Angioedém

Angioedém je opuch hlbokých vrstiev dermy a podkožného tkaniva. Môže byť spôsobený liekmi, jedom (najmä živočíšneho pôvodu), potravinami alebo extrahovanými alergénmi. Hlavným príznakom je difúzny, bolestivý opuch, niekedy lokalizovaný. Diagnóza je založená na všeobecnom vyšetrení. Liečba je zameraná na elimináciu alebo zastavenie alergénu a predpísanie H2 blokátorov.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Príčiny angioedému

Akútny angioedém je prakticky anafylaktická reakcia podkožných tkanív. Niekedy je sprevádzaný urtikariálnou vyrážkou (lokalizované pľuzgiere a erytém na koži); v oboch prípadoch sú príčiny podobné (napr. lieky, jedy, jedlo a extrahované alergény). Angioedém patogeneticky súvisí s urtikáriou, ktorá sa prejavuje na úrovni epidermálne-dermálneho prechodu.

Chronický (> 6 týždňov) angioedém je zriedkavo sprostredkovaný IgE, častejšie ide o nevysvetliteľnú poruchu. Príčina je zvyčajne neznáma (idiopatický edém), ale niekedy je príčinou chronické užívanie nepodrobených liekov alebo iných syntetických produktov (penicilín v mlieku, voľnopredajné lieky, konzervačné látky, iné potravinárske prísady). V niektorých prípadoch je angioedém vrodený.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Príznaky angioedému

Pri angioedéme môže, ale nemusí byť prítomné mierne svrbenie. Tento stav je charakterizovaný lokalizovaným, difúznym a bolestivým opuchom mäkkých tkanív, ktorý môže byť asymetrický; oblasti najviac náchylné na opuch sú očné viečka, pery, tvár, jazyk, chrbát rúk, chodidlá a genitálie. Edém horných dýchacích ciest môže spôsobiť dýchacie ťažkosti a stridor sa niekedy mylne považuje za astmu. Môže sa vyskytnúť úplná obštrukcia dýchacích ciest.

Diagnóza angioedému

Príčina je často zrejmá a diagnostické testy sa vykonávajú zriedkavo, pretože reakcie sú spontánne a neopakujú sa. Na stanovenie diagnózy nie sú potrebné žiadne testy. Erytropoetická protoporfýria sa môže maskovať ako alergické formy angioedému a diagnostikuje sa meraním množstva porfyrínov v krvi a stolici.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Liečba angioedému

Pri akútnom angioedéme spočíva liečba v eliminácii alebo vyhýbaní sa alergénu a podávaní symptomatických liekov (napr. H2 blokátory). V najzávažnejších prípadoch sa predpisuje prednizolón 30 – 40 mg jedenkrát denne. Lokálna glukokortikoidná liečba je zbytočná. Pokiaľ nie je príčina zrejmá, treba vysadiť všetky nepodstatné lieky. V prípade opuchu hltana alebo hrtana sa subkutánne predpisuje efedrín 0,3 ml v roztoku 1:1000. Liečbu možno doplniť intravenóznymi antihistaminikami (difenhydamín 50 – 100 mg). Dlhodobá liečba môže zahŕňať H1 a H2 blokátory a niekedy aj glukokortikoidy.

Perorálne H1 blokátory

Príprava	Dávkovanie pre dospelých	Dávkovanie pre deti	Dostupné dávkové formy
Azatadín maleát	1 – 2 mg 2-krát denne	< 12 rokov: neodporúča sa. > 12 rokov: v dávke pre dospelých	Tablety 1 mg
Bromfeniramín maleát	4 mg každé 4-6 hodiny alebo 8 mg každých 8-12 hodín	< 6 rokov: 0,125 mg/kg každých 6 hodín (maximálna dávka 6 – 8 mg denne). 6-12 rokov: 2-4 mg každých 6-8 hodín (maximálna dávka 12-16 mg denne). > 12 rokov: v dávke pre dospelých	Tablety 4, 8, 12 mg. Elixír 2 mg/5 ml. Tablety 8,12 mg (s predĺženým uvoľňovaním)
Chlorfeniramín maleát	2 – 4 mg každé 4 – 6 hodiny	< 6 rokov: neodporúča sa. 6 – 11 rokov: 2 mg každé 4 – 6 hodiny (maximálna dávka 12 – 16 mg/deň). > 12 rokov: v dávke pre dospelých	Žuvacie tablety 2 mg. Tablety 4, 8, 12 mg. Sirup 2 mg/5 ml. Tablety alebo kapsuly 8, 12 mg
Klemastín fumarát	Od 1,34 mg 2-krát denne do 2,68 mg 3-krát denne	6 – 12 rokov: 0,5 mg každých 12 hodín (maximálna dávka 3 mg/deň) 3	Tablety 1,34; 2,68 mg. Sirup 0,67 mg/5 ml
Cyproheptadín hydrochlorid	4 mg 3 alebo 4-krát denne [maximálna dávka 0,5 mg/(kg/deň)]	2 – 6 rokov: 2 mg 2 alebo 3-krát denne (maximálne 12 mg/deň). 7 – 14 rokov: 4 mg 2 alebo 3-krát denne (maximálne 16 mg/deň)	Tablety 4 mg. Sirup 2 mg/5 ml
Dexchlorfeniramín maleát	2 mg každé 4-6 hodiny	2 – 5 rokov: 0,5 mg každé 4 – 6 hodiny (maximálna dávka 3 mg/deň). 6 – 11 rokov: 1 mg každé 4 – 6 hodiny (maximálna dávka 6 mg/deň)	Tablety 2 mg. Sirup 2 mg/5 ml. Tablety 4,6 mg (s predĺženým uvoľňovaním)
Difenhydramín	25 – 50 mg každé 4 – 6 hodiny	1,25 mg/kg každých 6 hodín (maximálna dávka 300 mg/deň)	Kapsuly alebo tablety 25, 50 mg. Sirup 12,5 mg/ml. Elixír 12,5/5 ml
Difenylpyralín	5 mg každých 12 hodín	Nie sú k dispozícii žiadne údaje	Kapsuly 5 mg (s predĺženým uvoľňovaním)
Hydroxyzín hydrochlorid	25 – 50 mg 3 alebo 4-krát denne	0,7 mg/kg 3-krát denne	Kapsuly 25, 50, 100 mg. Tablety 10, 25, 50 a 100 mg. Sirup 10 mg/5 ml. Perorálna suspenzia 25 mg/5 ml.
Metdilazín hydrochlorid	8 mg každých	> 3 roky: 4 mg každých	Tablety 8 mg. Žuvacie tablety 4 mg. Sirup 4 mg/5 ml
Prometazín hydrochlorid	12,5 – 25 mg 2-krát denne	< 2 roky: kontraindikované. 2 roky: 6,25 – 12,5 mg 2 alebo 3-krát denne	Tablety 12,5; 25; 50 mg. Sirup 6,25 a 25 mg/5 ml
Trimeprazíntartarát	2,5 mg 4-krát	6 mesiacov - 3 roky: 1,25 mg v noci alebo 3-krát denne. > 3 roky: 2,5 mg v noci alebo 3-krát denne.	Tablety 2,5 mg. Sirup 2,5 mg/5 ml. Kapsuly 5 mg (s predĺženým uvoľňovaním)
Tripelenamín citrát	25 – 50 mg každé 4 – 6 hodiny	1,9 mg/kg 4-krát denne (maximálne 450 mg/deň)	Elixír 37,5 mg/5 ml (1 ml citrátu = 5 mg HCl soli)
Tripelenamín hydrochlorid	25 – 50 mg každé 4 – 6 hodiny	1,25 mg/kg 4-krát denne (maximálne 300 mg/deň)	Tablety 25; 50 mg. Tablety 100 mg (s predĺženým uvoľňovaním)
Triprolidín hydrochlorid	2,5 mg každé 4 – 6 hodiny (maximálne 10 mg/deň)	4 mesiace – 2 roky: 0,313 mg každé 4 – 6 hodiny (maximálne 1,25 mg/deň). 2 – 4 roky: 0,625 mg každé 4 – 6 hodiny (maximálne 2,5 mg/deň). 4-6 rokov: 0,938 mg každé 4-6 hodiny (maximálne 3,744 mg/deň). 6-12 rokov: 1,25 mg každé 4-6 hodiny (maximálne 5 mg/deň)	Tablety 2,5 mg. Sirup 1,25 mg/5 ml

Žiadny sedatívny účinok

Príprava	Dávkovanie pre dospelých	Dávkovanie pre deti	Dostupné dávkové formy
Akrivastín	8 mg 2 alebo 3-krát	< 12 rokov: neodporúča sa. 12 rokov: dávkovanie pre dospelých	Kapsuly 8 mg
Cetirizín	5-10 mg 1-krát	> 12 rokov: v dávke pre dospelých	Tablety 5,10 mg
Desloratadín	5 mg jedenkrát denne	> 12 rokov: v dávke pre dospelých	Tablety 5 mg
Ebastín	10 – 20 mg 1-krát denne	6-12 rokov: 5 mg. 12-17 rokov: 5-20 mg jedenkrát denne.	Tablety 10 mg
Fexofenadín	60 mg 2-krát denne alebo 180 mg 1-krát denne	6-11 rokov: 30 mg 2-krát denne. 12 rokov: dávkovanie pre dospelých	Tablety 60 180 mg
Levocetirizín	5 mg jedenkrát denne	Nie sú k dispozícii žiadne údaje	Tablety 5 mg
Loratadín	10 mg 1-krát	2-5 rokov: 5 mg jedenkrát denne. 6 rokov: v dávkovaní pre dospelých	Tablety 10 mg. Sirup 1 mg/1 ml
Mizolastín	10 mg 1-krát	Nie sú k dispozícii žiadne údaje	Tablety 10 mg

Všetky antihistaminiká so sedatívnym účinkom majú anticholinergné vlastnosti. Vo všeobecnosti sa nepoužívajú u starších ľudí a u pacientov s glaukómom, benígnou hyperpláziou prostaty, delíriom, demenciou a ortostatickou hypotenziou. Pri užívaní týchto liekov sa pozoruje sucho v ústach, znížená zraková ostrosť, retencia moču, zápcha a ortostatická hypotenzia.