Angioedém

Angioedém je edém hlbokých vrstiev dermy a podkožných tkanív. Môže to byť spôsobené liekmi, jedom (najmä živočíšnym pôvodom), jedlom alebo extrahovanými alergénmi. Hlavným príznakom je difúzny, bolestivý edém, niekedy obmedzený. Diagnóza je založená na všeobecnom vyšetrení. Cieľom liečby je vylúčenie alebo zrušenie alergénu a vymenovanie H2-blokátorov.

[1], [2], [3], [4], [5]

Príčiny angioedému

Akútny angioedém je prakticky anafylaktická reakcia podkožného tkaniva. Niekedy je sprevádzaná vyrážka žihľavka (lokalizované pľuzgiere a erytém na koži); v oboch prípadoch sú príčiny podobné (napríklad lieky, jedy, potraviny a extrahované alergény). Anginaurotický edém je patogeneticky spojený s urtikáriou, ktorá sa prejavuje na úrovni epidermálno-dermálnej križovatky.

Chronický (> 6 týždňov) angioedém v zriedkavých prípadoch je sprostredkovaný lgE, častejšie je ťažké vysvetliť porušenie. Príčinou je väčšinou neznáma (idiopatickej edém), ale niekedy môže spôsobiť chronické užívanie nie je na obavy drog alebo iných syntetických výrobkov (penicilínu v mlieku, voľne predajných liekov, konzervačných látok a ďalších potravinárskych prísad). V niektorých prípadoch je angioedém vrodená.

[6], [7], [8], [9], [10]

Príznaky angioedému

S angionevroticheskom opuch môže byť zaznamenané (alebo chýba), ľahké svrbenie. Tento stav je charakterizovaný obmedzeným difúznym a bolestivým edémom mäkkých tkanív, ktoré môžu byť asymetrické; najmä edém očných viečok, pier, tváre, jazyka, rovnako ako zadnej časti rúk a nôh, genitálií. Opuch horných dýchacích ciest môže spôsobiť dýchacie ťažkosti a stridor sa niekedy mýli s astmou. Môže sa vyskytnúť úplná obštrukcia dýchacích ciest.

Diagnóza angioedému

Dôvod je často zrejmé a diagnostické testy sú zriedkavé, pretože reakcie sú samostatné a neopakujú sa. Pre diagnostiku nie sú potrebné žiadne testy. Erytropoetická protoporfyria sa môže maskovať na alergické formy angioedému a je diagnostikovaná meraním množstva porfyrínov v krvi a výkaloch.

[11], [12], [13], [14]

Liečba angioedému

V prípade akútneho angioedému liečba pozostáva z eliminácie alergénov a predchádzania ich vzniku a predpisovaní symptomatických liekov (napr. H2 blokátory). V najvážnejších prípadoch sa predpisuje prednizolón 30-40 mg jedenkrát denne. Lokálna liečba glukokortikoidmi je zbytočná. Ak nie je príčina zjavná, musíte prestať užívať všetky sekundárne lieky. Pri edémoch hltanu alebo hrtanu sa efedrín podá subkutánne 0,3 ml v roztoku 1: 1000. Liečba môže byť doplnená intravenóznym podaním antihistaminík (difenhydamín 50-100 mg). Dlhodobá liečba môže zahŕňať vymenovanie blokátorov H1 a H2 a niekedy aj glukokortikoidov.

H1-blokátory na orálne podávanie

Liečivo	Dávkovanie pre dospelých	Dávkovanie pre deti	Dostupné liekové formy
Azadín maleát	1-2 mg dvakrát denne	<12 rokov: neodporúča sa. > 12 rokov: dávka pre dospelých	Tablety 1 mg
Bromfeniramin maleát	4 mg každé 4 až 6 hodín alebo 8 mg každých 8 až 12 hodín	<6 rokov: 0,125 mg / kg každých 6 hodín (maximálna dávka 6-8 mg denne). 6-12 rokov: 2-4 mg každých 6-8 hodín (maximálna dávka 12-16 mg denne). > 12 rokov: dávka pre dospelých	Tablety 4, 8, 12 mg. Elixir 2 mg / 5 ml. Tablety 8,12 mg (predĺžená účinnosť)
Chlorfenimarínmaleát	2-4 mg každé 4 až 6 hodín	<6 rokov: neodporúča sa. 6-11 rokov: 2 mg každé 4-6 hodiny (maximálna dávka 12-16 mg / deň). > 12 rokov: dávka pre dospelých	Žuvacie tablety 2 mg. Tablety 4, 8, 12 mg. Sirup 2 mg / 5 ml. Tablety alebo kapsuly 8, 12 mg
Clemastin fumarát	Z dávky 1,34 mg dvakrát denne až 2,68 mg trikrát denne	6-12 rokov: 0,5 mg každých 12 hodín (maximálna dávka 3 mg / deň) 3	Tablety 1.34; 2,68 mg. Sirup 0,67 mg / 5 ml
Cyprogeptadín HCI	4 mg 3 alebo 4 krát denne [maximálna dávka 0,5 mg / (kg-deň)]	2-6 rokov: 2 mg 2 alebo 3 krát denne (maximálne 12 mg / deň). 7-14 rokov: 4 mg 2 alebo 3 krát denne (maximálne 16 mg / deň)	Tablety 4 mg. Sirup 2 mg / 5 ml
Dexchlorfeniramin maleát	2 mg každé 4 až 6 hodín	2-5 rokov: 0,5 mg každých 4 až 6 hodín (maximálna dávka 3 mg / deň). 6-11 rokov: 1 mg za 4-6 hodín (maximálna dávka 6 mg / deň)	Tablety 2 mg. Sirup 2 mg / 5 ml. Tablety 4,6 mg. (predĺžená činnosť)
Difengidramin	25-50 mg každé 4 až 6 hodín	1,25 m g / kg každých 6 hodín (maximálna dávka 300 mg / deň)	Kapsuly alebo tablety 25, 50 mg. Sirup 12,5 mg / ml. Elixir 12,5 / 5 ml
Difenilpiralin	5 mg každých 12 hodín	Nie sú dostupné žiadne údaje	Kapsuly 5 mg (dlhodobo pôsobiace)
Hydroxyzín HCI	25-50 mg 3 alebo 4 krát denne	0,7 mg / kg 3-krát denne	Kapsuly 25, 50, 100 mg. Tablety 10, 25, 50 a 100 mg. Sirup 10 mg / 5 ml. Perorálna suspenzia 25 mg / 5 ml
methdilazin HCI	8 mg každý	> 3 roky: každý 4 mg	Tablety 8 mg. Žuvacie tablety 4 mg. Sirup 4 mg / 5 ml
Promethazín HCI	12,5-25 mg dvakrát denne	<2 roky: kontraindikované. 2 roky: 6,25-12,5 mg 2 alebo 3 krát denne	Tablety 12.5; 25, 50 mg. Sirup 6.25 a 25 mg / 5 ml
Trimeprazín tartrát	2,5 mg 4-krát	6 mesiacov -3 rokov: 1,25 mg v noci alebo 3 krát denne. > 3 roky: 2,5 mg na noc alebo 3 krát denne	Tablety 2,5 mg. Sirup 2,5 mg / 5 ml. Kapsuly 5 mg (dlhodobo pôsobiace)
Citrát tripelenamínu	25-50 mg každé 4 až 6 hodín	1,9 mg / kg 4-krát denne (maximálne 450 mg / deň)	Elixir 37,5 mg / 5 ml (1 ml citrátu = 5 mg HCI soli)
Tripelenamin HCI	25-50 mg každé 4 až 6 hodín	1,25 mg / kg 4-krát denne (maximálne 300 mg / deň)	Tablety 25; 50 mg. Tablety 100 mg (predĺžená účinnosť)
Triprolidín HCI	2,5 mg každé 4-6 hodiny (maximálne 10 mg / deň)	4 mesiace - 2 roky: 0,313 mg každých 4 až 6 hodín (maximálne 1,25 mg / deň). 2-4 roky: 0,625 mg každých 4 až 6 hodín (maximálne 2,5 mg / deň). 4-6 rokov: 0,938 mg každých 4 až 6 hodín (maximálne 3,744 mg / deň). 6-12 rokov: 1,25 mg každých 4 až 6 hodín (maximálne 5 mg / deň)	Tablety 2,5 mg. Sirup 1,25 mg / 5 ml

Bez sedácie

Liečivo	Dávkovanie pre dospelých	Dávkovanie pre deti	Dostupné liekové formy
Akrivastin	8 mg 2 alebo 3 krát	<12 rokov: neodporúča sa. 12 rokov: v dávke pre dospelých	Kapsuly 8 mg
Cetirizín	5-10 mg 1 krát	> 12 rokov: dávka pre dospelých	Tablety 5,10 mg
Desloratadín	5 mg jedenkrát denne	> 12 rokov: dávka pre dospelých	Tablety 5 mg
Ebastin	10-20 mg jedenkrát denne	6-12 rokov: 5 mg. 12-17 rokov: 5-20 mg jedenkrát denne	Tablety 10 mg
Feksofenadin	60 mg dvakrát denne alebo 180 mg jedenkrát denne	6-11 rokov: 30 mg dvakrát denne. 12 rokov: v dávke pre dospelých	Tablety 60,180 mg
Levocetirizín	5 mg jedenkrát denne	Nie sú dostupné žiadne údaje	Tablety 5 mg
Loratadínu	10 mg 1 krát	2-5 rokov: 5 mg jedenkrát denne. 6 rokov: dávka pre dospelých	Tablety 10 mg. Sirup 1 mg / 1 ml
Mizolastín	10 mg 1 krát	Nie sú dostupné žiadne údaje	Tablety 10 mg

Anticholinergné vlastnosti sú zaznamenané vo všetkých antihistaminikách so sedatívnym účinkom. Zvyčajne sa nepoužívajú u starších pacientov a u pacientov s glaukómom, benígnou hyperpláziou prostaty, delíriom, demenciou a ortostatickou hypotenziou. Pri užívaní týchto liekov sa zaznamenajú sucho v ústach, znížené videnie, retencia moču, zápcha alebo ortostatická hypotenzia.