Ankylostomidózy: ankylostomóza, nekatorióza: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Ankylostomiáza je geohelmintiáza. Dospelé hlísty parazitujú v dvanástniku a jejune u ľudí.

[ 1 ]

Vývojový cyklus ancylostomiázy

Ľudia sa nakazia ancylostomiázou a nekatoriázou, keď invázne (filariformné) larvy preniknú cez kožu, napríklad pri chôdzi naboso. K infekcii ancylostomiázou môže dôjsť pri prehltnutí lariev hlístov nachádzajúcich sa vo vode alebo na zelenine a ovocí.

Keď larvy preniknú cez kožu, ich ďalší vývoj prebieha migráciou. Larvy migrujú cez žilový systém do pravej srdcovej komory, potom do pľúc, vstupujú do alveolárnej dutiny, presúvajú sa do hltana, ústnej dutiny a sú druhýkrát prehltnuté. Larvy prechádzajú cez pažerák do žalúdka a potom končia v tenkom čreve. Päť až šesť týždňov po preniknutí lariev cez kožu, migrácii a dvojnásobnom prevliekaní sa z nich stanú pohlavne dospelé hlísty. Po uplynutí tejto doby sa vajíčka nachádzajú v stolici.

V severných oblastiach ankylostomiázy s výraznou zmenou ročných období sa vyskytujú kmene ankylostómov, ktorých larvy sa nemusia vyvíjať 8 mesiacov. Potom pokračujú a dokončujú svoj vývoj. Vďaka tomu sa vajíčka uvoľňujú do vonkajšieho prostredia v čase najpriaznivejšom pre ich vývoj.

Keď larvy hlístov vstúpia cez ústa, migrácia nedochádza. Larvy okamžite skončia v črevách.

Životnosť hlístov je 7-8 rokov a nekátorov až 15 rokov.

Epidemiológia ancylostomiázy, ankylostomózy a nekatoriózy

Približne 25 % svetovej populácie je infikovaných ancylostomiázou. Toto ochorenie sa najčastejšie vyskytuje v oblastiach so zlou hygienou. Ancylostomiáza je ochorenie bežné na všetkých kontinentoch v rozmedzí od 45° s. š. do 30° j. š. Ancylostomiázou je postihnutých približne 900 miliónov ľudí na svete a ročne sa zaregistruje približne 450 miliónov nových prípadov ochorenia. Najčastejšie sa tieto ochorenia vyskytujú v tropických a subtropických krajinách. Ohniská ancylostomiázy sa nachádzajú v Južnej a Strednej Amerike, Afrike, Hindustane, Indočíne a na ostrovoch Malajského súostrovia. Ancylostomiáza sa vyskytuje na Kaukaze, v Turkménsku a Kirgizsku. Nekatoriáza je registrovaná na pobreží Čierneho mora v Krasnodarskom kraji, na hranici s Abcházskom. Zmiešané ohniská nekatoriázy a ancylostomiázy sú známe v západnom Gruzínsku a Azerbajdžane.

Zdrojom infekcie je infikovaná osoba, ktorá uvoľňuje vajíčka do vonkajšieho prostredia.

Samička ankylostomy uvoľňuje 10 – 25 tisíc vajíčok denne a ankylostomy 5 – 10 tisíc. Vajíčka sa do pôdy dostávajú výkalmi. Vývoj lariev prebieha pri teplote 14 až 40 °C. Pre vývoj lariev ankylostomy je potrebná 85 – 100 % vlhkosť a pre ankylostomy 70 – 80 %. Larvy potrebujú prístup k voľnému kyslíku; pri 0 °C môžu zostať životaschopné maximálne týždeň. Za priaznivých podmienok sa vo vajíčkach po 1 – 2 dňoch vyvinú larvy rhabditiformné. V pažeráku majú dva bulby. Tieto larvy sú neinvazívne. 7 – 10 dní po pĺznutí sa larvy stanú filariformnými. Majú valcovitý pažerák. Po druhom pĺznutí sa larvy filariformné stanú invazívnymi. Larvy sa môžu voľne pohybovať v pôde vertikálne aj horizontálne.

Hlavným faktorom prenosu patogénov je pôda kontaminovaná vajíčkami a larvami hlíst. K infekcii u ľudí dochádza najčastejšie v dôsledku prenikania filariformných lariev cez kožu (perkutánne) pri chôdzi naboso. Možné sú aj transplacentárne a transmamárne cesty infekcie. Niekedy dochádza k infekcii orálne pri konzumácii mäsa králikov, jahniat, teliat, ošípaných, ako aj zeleniny, ovocia a vody kontaminovanej inváznymi larvami hlíst.

Epidemické ohniská ancylostomiázy sa tvoria vo vlhkých trópoch a nekatoriázy v krajinách so subtropickým podnebím vlhkého typu. Intenzívne ohniská ancylostomiázy sa môžu tvoriť v baniach, kde sa v podmienkach vysokej vlhkosti a vysokých teplôt larvy dokážu rýchlo vyvíjať.

Čo spôsobuje ankylostómiu?

Ankylostomiáza zahŕňa dve helmintiázy: ankylostomiázu spôsobenú ankylostomom dvanástnika - Ancylostoma duodenale a nekatoriázu spôsobenú ankylostomom Necator amencanus.

Tieto hlísty sú si podobné morfológiou, vývojovými cyklami a účinkami na telo. Telo háďatiek je ružovožltej farby, malej veľkosti. Samička ankylostómu dvanástnika je dlhá 10-13 mm a samec 8-10 mm. Dĺžka samičky ankylostómu je 9-10 mm a samca 5-8 mm. Predný koniec tela ankylostómu je ohnutý na ventrálnu stranu a u ankylostómu na dorzálnu stranu. Hlavový koniec má ústnu kapsulu, pomocou ktorej sa hlísty prichytávajú k stene tenkého čreva. Kapsula ankylostómu má štyri ventrálne a dva dorzálne rezné zuby a u ankylostómu dve rezné platničky.

Samce majú na konci chvosta zvonovité zväčšenie kutikuly (genitálnej burzy). U hlístovcov je väčšia a širšia ako u hlístovcov.

Vajíčka hlístovcov a hlístovcov majú nerozoznateľnú štruktúru. Majú oválny tvar, sú pokryté hladkou, tenkou, bezfarebnou membránou a merajú 66 x 38 µm. Čerstvo vyliahnuté vajíčka obsahujú 4 – 8 blastomérov.

Patogenéza ancylostomiázy, ankylostomiázy a nekatoriázy

Patogenéza ankylostomiázy sa v skorom a chronickom štádiu líši. V skorom štádiu larvy migrujú cez orgány a tkanivá hostiteľa, spôsobujú alergické reakcie a majú senzibilizačný účinok na organizmus. Pozdĺž migračnej cesty lariev, rovnako ako pri askarióze, dochádza k poraneniu tkanív dýchacích ciest, tvoria sa eozinofilné infiltráty a dochádza ku krvácaniu. Trvanie skorého štádia je 1-2 týždne. Črevné (chronické) štádium začína po ukončení migrácie a preniknutí lariev do dvanástnika. Pomocou kutikulárnych zubov sa larvy prichytávajú na sliznicu, poranujú cievy, vylučujú antikoagulanciá a spôsobujú silné krvácanie. Ankylostómy sú hematofágy: denne jeden ankylostóm spotrebuje 0,16-0,34 ml krvi a jeden ankylostóm 0,03-0,05 ml. V miestach prichytenia ankylostómií sa tvoria vredy. Intenzívna invázia hlístami prispieva k rozvoju hypochrómnej anémie.

Príznaky hlístov, hlístov, nekatoriózy

Existujú tri klinické fázy ancylostomiázy.

Prvá fáza je spojená s prenikaním lariev cez kožu. Táto fáza je sprevádzaná rozvojom dermatitídy (papulo-vezikulárna vyrážka). V koži sa pozoruje neutrofilná infiltrácia spojivového tkaniva s prítomnosťou lymfoidných a epiteloidných buniek a fibroblastov. Vyrážka vymizne po 10-12 dňoch. Pri opakovaných infekciách sa vyvíja žihľavka a lokálny edém.

V druhej (migračnej) fáze ochorenia sa niekedy objavuje kašeľ, chrapot, dýchavičnosť a horúčka. Zvyšuje sa počet eozinofilov v spúte a krvi, vyskytuje sa ložisková pneumónia, bronchitída, tracheitída a laryngitída.

Tretia, črevná fáza, je dlhodobá a chronická. Prvými príznakmi ankylostomiázy sú dysfunkcie gastrointestinálneho traktu, ktoré sa objavujú 30 – 60 dní po infekcii. Príznaky ankylostomiázy závisia od počtu parazitov. Mierna forma je takmer asymptomatická.

Možné sú nepríjemné pocity v epigastrickej oblasti. Do konca 12. mesiaca sa vyvíja duodenitída s nevoľnosťou, stratou chuti do jedla a bolesťami brucha.

Závažná forma vedie k významnej strate krvi a je sprevádzaná chronickou anémiou z nedostatku železa, dýchavičnosťou, letargiou, vývojovým oneskorením, edémom, hnačkou s krvou a hlienom v stolici, stratou albumínu, čo vedie k poškodeniu myokardu a srdcovej dysfunkcii.

U černošských pacientov dochádza k depigmentácii kože v dôsledku nedostatku železa a hypoalbuminémie.

V prípade ankylostómie sa invázia rozvíja rýchlejšie a dosahuje vyšší stupeň ako v prípade necatorovej invázie.

Komplikácie infekcie hlístami

Ankylostomiáza môže byť komplikovaná dekompenzovanou anémiou.

Diagnóza hlístov

Diferenciálna diagnostika ancylostomiázy sa vykonáva s inými črevnými helmintiázami a v prípade rozvoja anémie s anémiami iných etiológií.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Laboratórna diagnostika ankylostomiázy

Diagnóza „ancylostomiázy“ sa stanoví, keď sa vajíčka zistia v stolici alebo v obsahu dvanástnika. Pri vyšetrení stolice sa používajú flotačné metódy (podľa Fulleborna - po 15-20 minútach, podľa Kalantaryana - po 10-15 minútach). Diagnóza ancylostomiázy sa vykonáva špeciálnou metódou podľa Haradu a Moriho - kultiváciou lariev v skúmavke na filtračnom papieri. Pri stanovení diagnózy sa zohľadňujú epidemiologické a klinické údaje.

Liečba ankylostomiázy, ankylostomózy a nekatoriózy

Liečba ankylostomiázy zahŕňa použitie nasledujúcich liekov:

• albendazol (nemozol) - dospelí a deti staršie ako 2 roky 400 mg jedenkrát;
• mebendazol (vermox, antiox) - dospelí a deti staršie ako 2 roky 100 mg dvakrát denne počas 3 dní (600 mg na cyklus);
• karbendacim (medamín) - pre dospelých a deti v dávke 10 mg/kg/deň v troch dávkach počas 3 dní;
• pyrantel (helmintox) - 10 mg/kg (maximálne 750 mg pre dospelých a deti staršie ako 12 rokov) denne jedenkrát počas 3 po sebe nasledujúcich dní.

Ak sa vyvinie anémia, predpisujú sa prípravky železa a kyseliny listovej. Na monitorovanie účinnosti liečby sa jeden mesiac po odčervení vykonajú 3 vyšetrenia stolice s intervalom 30 dní.

Ako predchádzať hlístochom, ancylostomiáze a nekatorióze?

Infekciám hlístami sa dá predchádzať identifikáciou a liečbou pacientov, hygienickými opatreniami zameranými na ochranu životného prostredia pred kontamináciou stolicou, likvidáciou odpadu, nosením obuvi v ohniskách nákazy, dodržiavaním pravidiel osobnej hygieny a umývaním zeleniny a ovocia pred jedlom.