patológií aorty: miera výskytu je približne 5 – 10 prípadov na stotisíc obyvateľov ročne. Zároveň viac prípadov postihuje mužov (2,3-krát viac). Riziká sa tiež zvyšujú v závislosti od veku.

Vzostupná aneuryzma je diagnostikovaná u približne polovice všetkých pacientov s aneuryzmami hrudnej aorty. Patológia je známa častými hrozivými komplikáciami, ktoré sa vyvíjajú na pozadí jej prirodzeného priebehu, je sprevádzaná zvýšenou úmrtnosťou a terapeutickými ťažkosťami, vyžaduje si špeciálne chirurgické zručnosti.

Najčastejšími faktormi priamo ovplyvňujúcimi pravdepodobnosť komplikácií sú lokalizácia a veľkosť aneuryzmy a prítomnosť základných ochorení (najmä patológií spojivového tkaniva). Štúdie ukazujú, že tempo rastu aneuryzmatického zväčšenia môže byť 1 mm za rok (pri priemere aorty väčšom ako 35 mm). Ak priemer presiahne 50 mm, tempo rastu sa zvýši na 5 mm za rok. Na pozadí zväčšenia sa zväčšuje vydutina na jej stene: pravdepodobnosť vzniku komplikácií prudko rastie.

Ruptúra aneuryzmy sa stáva najčastejšou príčinou úmrtia. Počas päťročného obdobia je toto číslo približne 25 – 30 %. Jediným spôsobom, ako znížiť výskyt komplikácií a zlepšiť mieru prežitia, je čo najskôr odhaliť problém a včas vykonať chirurgický zákrok.

Príčiny aneuryzmy ascendentnej aorty

Špecialisti hovoria o nasledujúcich patogenetických aspektoch vývoja aneuryzmy vzostupnej aorty:

• Degeneratívne procesy v tepne;
• Patológie spojivového tkaniva;
• Bikuspidálna aortálna chlopňa, patológie aortálnej chlopne;
• Infekčné zápalové procesy;
• Traumatické poranenia ciev.

Medzi najčastejšie geneticky podmienené príčiny patria:

• Marfanov syndróm;
• Loeys-Dietzov syndróm;
• Ehlersov-Danlov syndróm;
• Takayasuova choroba (nešpecifická aortoarteritída).

Medzi ďalšie možné základné príčiny patria:

• Ateroskleróza;
• Syfilis;
• Chirurgické zákroky (ohrozené sú miesta katetrizácie alebo línie stehov vzostupnej aorty).

Rizikové faktory

Medzi najčastejšie rizikové faktory vzniku aneuryzmy ascendentnej aorty patria:

• Zvýšený krvný tlak;
• Zmeny krvných ciev súvisiace s vekom;
• Fajčenie, závislosť od kokaínu (podľa viacerých údajov). [ 2 ]

Vystavenie stien aorty stresorom, ich poškodenie a zhoršená rozťažnosť vedú k postupnej tvorbe aneuryzmy.

Degeneratívne zmeny v stene aorty so zachovaním normálneho chlopňového mechanizmu a známkami aortálnej insuficiencie v dôsledku narušenej stereometrie skeletu arteriálneho koreňa sa považujú za základný etiologický faktor pri rozvoji ascendentnej patológie. Takýto rozvoj aortálnej insuficiencie podporuje zachovanie natívnej aortálnej chlopne počas rekonštrukčnej operácie aorty.

Patogenézy

Doteraz nie sú procesy tvorby aneuryziem vo vzostupnej aorte úplne objasnené. Zdá sa, že proteolytické enzýmy, takzvané matrixové metaloproteinázy, ktoré patria do rodiny proteáz, ktoré udržiavajú homeostázu spojivového tkaniva, majú dôležitý patogenetický význam. Základné metaloproteinázy identifikované vo vzostupnej aorte sú želatináza-A a želatináza-B, ktoré štiepia kolagén typu IV, elastín a fibrilárny kolagén. Tieto metaloproteinázy sú produkované jednotlivými bunkovými štruktúrami - najmä bunkami hladkého svalstva. Ich aktivitu kontrolujú tkanivové inhibítory TIMP - najmä TIMP-1, ktorý tvorí ireverzibilné spojenie s matrixovými metaloproteinázami a je produkovaný fibroblastmi a bunkami hladkého svalstva.

Ďalším možným patogenetickým mechanizmom je degenerácia medie. Histopatologický obraz predstavuje Erdheimova choroba alebo cystická medianekróza. Porušenie sa diagnostikuje na pozadí zmien arteriálnych ciev súvisiacich s vekom alebo patológií spojivového tkaniva, bikuspidálnej aortálnej chlopne. Zvýšený intraaortálny tlak so sebou prináša stenčenie intimy, degradáciu extracelulárnej matrice, akumuláciu proteoglykánov, poškodenie a stratu elastických vlákien, nekrózu buniek hladkého svalstva. V dôsledku toho sa aorta stáva neelastickou a jej lúmen sa rozširuje.

Podľa odborníkov je pravdepodobné, že oba patogenetické mechanizmy sú zapojené do vzniku ascendentných aneuryziem. Osobitnú úlohu zohrávajú dedičné patológie spojivového tkaniva – ide o veľkú skupinu porúch, ktorú okrem iného tvoria diferencované a nediferencované syndrómy (dysplastické fenotypy). [ 3 ]

Príznaky aneuryzmy ascendentnej aorty

Aneuryzma vzostupného segmentu sa nie vždy prejavuje rovnako. Záleží to hlavne od veľkosti výbežku a jeho presnej lokalizácie. U niektorých pacientov nie je klinický obraz vôbec žiadny - aspoň do vzniku komplikácie vo forme ruptúry aneuryzmy, hoci ide o inú diagnózu. Najčastejšie sťažnosti sú nasledovné:

• Bolesť na hrudníku (srdcová alebo hrudná bolesť) v dôsledku tlaku vydutia aneuryzmy na blízke štruktúry, ako aj tlaku prietoku krvi na poškodenú cievnu stenu;
• Dýchavičnosť, ktorá má tendenciu sa postupne zhoršovať;
• Pocit búšenia srdca ("búšenie" srdca);
• Závraty;
• Bolesti hlavy podobné záchvatom (najmä pri veľkých aneuryzmách);
• Opuch tváre a hornej časti tela (spôsobený rozvojom syndrómu hornej dutej žily).

Keď sa patologický proces rozšíri do aortálneho oblúka, pridávajú sa aj ďalšie príznaky:

• Ťažkosti s prehĺtaním v dôsledku kompresie pažeráka;
• Chrapľavosť, kašeľ, ktorý je spôsobený kompresiou rekurentného nervu;
• Zvýšené slinenie, znížená srdcová frekvencia;
• Pľúcna kongescia, jednostranné zápalové procesy v pľúcach.

Prvé príznaky

Aneuryzma ascendentnej časti sa zväčšuje pomaly a často je tento proces asymptomatický, čo značne komplikuje včasnú detekciu ochorenia. Mnohé prípady malých patologických rozšírení počas života neprasknú. Riziko prasknutia sa však zvyšuje, ak má vydutina tendenciu neustále sa zväčšovať, preto je dôležité venovať pozornosť akýmkoľvek nepriaznivým príznakom patológie, najmä:

• Nevysvetliteľné bolesti na hrudníku;
• Nevysvetliteľná bolesť chrbta (hlavne medzi lopatkami).

Ak sa v hrudníku vyskytnú nepríjemné pocity, nepríjemné pocity v oblasti srdca, ak najbližší príbuzní mali prípady podobných ochorení alebo patológií spojivového tkaniva, je potrebné bezodkladne navštíviť lekára na dôkladnú diagnostiku.

Formuláre

V súčasnosti sa používa rozdelenie aneuryziem vzostupnej aorty podľa Belova:

1. Patologická dilatácia anuloaorty.
2. Supraanulárne patologické expanzie.
3. Supravalvar alebo suprakomisurálne predĺženia.

Okrem toho sa vyznačuje:

1. Pravá aneuryzma, pri ktorej sú všetky vrstvy arteriálnej steny natiahnuté;
2. Disekujúca aneuryzma (spôsobená najmä dedičnými abnormalitami spojivového tkaniva, arteriálnou kalcifikáciou, zápalovými procesmi);
3. Falošná aneuryzma, pri ktorej dochádza k údajnému vydutiu steny v dôsledku nahromadenia čiastočne zrazenej krvi na vonkajšom cievnom povrchu v dôsledku traumatického poranenia.

• Disekujúca aneuryzma vzostupnej aorty je komplikáciou existujúcej aneuryzmy, pri ktorej krv preniká medzi vrstvy stien aorty a úplne ich disekuje. Aneuryzma vzostupnej aorty so známkami odlúčenia sa musí urgentne liečiť, pretože ide o stav, ktorý doslova ohrozuje život pacienta: v dôsledku disekcie dochádza k prasknutiu arteriálnej steny, dochádza k rýchlej a masívnej strate krvi, čo vedie k smrti.
• Keď hovoríme o kombinovanej aneuryzmatickej patológii, zvyčajne máme na mysli, že patologické zväčšenie postihlo nie jednu, ale dve alebo viac častí tepny naraz. Bežné sú teda aneuryzmy koreňa aorty a ascendentnej aorty: postihnutý je aortálno-fibrózny prstenec, chlopne aortálnej chlopne, Valsalvov oblúk a dutiny, schnotabulárne prepojenie až po ústie brachiocefalického kmeňa. V niektorých prípadoch je spolu s aortálnym oblúkom postihnutá aj ascendentná časť.
• V závislosti od konfigurácie môžu byť aneuryzmy vakovité (sakulárne) a vretenovité (fusiformné). Fusiformné aneuryzmy vzostupnej aorty nemajú jasný krčok a môžu byť pomerne veľké bez skorého prejavu príznakov.

Komplikácie a následky

Hlavnou a najhroznejšou komplikáciou je prasknutie aneuryzmy vzostupnej hrudnej aorty, ktoré vedie k závažnému a život ohrozujúcemu krvácaniu. Hlavnými príznakmi takejto ruptúry môžu byť:

• Náhly nástup intenzívnej bolesti na hrudníku;
• Ožarovanie bolesti do chrbta, končatín;
• Náhle závraty, celková slabosť;
• Zníženie hodnôt krvného tlaku;
• Útlm vedomia, tachykardia;
• Zvyšujúca sa necitlivosť končatín, čiastočná paralýza.

Medzi ďalšími možnými komplikáciami je častejšia trombóza a z nej vyplývajúca tromboembólia.

Pooperačné komplikácie sú možné vo forme prechodných arytmií (supraventrikulárnych, ventrikulárnych), fibrilácie predsiení, krvácania, infekčných a zápalových procesov, niekedy je možný aj fatálny výsledok - najmä v dôsledku perioperačného infarktu myokardu.

Diagnostika aneuryzmy ascendentnej aorty

Diagnóza ascendentnej aneuryzmy začína zberom anamnézy a fyzikálnym vyšetrením pacienta. Vyšetrenie zahŕňa:

• Palpácia oblasti hrudníka, posúdenie pravdepodobnosti abnormalít spojivového tkaniva;
• Meranie krvného tlaku;
• Posúdenie neurologického stavu (kontrola muskulotendinávnych a kožných reflexov);
• Detekcia patologických reflexov.

Je možné zapojiť aj subšpecialistov, ako sú hematológovia, genetici, neurológovia, onkológovia, imunológovia.

Testy sa objednávajú ako súčasť všeobecných laboratórnych vyšetrení:

• Hemogram (stanovenie zápalových markerov);
• Všeobecný test krvi a moču (na posúdenie celkového stavu tela);
• Cytologické vyšetrenie mozgovomiechového moku získaného počas lumbálnej punkcie.

Inštrumentálna diagnostika zohráva dôležitú úlohu v diagnostike ascendentnej aneuryzmy. Predtým sa za hlavnú metódu považovala röntgenová snímka hrudníka v kombinácii s aortografiou. V súčasnosti sa invazívna aortografia používa zriedkavo. Nahradili ju tomografické metódy a echoCG. Napriek tomu možno prítomnosť aneuryzmatického zväčšenia podozrievať už na röntgenovom snímku. Obraz v dvoch projekciách poskytuje typickú aortálnu vizualizáciu srdca, čo sa stáva indikáciou pre vykonanie ďalších objasňujúcich diagnostických postupov. Medzi ďalšie príznaky patria:

• Dilatovaný aortálny tieň (optimálne vizualizovaný v ľavej šikmej projekcii);
• Lokalizovaná dilatácia vo vzostupnom segmente aorty;
• Zmenený tieň arteriálnej alebo mediastinálnej konfigurácie v porovnaní s hodnotami predchádzajúcej štúdie;
• Tracheálna retrakcia.

Napriek tomu „zlatým štandardom“ v diagnostickom zmysle zostáva echoCG, ktorá umožňuje posúdiť morfológiu, funkčnosť, etiologické aspekty lézie, stav srdcových komôr a koronárnu funkciu.

Tomografické vyšetrenia (MRI, MSCT) pomáhajú dôkladne vyšetriť oblasť dilatácie, určiť priemer, hrúbku steny, vzťah k susedným štruktúram, stav koronárnych artérií, prítomnosť odlúčenia, trombov a dĺžku postihnutého segmentu. Tomografia umožňuje nielen správne stanoviť diagnózu, ale aj určiť chirurgickú taktiku a ďalej vyhodnotiť výsledky operácie. [ 4 ]

Odlišná diagnóza

Pri prijatí pacienta s podozrením na ascendentnú aneuryzmu je potrebné v prvom rade vylúčiť jednotlivé život ohrozujúce stavy, ako je akútny koronárny syndróm, pľúcna embólia, disekcia aneuryzmy, spontánny pneumotorax. Všetky tieto patológie majú akútny nástup a prejavujú sa ostrou bolesťou na hrudníku, ktorú nie je možné eliminovať antianginóznymi liekmi. Bolesť je sprevádzaná ťažkosťami s dýchaním, cyanózou, zníženým krvným tlakom až po šok.

Na účely diferenciálnej diagnostiky sa odporúčajú nasledujúce vyšetrenia:

• Elektrokardiografia, echokardiografia;
• RTG hrudníka a/alebo počítačová tomografia, magnetická rezonancia;
• Angiopulmonálna angiografia;
• Ezofagogastroduodenoskopia.

Existuje mnoho ochorení, ktoré sa prejavujú podobnými príznakmi. Je však dôležité zvážiť pravdepodobnosť konkrétnej patológie podľa veku a informácií získaných počas odberu anamnézy.

Liečba aneuryzmy ascendentnej aorty

Ak sa diagnóza vzostupnej aneuryzmy stanoví bez zjavnej progresie patológie, lekári používajú konzervatívnu taktiku, po ktorej nasleduje starostlivé sledovanie cievnymi chirurgmi a kardiológmi. Špecialisti monitorujú celkový stav, krvný tlak a EKG ukazovatele. Ako terapeutické metódy sa používajú:

• Hypotenzívna terapia - na zníženie tlaku prietoku krvi na postihnutú stenu aneuryzmy;
• Antikoagulačná liečba - na prevenciu tvorby krvných zrazenín a ďalšieho vaskulárneho tromboembolizmu;
• Zníženie hladiny cholesterolu v krvi - užívaním hypocholesterolemických liekov a korekciou stravy.

Chirurgický zákrok sa aplikuje v prípade vhodných indikácií (sú opísané nižšie), ako aj pri vzniku život ohrozujúcich stavov (prasknutie aneuryzmy atď.).

Liečba drogovou závislosťou

Liečebný režim pre ascendentnú aneuryzmu sa vyberá individuálne na základe výsledkov diagnostiky. Pravdepodobne sa predpisujú lieky:

• Na zníženie závažnosti príznakov;
• Normalizovať metabolizmus cholesterolu a tukov v krvi;
• Na celkové posilnenie ciev;
• Normalizovať krvný obeh;
• Na zlepšenie zloženia krvi a normalizáciu procesov zrážania krvi.

Môžu sa použiť statíny, fibráty, nikotináty atď. Simvastatín, Rosuvastatín, Omacor, Fenofibrát, Enduracin atď. Sa predpisujú ako antiaterosklerotické lieky. Každý z týchto liekov má vedľajšie účinky, preto ich nepoužívajte samostatne: je dôležité poradiť sa s lekárom, ktorý porovná všetky informácie o stave pacienta a existujúci obraz ochorenia.

Najbežnejšie lieky proti bolesti pri aneuryzme vzostupnej aorty:

• Dexketoprofén - tablety s 25 mg - pri dlhodobom užívaní môže zhoršiť funkciu obličiek, prispieva k zadržiavaniu vody v tele. Dávkovací režim je individuálny.
• Ibuprofén - tablety 200-400 mg - vyžaduje opatrné používanie, pretože môže spôsobiť podráždenie a eróziu žalúdočnej sliznice, rozvoj alergickej reakcie (vrátane bronchospazmu).

Najobľúbenejšie prostriedky na zníženie hladiny cholesterolu v krvi:

• Simvastatín - predpisuje sa v počiatočnej dávke 5-20 mg s ďalším zvýšením dávky po mesiaci. Tablety sa užívajú večer, jedenkrát denne. Možné vedľajšie účinky: tráviace poruchy, periférna neuropatia, bolesť hlavy, závraty, kožné vyrážky.

Kombinácie liekov, ktoré majú výrazný hypotenzívny účinok, čo vám umožňuje kontrolovať krvný tlak:

• Inhibítor RAAS + diuretikum;
• Inhibítor renín-angiotenzínového systému + blokátory kalciových kanálov;
• Inhibítor renínu + blokátor receptorov angiotenzínu II;
• Blokátor kalciových kanálov + diuretikum;
• Beta-adrenoblokátory + diuretikum;
• Tiazidové diuretikum + diuretikum šetriace draslík;
• Blokátor kalciových kanálov + beta-adrenoblokátor.

Liečba by mala byť konštantná, so systematickým sledovaním lekárom a v prípade potreby s korekciou liekov. Ak je konzervatívna terapia neúčinná alebo ak existuje vysoké riziko komplikácií, použije sa chirurgický zákrok.

Chirurgická liečba

Chirurgovia vo svojej praxi používajú rôzne techniky a operácie na zachovanie chlopne. Pozrime sa na tie najbežnejšie z nich.

• Suprakoronárna protéza ascendentnej aorty je vhodná pre pacientov so súbežnou aortálnou insuficienciou v dôsledku dilatácie sinotubulárneho hrebeňa. Metóda spočíva v excízii ascendentnej časti na úrovni hrebeňa s ďalšou proximálnou anastomózou so syntetickou aortálnou protézou.
• Operačná resuspendácia aortálnej chlopne (Wolfe) sa používa v prípade dilatácie nekoronárneho sínusu alebo disekcie aorty s postupom do nekoronárneho sínusu. Artéria sa prereže na úrovni sinotubulárneho hrebeňa a nekoronárny sínus sa disekuje. Ak dôjde k disekcii, na cípy sa umiestnia stehy v tvare U, čím sa aortálna chlopňa resuspenduje.
• Reimplantácia aortálnej chlopne (David) eliminuje dilatáciu fibrózneho prstenca chlopne, dilatáciu Valsalvovho sínusu a sinotubulárneho prepojenia. Počas operácie sa obnoví narušená stereometria koreňa aorty a stabilizujú sa jej prvky vrátane fibrózneho prstenca aortálnej chlopne. To pomáha predchádzať dilatácii fibrózneho prstenca a rozvoju recidivujúcej regurgitácie.
• Remodelácia koreňa aorty (Yacoub) zahŕňa použitie trojčepeľovej protézy v tvare korunky v súlade s Valsalvovými sinusmi. Fixácia protézy je po stranách pozdĺž oblúkov aorty.
• Reimplantácia koreňa aorty do implantátu spočíva v úplnej excízii koreňa aorty na úroveň aortokomorového prepojenia a mobilizácii proximálneho segmentu koronárnych artérií. Operácia umožňuje remodeláciu a spevnenie steny koreňa aorty, stabilizáciu fibrózneho prstenca chlopne a sinotubulárneho hrebeňa so zachovanou stereometriou elementov koreňa aorty.

Indikácie pre chirurgický zákrok pri aneuryzme ascendentnej aorty

Hlavným indikatívnym kritériom na posúdenie potreby chirurgického zákroku je priemer aneuryzmy, pretože koreluje s rizikom odlúčenia alebo ruptúry aortálnej cievy. Vo všeobecnosti sa za základné indikácie považujú nasledovné:

• Priemer arteriálneho koreňa je väčší ako 50 mm;
• Prítomnosť Marfanovho syndrómu alebo iných genetických patológií (Turnerov syndróm, Ehlers-Danlo, bikuspidálna aortálna chlopňa, familiárne aneuryzmy) aj pri menších priemeroch aorty;
• Rozšírenie priemeru o viac ako 5 mm za rok;
• Priemer vzostupnej časti alebo koreňa väčší ako 45 mm na pozadí existujúcej aortálnej insuficiencie.

Diéta pre aneuryzmu vzostupnej aorty

Strava osoby trpiacej aneuryzmou vzostupnej aorty musí nevyhnutne obsahovať:

• Všetky druhy zeleniny, ovocia, byliniek, bobúľ;
• Obilniny, semená, orechy;
• Morské plody;
• Panenské rastlinné oleje.

Malo by sa vylúčiť:

• Červené mäso, droby, klobásové výrobky;
• Rýchle sacharidy, sladkosti, pečivo;
• Mastné potraviny, trans-tuky;
• Soľ, nakladané a údené jedlá.

Pri výbere mliečnych výrobkov je lepšie uprednostniť nízkotučný kefír, ryaženku, biely jogurt, tvaroh, tvrdý syr (obsah tuku - do 45%). Frekvencia jedál - 4-5 krát denne, v porciách 150-200 g. Je dôležité piť dostatočné množstvo čistej vody. Káva a čaj sú nežiaduce. Namiesto čaju je povolené piť odvar zo šípok, nálev z harmančeka alebo medovky. Kategoricky sa neodporúča prejedať sa!

Ľudia, ktorí dodržiavajú podobný diétny režim, znižujú riziko vzniku komplikácií aneuryzmy približne o 30 %.

Prevencia

Odporúčania týkajúce sa prevencie vzniku vzostupných aneuryziem sú obzvlášť dôležité pre tých, ktorí majú dedičnú predispozíciu k patológii alebo nepriaznivé epidemiologické prostredie. Na zachovanie vlastného zdravia je potrebné dodržiavať zdravý životný štýl a to platí pre absolútne všetkých ľudí, dokonca aj pre tých, ktorí nie sú ohrození.

Kontrolu stavu cievneho systému možno dosiahnuť takými opatreniami, ako je korekcia stravy, terapeutické cvičenia, správny režim práce a odpočinku, zníženie množstva soli v strave, vylúčenie fajčenia a normalizácia telesnej hmotnosti.

Je dôležité si uvedomiť, že konzumácia jedla nie je len o energetickom nasýtení alebo potešení, ale aj o prísune rôznych látok do tela - životne dôležitých aj potenciálne nebezpečných. Pri vysokom riziku vzniku aneuryzmy vzostupnej aneuryzmy by sa mal výrazne znížiť podiel živočíšnych tukov v strave. Odporúča sa uprednostniť morské ryby, výrobky s obsahom vlákniny. Je nežiaduce, aby jedálny lístok obsahoval maslo, pečeň, vaječné žĺtky, bravčovú masť. Prítomnosť ovsených vločiek, rastlinného oleja, zeleniny, bylín je však len vítaná.

Mnohé problémy vrátane rozvoja aneuryzmatických patológií spôsobuje aktívne aj pasívne fajčenie. Už len jedno balenie cigariet denne zvyšuje zaťaženie kardiovaskulárneho systému 5-krát. Nikotín prispieva k zvýšeniu krvného tlaku, negatívne ovplyvňuje viskozitu krvi a zhoršuje priebeh aterosklerózy. Človek, ktorý sa zbavil zlozvyku, znižuje faktor úmrtnosti na kardiovaskulárne ochorenia o 30 – 40 % bez ohľadu na dĺžku fajčenia alebo vek. Pokiaľ ide o alkoholické nápoje, ich konzumácia by sa mala minimalizovať alebo úplne vylúčiť.

Je dôležité kontrolovať telesnú hmotnosť, vyhýbať sa stresovým situáciám a predchádzať hypodynamii. Mierne kardio cvičenia posilňujú kardiovaskulárny systém a jednoduché cviky sa dajú vykonávať aj doma: dychové cvičenia, chôdza na mieste alebo beh na mieste s vysoko zdvihnutými kolenami.

Ďalším povinným preventívnym bodom je systematické sledovanie ukazovateľov krvného tlaku. Je známe, že hypertenzia je jedným z bežných rizikových faktorov vzniku ascendentnej aneuryzmy a jej ďalšej disekcie.

Je dôležité pravidelne navštevovať lekára:

• Ľudia starší ako 40 rokov;
• Pre fajčiarov;
• Pacienti s cukrovkou, obezitou, hypertenziou, ochorením obličiek, aterosklerózou;
• Ľudia žijúci v nepriaznivých environmentálnych podmienkach;
• Žiť pasívnym životným štýlom;
• Ktorí majú dedičnú predispozíciu k patológiám kardiovaskulárneho aparátu.

Predpoveď

Pri absencii potrebných terapeutických opatrení je prognóza pacientov so vzostupnými aneuryzmami nepriaznivá, pretože existuje vysoké riziko prasknutia cievnych stien alebo trombózy. Ak bola patológia zistená včas a pacient podstúpil vhodný chirurgický zákrok, prognózu možno nazvať oveľa optimistickejšou.

Na zlepšenie prognostického výsledku sa pacientom odporúčajú pravidelné kontroly u kardiológa, neurológa. Rovnako dôležité je viesť zdravý a mierne aktívny životný štýl, kontrolovať hladinu cholesterolu v krvi, prestať fajčiť, vyhýbať sa hypodynamii a nadmernej fyzickej námahe.

Ak dôjde k zhoršeniu dedičnej anamnézy – napríklad, ak niektorý z príbuzných trpel aneuryzmou s ruptúrou alebo bez nej – je potrebné vyšetrenie opakovať dvakrát ročne (každých šesť mesiacov) s povinným ultrazvukom mozgu a ultrazvukom srdca.

Aneuryzma vzostupnej aorty, ktorá sa vyznačuje intenzívnym zväčšením, veľkou veľkosťou, má maximálne riziko komplikácií a možno ju eliminovať iba chirurgickým zákrokom.