Angína s osýpkami: príčiny, symptómy, diagnostika, liečba

Osýpky - akútne infekčné ochorenie detstva s výhodou charakterizovaný všeobecným intoxikácie, horúčka, kataru sliznice horných dýchacích ciest a očí, vyrážky, špecifické pre ústnu sliznicu, makulopapulárna vyrážka na koži.

Do 18. Storočia. Osýpky nie sú izolované v samostatnom nozologických forme spoločnej skupiny chorôb prachovkou a pravdepodobne je známe, od staroveku ako je horúčka, ktorá sa vyznačuje špecifickými zmenami slizníc horných dýchacích ciest a kožu v IX vykladať. Ako jednu z odrôd kiahní. Napriek existencii druhej polovice XVII storočia. úplne úplný opis klinických prejavov osýpok, bol izolovaný v nezávislom ochorení až v XVIII. Storočí. Taliansky vedec Vorsieri. V Rusku sa prvýkrát vyskytlo slovo "osýpky" v roku 1744. V Rusku a prakticky vo všetkých európskych krajinách celé 19. Storočie. Prešiel pod znakom epidémie osýpok; z Európy, bola osýpka dovážaná do Ameriky. Osýpky nezanechali ľudstvo v dvadsiatom storočí a existuje dôvod domnievať sa, že to bude nevítaný hosť v 21. Storočí.

Epidemiology. Zdrojom pôvodcu infekcie je osoba s osýpkami. Je nákazlivá pre ostatné v poslednom I-2 dňový inkubačnej dobe a v prvých 3-4 dňoch vyrážky, na 5. Deň po objavení vyrážky ochorie epidémia nie je nebezpečný. Prenos infekcie sa vyskytuje kvapkami vo vzduchu počas rozhovoru, kýchanie, kašeľ. Infekcia vírusom spalničiek sa vyskytuje nielen pri blízkom kontakte s pacientom, ale aj v značnej vzdialenosti, pretože vírus s prúdom vzduchu môže prenikať do susedných miestností a dokonca aj do ďalších poschodí budov. Je tiež možné transplacentárny spôsob prenosu vírusu na plod, v ktorom sa narodí plod s príznakmi osýpok.

Imunita (aktívna) u tých, ktorí získali osýpky, spravidla zostáva na celý život. Imunita po očkovaní, ktorá súvisí aj s aktívnou, stabilnou a napätou, sa blíži k prirodzenému. Deti narodené matkám v krvi, ktoré sú protilátky proti vírusu osýpok, zdedil od utečenca niesol pasívnu imunitu, ktorá sa po 3 mesiacoch života začína klesať, a od 9 mesiacov zmizla.

Príčina a patogenéza angíny pectoris. Aktivátor proti osýpkam je filtrácia, paramyxovírus obsahujúci RNA Polynosa morbillorum. V prostredí rýchlo zomrie pod vplyvom slnečného žiarenia, UV žiarenia, vysokej teploty, formalínu, éteru, acetónu. Vstupnými bránami pre vírus osýpok sú sliznice horných dýchacích ciest a očí. Primárne fixácie a rozmnožovanie vírusu sa vyskytujú v bunkách dýchacích ciest riasinkového epitelu a alveolocytes - epitelové bunky lemujúce pľúcnych mechúrikov v pľúcach. Okrem toho, v priebehu inkubačnej doby, vírus je stanovená v mnohých iných orgánoch (CNS, zažívacieho traktu, lymfatického tkaniva, pečeň, slezina, kostná dreň), kde pokračuje reprodukcia sprevádzaný rozvojom zápalové infiltráty malých proliferácie buniek a retikulárne formácie viacjadrových obrovských buniek.

Patologická anatómia. Patologické zmeny sú osýpky, s výnimkou kožná vyrážka, so zameraním najmä v hltane, hrtane a dolné dýchacie cesty, a zjavne kataru spojiviek, sliznice nosovej, nosohltanu a hltanu, ktorý je jedným z charakteristických znakov prodromálne obdobie. To katar v budúcnosti, v dobe blanšírovanie osýpok vyrážky postupne mizne. V závažnejších prípadoch prechladnutia javy pomerne rýchlo komplikuje povrchové nekróze sliznice, často v hrtane, a to najmä v hlasiviek. Tu osýpky nekróza vyzerá drsný pás, ktorý beží cez okraj hrtanu a hlasiviek šíri im 1-5 mm, často ísť za nimi do glotidis Guta. Tento proces môže byť predĺžená smerom nahor na vstupnom regiónu do hrtana a hypofaryngu, a smerom dole na hornej časti priedušnice. Na konci prodromálnom obdobia, ktoré trvá od 3 až 5 dní sa objaví prechodné petechiálne krvácanie a s nimi sa objaví na sliznici charakteristických bodov Bělská mäkkého podnebia sliznice - Filatov - Koplik ako belavých aquifolium papuly, najčastejšie na vnútornej líc na úrovni horných molárov. Tieto škvrny sú obklopené halo začervenanie a môže byť distribuovaný na sliznice úst a ďasien. Sú to mastné degenerované epiteliálne bunky.

Príznaky angíny pectoris u osýpok. Inkubačná doba osýpok je od 9 do 17 dní, častejšie 10 dní. V typických prípadoch počas choroby sa rozlišujú tri periódy: katarálna (počiatočná, prodromálna), obdobie vyrážky a perióda pigmentácie. Závažnosť ochorenia rozlišuje medzi ľahkou, strednou a ťažkou formou osýpok.

V najviac typickej forme miernej akútnej katarálnej obdobie začína s typickými symptómami vírusovej (chrípky) infekcie: nádcha, kašeľ, zápal spojiviek, príznaky toxicity (zvýšenie telesnej teploty na 38-39 ° C, bolesť hlavy, nevoľnosť, letargia, strata chuti do jedla, atď.). , Kašeľ drsný, štekanie, hlas chrapľavý, môže vyvinúť syndróm krupice. Tieto symptómy môžu simulovať adenovírusovú infekciu, chrípku, bežnú zimu. Avšak, pri pohľade z čela pacienta s osýpky upútať pozornosť svojej opuchy, opuchy očných viečok a pier, neobvykle jasný prekrvenie spojoviek, rozšírenie a prekrvenie ciev očného bielka, slzenie a svetloplachosť. S 2-3-teho dňa červenými škvrnami (enantém) a malé papuly (0,5-1 mm v priemere) sa objaví na sliznici líc na úrovni malých stoličkách, a niekedy aj na sliznici pier a spojovky sa nachádzajú v sliznici, majú šedo-belavú farbu, vystupujú nad povrch sliznice, sú pevne zvarené na podkladovú tkanivu. Tieto prvky sú príznakom špecifickým pre osýpky a, ako už bolo uvedené vyššie, sa nazývajú miesta Belsky - Filatov - Koplík. Pretrvávajú 2 až 4 dni a zmiznú v prvom, menej často v druhý deň obdobia vyrážky.

Obdobie vyrážky začína od 5. Dňa ochorenia a trvá zvyčajne 3 dni. U osýpok vyrážky charakteristický rys priestorovom slede erupcie: najprv sa objaví vyrážka za ušami, na zadnej časti nosa, a potom za 1 noci sa rýchlo šíri v tvári, krku, čiastočne v hornej časti hrudníka a chrbta. Druhý deň vyrážka pokrýva celé telo, na treťom mieste - končatiny. Vyrážka je zvyčajne bohatá, svetlá, škvrnitá papulovitá, ktorá sa nachádza na nezmenenej koži. Počas vyrážky sa telesná teplota zvyšuje ešte viac. Príznaky infekcie horných dýchacích ciest, očí sú čoraz výraznejšie, príznaky intoxikácie sa zhoršujú. Katarálnej javy sú zosilnené v hltane, povrchové nekrózy javy mandle sliznice a aktiváciu oportúnne patogény na hlbšej a proliferácia patologického procesu.

Doba pigmentácie začína na konci 3. - začiatku 4. Dňa od začiatku erupcie v rovnakom poradí, ako sa začalo. Súčasne sa znižuje závažnosť všetkých lokálnych a všeobecných príznakov infekcie osýpok. Vyrážka najskôr stmavne, stáva sa hnedá alebo svetlohnedá, obdobie pigmentácie trvá 1-2 týždne a môže byť sprevádzané malým otrebridnym peelingom. Treba mať na pamäti, že v období pigmentácie sa môže vyskytnúť syndróm chrupu spôsobený pripojením sekundárnej infekcie.

V mierna forma osýpok katarálnej obdobie je skrátená na 1-2 dni, príznaky intoxikácie sú mierne alebo chýba, telesná teplota nízkeho stupňa, katarálnej javy drobné škvrny Bělská - Filatov - Koplik môže chýbať, sporov vyrážka, pigmentácie nie je exprimovaný, rýchlo mizne. V ťažkých foriem osýpok pozorovaná hypertermná syndróm (horúčka až 40 ° C a vyššia, je sprevádzaný porušením centrálnej nervovej sústavy, kardiovaskulárneho systému a metabolizmu rôznych stupňov).

V niektorých prípadoch dochádza k atypickému priebehu osýpok. Napríklad, deti s anamnézou pre-chorobných stavoch (dystrofia, krivica, atď ..) a oslabených starších detí, osýpky môžu nastať vymazané však napriek slabej intenzite hlavných príznakov ochorenia, či dokonca absenciu ich celkového stavu pacientov s ťažkou, často existujú závažné komplikácie (pneumónia, nekrózne bolesti hrdla, falošné obilniny atď.). Extrémne ťažké výnosy zriedka sa vyskytujúce osýpkam hemoragická sa krvácanie na koži a sliznice nosa, hltanu a hrtanu, hematúria, atď

Do kontaktu sme s chorých detí s osýpky, ktorá bola zavedená v inkubačnej dobe y-globulínu, choroba sa vyskytuje v oslabenej forme s dlhšou inkubačnej doby a nasledujúce obdobie kratšie ochorenia.

Komplikácie osýpok sú pomerne časté, najmä u oslabených detí, ktoré mali akékoľvek ochorenie alebo trpia chronickou adenoiditídou alebo tonzilitídou, najmä v dekompenzovaných formách. Medzi tieto komplikácie patrí keratitída, zápal stredného ucha, meningitída, meningoencefalitída a encefalitída, enteritída, kolitída.

Diagnóza s typickým klinickým obrazom a správna zbierka epidémie nie je ťažká. Podľa krvného testu: na konci inkubácie a skorého katarálneho obdobia - mierna leukocytóza s neutrofilmi a posun leukocytového vzorca doľava, lymfopénia; v období vyrážky - leukopénia, často s relatívnym neutrofilom. V pochybných prípadoch sa niekedy používajú špecifické diagnostické metódy (stanovenie zvýšenia obsahu antivírusových protilátok, reakcia fixácie komplementu, izolácia vírusu osýpok z krvi a nazofaryngu).

Diferenciálna diagnostika. V rozlišovať osýpky katarálnej obdobia akútnych respiračných vírusových infekcií, v ktorých sliznice tváre sa nezmení, je charakteristické škvrny Filatov chýba. Počas vyrážka diferenciálnu diagnostiku sa najčastejšie vykonáva rubeoly, šarlach, alergiou na lieky, yersinióza (infekčné ochorenie charakterizované lézie gastrointestinálne patogénov - Yersinia enterocolitica - Gram asporogenní ihla zdrojom infekcie - hlodavce, hospodárske a spoločenské zvieratá, faktory prenosu infekcie sú potraviny výrobky - mäso, mlieko, zelenina, kontaminácia Yersinia, charakteristické syndrómy - gastroenterokolitidu, apendicitída, terminál ileitída, mezenterické limfoadenit minút, s zovšeobecnenie tohto procesu môže byť ovplyvnená horných dýchacích ciest, pečeň, pľúca, kĺby, mozgové plienky, oko, vo všeobecnej forme - sepsa liečba - antibiotiká, symptomatické, detoxifikácie, dehydratácia).

Liečba anginy pectoris u osýpok pre väčšinu pacientov sa vykonáva doma. Hospitalizácia detí, ktoré počas prvých 2 rokov života pacientov so závažnými komplikáciami osýpkam, rovnako ako pacienti zo súkromných detských inštitúcií, ubytovne, internátnych školách (ale epidémie indikácie). V katarálnej obdobia a obdobia vyrážky - pokoj na lôžku, dobre vetranej miestnosti, nadmerné pitie (citrón čaj, ovocné šťavy, najlepšie pripravená ex tempore z čerstvého ovocia, čaju zo sušeného ovocia, šípky, atď.), Ľahko stráviteľná lakto-vegetariánske jedlo.

Prikladajú veľký význam pre starostlivosť o pokožku (hygienickú kúpeľ, umývanie mydlom pre deti, mokré stieranie riešenie furatsilina). Malé deti používajú plienky a podložky, ktoré sa často menia. Pokožka v oblasti slabín, medzi sedacími svalmi, v podpazuší po kúpaní a hygienické čistenie, namazané tenkou vrstvou detský olej. Starostlivosť o ústnej sliznice je veľmi dôležité, pretože je zameraná na prevenciu superinfekcie (vulgaris angíny, ich hnisavých komplikácie, prevencia falošných krupica): dieťa - nadmerné pitie, pre dospelých po jedle - vyplachovanie ústnej dutiny a hltanu vlažnou vodou.

Ukázalo sa už od samého začiatku štádia instilácie do spojivového vaku 10-20% roztoku sodnej soli kyseliny sulfakylovej 1-2 kvapky 1-2 krát denne a v noci. S agresívnym kašľom sú malé deti podávané pertussínom 1 / 2-1 lyžičkou 3 krát denne; starším deťom a dospelým sú predpísané narkotické antitusiká (glauvent, libexin, tusuprex atď.). Pri bakteriálnych komplikáciách sú predpísané antibiotiká a prípravky obsahujúce sulfanilamid.

Prognóza pre osýpky je zvyčajne priaznivá, avšak oživenie je pomalé. V priebehu 2-8 týždňov alebo dlhšie, v závislosti od závažnosti ochorenia môžu rekonvalescenty mať astenický syndróm, endokrinné poruchy, exacerbácie existujúcich chronických ochorení. Smrti do konca XX storočia. Boli zriedkavé, najmä u starších detí s osýpkami komplikovanými encefalitídou.

Prevencia. Hlavným preventívnym opatrením je masívna aktívna imunizácia živého oslabeného vakcíny proti osýpkam u detí, ktoré nemali osýpky. Kvôli nestabilita vírusu v dezinfekcii prostredí v strediskách sa nevykonáva a iba obmedzený vetranie miestnosti a mokré čistenie.

[1], [2], [3], [4], [5]