Vukhereriosis (filariasiasis): príčiny, symptómy, diagnóza, liečba

Filariasi - skupina prenosných helmintiáz, prevažne v krajinách s tropickým a subtropickým podnebím. Endemické ložiská filarií lymfatického systému sa vyskytujú v 73 krajinách. Podľa WHO je 120 miliónov ľudí infikovaných týmito helmintózami a 1100 miliónov ľudí žije v rizikovej zóne.

Vukhererióza - prenosná filariáza, biogelmintóza, antroponóza. Dospelí jedinci žijú v lymfatických cievach a larvy (mikrofilérie) v krvi.

Cyklus vývoja VUCERIERIÓZY

Infekcia sa vyskytuje v prípade, že človek uhryzne komáre rodov Culex, Anopheles, Aedes alebo Mansonia. Vucereria je biogelmint, v cykle svojho vývoja je konečný a stredný hostiteľ. Konečný (definitívny) hostiteľ je osoba, stredná - komár rodov Culex, Anopheles, Aedes alebo Mansonia.

V čase uhryznutím infekčných lariev komárov (mikrofilárií), v rámci svojich mouthparts, trhanie kože proboscis, spadnúť na kožu a aktívne sa zavádza do neho. S prietokom krvi migrujú do lymfatického systému, kde rastú, molt a po 3-18 mesiacoch sa stávajú sexuálne dospelými samcami a ženami. Muž a samička sú umiestnené spolu a tvoria spoločné spletence.

Vuchereries sú viviparous. Pohlavne zrelé helminty sú lokalizované v periférnych lymfatických cievach a uzloch, kde samice dávajú pôrod na živé larvy druhej fázy (mikrofilariá), ktoré sú pokryté puzdrom. Larvy migrujú z lymfatického systému do ciev. Počas dňa sú vo veľkých krvných cievach (karotidová tepna, aorta) a cievy vnútorných orgánov. V noci larvy migrujú do periférnych ciev a preto sa nazývajú Microfilaria nocturna (nočné mikrofilérie). Denná migrácia lariev sa spája s nočnou aktivitou komárov (nosičmi pôvodcu vucereriózy).

Keď chorá osoba uhryzne ženský komár, microfilariae vstúpi do tráviaceho traktu hmyzu, zlikviduje kryt, preniká cez stenu žalúdka do dutiny tela a svalov prsníkov. Vo svaloch sa larvy dvakrát hnojia, stávajú sa invazívnymi larvami štvrtej etapy a prenikajú do ústneho aparátu komára. Trvanie vývojového cyklu lariev v komároch závisí od teploty a vlhkosti prostredia a pohybuje sa od 8 do 35 dní. Optimálne podmienky pre vývoj inváznych lariev sú teplota 29-30 ° C a vlhkosť 70-100%. V tele mosquito, larvy zostávajú životaschopné po celý život.

Dĺžka života dospelých helmintov v ľudskom tele je približne 17 rokov. Mikrofilérie udržiavajú životaschopnosť v krvnom obehu približne 70 dní.

Epidemiológia Wuhereriózy

Endemické ložiská wuchereriasis sa vyskytujú v krajinách s tropickým a subtropickým podnebím. Wuchereriasis obyčajný v západnej a strednej Afrike, juhovýchodnej Ázii (India, Malajzia, Čína, Japonsko a ďalšie.), Južnej a Strednej Ameriky (Guatemala, Panama, Venezuela, Brazília a ďalšie.), Na ostrovoch v Tichom a Indickom oceáne. Na západnej pologuli je oblasť Vucererioz obmedzená na 30 ° N. W. A 30 ° S. A vo východnej pologuli to je 41 ° N. W. A 28 ° S. W.

Vucererioz je hlavne choroba mestskej populácie. Rast veľkých miest, hustota obyvateľstva, nedostatok sanitárnej kontroly, kontaminované vodné nádrže, opustené systémy zásobovania vodou a hygienické zariadenia uprednostňujú reprodukciu komárov.

V rozvojových krajinách Ázie a Afriky, kde sa budujú mestá, sa zvyšuje infekcia s wuchereriasis.

Zdrojom choroby sú infikovaní ľudia. Nosičom patogénu v mestských podmienkach sú najčastejšie komáre rodu Culex. Vo vidieckych oblastiach v Afrike, Južnej Amerike a niektorých ázijských krajinách je vetcherióza prevažne prenášaná komármi rodu Anopheles a na tichomorských ostrovoch - rodu Aedes. Infekcia osoby nastáva v dôsledku prenikania invazívnych lariev s komárom.

Čo spôsobuje vukhereriózu (filariadózu)?

Vuchereriáza je spôsobená mikroorganizmom Wuchereria bancrofti, má vláknové telo bielej farby, pokryté hladkou kožnicou, tenšie na hlavicové a kaudálne konce. Dĺžka žien je 80-100 mm, šírka - 0,2-0,3 mm a samčeky - 40 mm a 0,1 mm. Zvyčajne sa muži a ženy prelínajú a vytvárajú spleť. Larvy (mikrofiláre) sú pokryté priehľadným plášťom a majú dĺžku 0,13-0,32 mm a šírku 0,01 mm.

Patogenéza vucereriózy

V počiatočnom štádiu ochorenia sú v toxo-alergických reakciách príznaky vukherriózy: horúčka, opuch, vyrážky na koži, eozinofília krvi atď. Neskôr (2-7 rokov) sa vyvíja zápal kože a hlbokých lymfatických ciev. Lymfatické cievy, v ktorých sa nachádzajú dospelé parazity, expandujú, zahustia, steny infiltrujú lymfocyty, eozinofily. Okolo helmintov tvoria granulómy. Mŕtve hlísty sú lýzované alebo kalcifikované a sú obklopené vláknitým tkanivom. Na mieste smrti sa môže vyvinúť nekróza s edémom a hnisom. Zhoršuje sa granulomatózna lymfangitída a lymfadenitída. Lymfatické uzliny sa zvyšujú, sú bolestivé, vyvíja sa edém okolitých tkanív. Najčastejšie sú postihnuté lymfatické uzliny a lymfatické cievy dolných končatín a urogenitálnych orgánov. Pri intenzívnej invázii sa lymfatické cievy upchávajú, čo vedie k porušeniu lymfatického odtoku, čo vedie k opuchu tela (elefantiáza). Niekedy je vukererioz komplikovaný pripojením sekundárnej infekcie.

Symptómy VUCERIERIÓZY

Symptómy vauceriázy závisia od individuálnej imunitnej odpovede spôsobenej rôznymi faktormi - vekom, stupňom infekcie atď. Priebeh tejto choroby je polymorfný. Doba inkubácie vukhereriózy, ktorá trvá od 3 do 18 mesiacov, je asymptomatická. U ľudí, ktorí žijú v endemických oblastiach a infikovaných mikrofilériami, môžu príznaky ochorenia chýbať. Je to spôsobené skutočnosťou, že domorodí obyvatelia týchto oblastí v dôsledku opätovnej invázie vyvinuli čiastočnú imunitu. Doba inkubácie pre miestnych obyvateľov trvá 12-18 mesiacov. Návštevníci neimunitných občanov s miernou inváziou ochorenia môžu mať svrbenie kože; ich inkubačná doba je kratšia a trvá 3-4 mesiace, čo zodpovedá času od prenikania invazívnych lariev do ľudského tela pred narodením mikrofilérie sexuálne dospelými ženami.

V klinickom priebehu vukhereriózy sa izolujú akútne a chronické formy.

Akútna forma ochorenia sa vyznačuje príznakmi vukherriózy vo forme alergických prejavov, ktoré sú spôsobené zvýšenou citlivosťou organizmu na helminth. V tomto štádiu vzniká lymfadenitída, lymfangitída v kombinácii s horúčkou a malátnosťou. Lymfatický systém je u mužov častejšie ovplyvnený a prejavuje sa furunkulitídou, epididymitídou, orchitídou. Frekvencia exacerbácií adenolymfangitídy sa pohybuje od 1 do 2 za rok na niekoľko mesiacov. Počas exacerbácií dochádza k lymfatickému edému, ktorý postupne zmizne. Po uplynutí času je vymiznutie opuchy neúplné a ochorenie sa stane chronickým.

Chronická forma vucererioz sa vyvíja v čase 10-15 rokov od okamihu infekcie. Sú sprevádzané vývojom pretrvávajúceho edému a elefantiázy (elefantiázy) vyplývajúcej z progresie lymfóza, proliferačných procesov a fibrózy v koži a podkožnom tkanive. Veľkosť postihnutých orgánov (šourka, dolných končatín, mliečnych žliaz) sa výrazne zvýšila. S elefantiázou v miešku môže dosiahnuť hmotnosť 3-4 kg, niekedy 20 kg alebo viac. U miestnych obyvateľov sa elefantiaz vyvíja menej často a pomalšie, než u návštevníkov.

S chronickým vukhererioz sa často vyvíja edém semenníkov (hydrocele). V tečúcej kvapaline môže byť detekovaná mikrofiléria.

Niekedy sa vyskytuje hilúria (prítomnosť lymfy v moči), prejavuje sa mliečna biela farba moču, číry hnačka (hnačka s prímesou lymfy). Toto vedie k hypoproteinémii v dôsledku straty proteínov a straty hmotnosti u pacientov.

Medzi obyvateľmi endemických ohniská wuchereriasis v južnej a juhovýchodnej Ázii rozšíri syndróm "tropické pľúcna eozinofília", charakterizovaná prítomnosťou polilimfadenita, hepatosplenomegália, zvýšená teplota, nočné kašeľ kŕče, dýchacie ťažkosti, vzhľadom k bronchospazmu, suché piskot. K dispozícii sú tiež zvýšiť ESR a označený eozinofíliu (20-50%). Pri absencii liečby a progresie ochorenia sa vyvíja pľúcna fibróza.

Pri dlhodobom priebehu ochorenia, u pacientov sa môže vyvinúť wuchereriasis príznaky, ktoré sú v dôsledku glomerulonefritídy, endomyokardiálne fibróza, poškodenie očí (zápal spojiviek, iridocyklitída), ako aj pripojiť sekundárne infekcie (abscesy vnútorných orgánov, peritonitída).

Komplikácie VUCERIERIÓZY

Komplikácie vukhereriózy sú spojené s léziami lymfatického systému (elefantiáza). Niekedy je blokáda močovodu koagulantov, porušovanie končatiny funkciu pri tvorbe jaziev v kĺboch, spájajúcej sekundárnej infekcii s rozvojom akútnej bakteriálnej lymphangites a tromboflebitídy.

Vukeriorióza sa vyznačuje dlhším priebehom. Elefantiáza vedie k strate schopnosti pracovať. Smrteľné výsledky sa vyskytujú v dôsledku sekundárnej infekcie.

Diagnóza wuchereriózy

Vuchereriáza sa diferencuje s tuberkulózou lymfatických uzlín, lymfocytárnou leukémiou, infekčnou mononukleózou, formou bubonovej moru a inými filariázami.

Diagnóza je založená na epidemiologickej histórii, klinických údajoch, výsledkoch metodických a laboratórnych výskumných metód.

Laboratórna diagnostika vukhereriózy 

Potvrdenie diagnózy je zistenie mikrofilárií v krvi. Krvný test sa uskutočňuje v čerstvej kvapke nanesenej na šmýkačke pod malým nárastom mikroskopu (odber vzoriek krvi sa vykonáva večer alebo v noci). Diagnóza Vuchereriázy spočíva v použití metódy obohatenia. Niekedy sa používajú imunologické metódy, avšak nie sú prísne špecifické.

Liečba VUCERIERIÓZY

Liečba vukhereriózy je zložitá. Strávi sa v nemocnici. Liečba veškriózy zahŕňa odčervenie, potlačenie bakteriálnych infekcií, zmiernenie alergickej reakcie. Často sa musíte uchýliť k chirurgii. Lymfadenitída je liečená antihistaminikami a analgetikami. Dietylkarbamazín (DEK, ditrazín) je účinný proti mikrofiláriám a pohlavne zrelým jedincom (mikrofilária rýchlo zomierajú a dospelí do 2-3 týždňov). Prvý deň sa 50 mg liečiva podáva perorálne jedenkrát po jedle, dvakrát 50 mg 3-krát a 4 až 21 dní liečby, 2 mg / kg 3-krát denne. Maximálna denná dávka je 400 mg. Trvanie liečby vukhereriózy je 21 dní. Deti predpisujú liek v dávke 2 mg / kg trikrát denne počas 10 až 14 dní. Podľa klinických indikácií sú predpísané opakované liečebné postupy. V závislosti od účinnosti 3 až 5 cyklov liečby v intervaloch 10-12 dní. Hromadná smrť mikrofilarií na začiatku liečby môže byť sprevádzaná alergickou reakciou (horúčka, žihľavka, lymfangitída). Pre účinnú liečbu sa používajú kortikosteroidy. Hydrocele je účinne liečený chirurgickými metódami.

Ako zabrániť vukhererióze?

Včasná diagnostika a liečba večelohytózy zabraňuje vývoju elefantiázy. Vuhererióze je možné predísť, ak sa bude pozorovať individuálna ochrana pred kosačkami. Na tento účel použite repelenty, špeciálne druhy odevov, posteľové záclony. Na boj proti komárom sa realizuje terénne úpravy kanalizácie a vodovodov v mestách a mestách. Zničte miesto chovu komárov pomocou insekticídov.

Súbor opatrení na prevenciu vukererioz zahŕňa identifikáciu a liečbu pacientov, ako aj opatrenia na zničenie komárov. Vykonajte rozsiahle prieskumy populácie na identifikáciu jedincov s mikrofilériou v krvi a ich následnú liečbu. Pri masovej chemoprofylaxii lymfatickej filariózy v endemických oblastiach sa používa dietylkarbamazín (DEC). Všetci obyvatelia raz za rok vymenovali v dávke 2 mg / kg orálne v troch rozdelených dávkach na jeden deň.