Antibiotiká pri akútnej a chronickej cholecystitíde: zoznam a liečebné režimy

Žlčový systém je dôležitou súčasťou tráviaceho traktu a keď je jeho funkcia narušená, proces trávenia potravy sa stáva oveľa komplikovanejším. Napríklad sa to stáva pri zápalovom procese v stenách žlčníka – cholecystitíde. Na vyriešenie problému a odstránenie zápalu niekedy postačuje konzervatívna terapia s použitím choleretických, protizápalových, antispazmodických a iných liekov. Okrem toho sa pri cholecystitíde predpisujú antibiotiká: takéto lieky pomáhajú výrazne urýchliť proces zotavenia pacientov.

[ 1 ], [ 2 ]

Indikácia antibiotiká na cholecystitídu

Medzi mnohými príčinami, ktoré vedú k rozvoju cholecystitídy, zaujíma infekčná povaha ochorenia významné miesto - napríklad patogénne baktérie sa môžu dostať do žlčových ciest krvou alebo lymfou z iných orgánov, alebo zostupnou alebo vzostupnou cestou z tráviaceho traktu.

Ak je cholecystitída kalkulózna - to znamená, že je sprevádzaná tvorbou kameňov v močovom mechúre a/alebo kanálikoch, riziko poškodenia a zápalu steny orgánu sa niekoľkonásobne zvyšuje, pretože kamene môžu mechanicky poškodiť tkanivá.

Liečba cholecystitídy antibiotikami je často nevyhnutná. Ak sa neodstráni zdroj infekčného procesu, ochorenie sa môže skomplikovať tvorbou abscesu, hnisavým ochorením močového mechúra a vývodov, čo môže následne viesť až k smrti. Aby sa tomu zabránilo, liečba cholecystitídy by mala zahŕňať súbor liekov vrátane antibiotík.

Priame indikácie pre antibiotickú liečbu cholecystitídy sú:

• silné bolestivé pocity v oblasti pečene, ktoré majú tendenciu sa zvyšovať;
• výrazné zvýšenie teploty (až na +38,5-39°C);
• závažné tráviace poruchy s hnačkou a opakovaným vracaním;
• šírenie bolesti po celom bruchu (tzv. „difúzna“ bolesť);
• prítomnosť iných infekčných chorôb u pacienta;
• príznaky infekčného procesu zistené v dôsledku krvného testu.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Antibiotiká na cholecystitídu a pankreatitídu

Na odstránenie infekcie, ktorá často prispieva k rozvoju cholecystitídy a pankreatitídy, sú potrebné antibiotiká.

V nekomplikovaných prípadoch lekár predpíše ambulantnú liečbu antibiotikami v tabletách. Takéto tablety môžu byť tetracyklín, rifampicín, sigmamycín alebo oletetrín v individuálnych dávkach. Priemerná dĺžka antibiotickej liečby je 7-10 dní.

Ak sa pri cholecystopankreatitíde použila chirurgická liečba, je povinná injekčná kúra antibiotík vo forme intramuskulárnej alebo intravenóznej kvapkovej injekcie. V tomto prípade je vhodné použitie kanamycínu, ampicilínu alebo rifampicínu.

V prípade komplikovaného priebehu ochorenia sa môžu súčasne používať dve antibiotiká alebo sa liek môže pravidelne nahrádzať po stanovení rezistencie mikroorganizmov.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Antibiotiká na akútnu cholecystitídu

Pri akútnej cholecystitíde môžu byť antibiotiká užitočné, ak existuje podozrenie na peritonitídu a empyém žlčníka, ako aj pri septických komplikáciách. Lekár rozhodne, ktoré antibiotikum je vhodné na akútnu cholecystitídu. Liek sa zvyčajne vyberá na základe výsledkov kultivácie žlče. Značný význam má aj vlastnosť vybraného lieku preniknúť do žlčových ciest a koncentrovať sa v žlči na terapeutické hladiny.

Pri akútnej cholecystitíde je najoptimálnejší priebeh liečby 7-10 dní, pričom sa uprednostňuje intravenózne podávanie liekov. Odporúča sa použitie cefuroxímu, ceftriaxónu, cefotaxímu a kombinácie amoxicilínu a klavulanátu. Často sa používa liečebný režim, ktorý zahŕňa cefalosporínové liečivo a metronidazol.

Antibiotiká na exacerbáciu cholecystitídy sa používajú podľa podobných schém s možnosťou predpísania alternatívnej liečby:

• intravenózna infúzia ampicilínu 2,0 štyrikrát denne;
• intravenózna infúzia gentamicínu;
• intravenózna infúzia metronidazolu 0,5 g štyrikrát denne.

Kombinácia metronidazolu a ciprofloxacínu poskytuje dobrý účinok.

[ 10 ], [ 11 ]

Antibiotiká na chronickú cholecystitídu

Antibiotiká v prípade chronickej cholecystitídy možno predpísať, ak sú prítomné príznaky aktívneho zápalu v žlčových cestách. Antibiotická liečba sa zvyčajne predpisuje v akútnom štádiu ochorenia v kombinácii s choleretickými a protizápalovými liekmi:

• Erytromycín 0,25 g štyrikrát denne;
• Oleandomycín 500 mg štyrikrát denne po jedle;
• Rifampicín 0,15 g trikrát denne;
• Ampicilín 500 mg štyri až šesťkrát denne;
• Oxacilín 500 mg štyri až šesťkrát denne.

Nasledujúce antibiotiká majú výrazný účinok: Benzylpenicilín vo forme intramuskulárnych injekcií, Fenoxymetylpenicilín v tabletách, Tetracyklín 250 mg 4-krát denne, Metacyklín 300 mg dvakrát denne, Oletetrín 250 mg štyrikrát denne.

[ 12 ]

Antibiotiká na kalkulóznu cholecystitídu

Žlčové kamene nielenže vytvárajú mechanickú prekážku odtoku žlče, ale tiež vyvolávajú silné podráždenie stien žlčovodov a žlčníka. To môže viesť najprv k aseptickému a potom k bakteriálnemu zápalovému procesu. Takýto zápal sa často postupne stáva chronickým s periodickými exacerbáciami.

Infekcia sa často dostáva do žlčových ciest krvným obehom. To je dôvod, prečo cholecystitídou trpia aj pacienti s ochoreniami močového systému, čriev atď. Liečba v tomto prípade zahŕňa použitie silných antimikrobiálnych liekov so širokým spektrom účinku.

Silné antibiotiká predstavujú Ampiox, Erytromycín, Ampicillin, Lincomycin, Erycycline. Takéto lieky sa predpisujú približne 4-krát denne v individuálne zvolenej dávke. Oletetrin, Metacycline sa častejšie predpisujú pri chronickej cholecystitíde.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Formulár uvoľnenia

Antibiotiká na cholecystitídu sa používajú v rôznych dávkových formách, ktoré sa vyberajú podľa niekoľkých kritérií:

• jednoduchosť použitia;
• zhoda so štádiom ochorenia.

Napríklad pre deti je výhodné používať antibiotiká vo forme suspenzie alebo perorálneho roztoku.

V akútnom štádiu cholecystitídy je výhodné predpisovať antibiotiká vo forme injekcií - intramuskulárnych alebo intravenóznych. V štádiu útlmu symptómov, ako aj pri chronickej neakútnej cholecystitíde, sa antibiotiká môžu užívať v tabletách alebo kapsulách.

Názvy antibiotík, ktoré sa často predpisujú na cholecystitídu

• Azitromycín je antibiotikum, ktoré sa dodáva vo forme kapsúl alebo tabliet. Liek sa užíva medzi jedlami, v priemernej dávke 1 g na dávku.
• Zitrolid je analóg azitromycínu, ktorý sa vyrába vo forme kapsúl a má predĺžený účinok - to znamená, že stačí užiť jednu kapsulu lieku denne.
• Sumalek je makrolidové antibiotikum, ktoré sa dodáva vo forme tabliet alebo prášku. Liek sa pohodlne užíva, pretože vyžaduje jednorazové užitie počas dňa. Dĺžku liečby Sumalekom určuje lekár.
• Azikar je kapsulové antibiotikum, ktoré dobre zvláda kombinované zápalové procesy - napríklad sa často predpisuje na cholecystopankreatitídu. Štandardná dávka lieku je 1 g jedenkrát denne, medzi jedlami.
• Amoxil je kombinované antibiotikum s účinnými látkami, ako je amoxicilín a kyselina klavulánová. Amoxil sa môže používať vo forme tabliet alebo podávať ako injekcie a infúzie podľa uváženia lekára.
• Flemoxin Solutab je špeciálna forma amoxicilínu vo forme rozpustných tabliet, ktorá umožňuje rýchlu a úplnú absorpciu lieku v gastrointestinálnom trakte. Flemoxin Solutab sa predpisuje na cholecystitídu deťom (od 1 roka) aj dospelým pacientom.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Farmakodynamika

Farmakologický účinok antibiotík pri cholecystitíde možno jasne vidieť na príklade takého bežného lieku, ako je amoxicilín (tiež známy ako Amoxil).

Amoxicilín je polosyntetický aminopenicilín s antimikrobiálnou aktivitou v spektre najoptimálnejšom pre cholecystitídu. Liek nepreukazuje citlivosť na baktérie produkujúce penicilinázu.

Amoxicilín pôsobí na relatívne veľký počet mikróbov. Spektrum účinku teda pokrýva gram(+) aeróbne baktérie (bacily, enterokoky, listerie, korynebaktérie, nokardie, stafylokoky, streptokoky), ako aj gram(+) anaeróbne baktérie (klostrídie, peptostreptokoky, peptokoky), gram(-) aeróbne baktérie (brucella, bordetella, gardnerella, helicobacter, klebsiella, legionella, moraxella, proteus, salmonela, shigella, cholerový vibrio), gram(-) anaeróbne baktérie (bakteroidy, fuzobaktérie, borélie, chlamýdie, bledý treponém).

Amoxicilín nemusí byť účinný proti mikróbom, ktoré produkujú β-laktamázu, a preto sú niektoré mikroorganizmy necitlivé na monoterapiu týmto liekom.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Farmakokinetika

Pri perorálnom užití sa amoxicilín, antibiotikum často predpisované na cholecystitídu, vstrebáva takmer okamžite v tráviacom trakte. Priemerná maximálna koncentrácia sa dosiahne po 35 – 45 minútach.

Biologická dostupnosť antibiotika je 90 % (pri perorálnom podaní).

Polčas rozpadu je 1 – 1 ½ hodiny.

Väzba na plazmatické bielkoviny je nízka, približne 20 % pre amoxicilín a 30 % pre kyselinu klavulánovú.

Metabolické procesy prebiehajú v pečeni. Antibiotikum má dobrú distribúciu v tkanivách a tekutých médiách. Vylučuje sa močovým systémom do šiestich hodín po perorálnom podaní.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Dávkovanie a podávanie

Antibiotiká na cholecystitídu by sa mali používať s ohľadom na nasledujúce odporúčania:

• Pri výbere antibiotika je okrem iného potrebné zohľadniť vek pacienta s cholecystitídou. Preto existuje celý rad schválených liekov pre deti.
• Hlavnou indikáciou pre predpisovanie antibiotík na cholecystitídu sú príznaky zápalového procesu.
• Antibiotiká na cholecystitídu sa môžu podávať vo forme injekcií alebo perorálne. Výber liekovej formy spravidla závisí od štádia cholecystitídy.
• Antibiotiká by sa nemali užívať kratšie ako sedem dní ani dlhšie ako 14 dní. Optimálna je 7-10-dňová terapeutická kúra.
• Nesprávna liečba antibiotikami, ako aj ignorovanie odporúčaní lekára, môže spomaliť zotavenie a zhoršiť priebeh ochorenia.

Pokiaľ ide o dávkovanie a liečebný režim, určuje sa individuálne, berúc do úvahy závažnosť infekčného procesu a citlivosť patogénneho mikroorganizmu. Napríklad Amoxicilín na cholecystitídu sa najčastejšie predpisuje v dávke 500 mg trikrát denne, ale v závažných prípadoch ochorenia sa množstvo lieku môže zvýšiť na 1 g trikrát denne. U detí od piatich do desiatich rokov sa Amoxicilín predpisuje v dávke 0,25 g trikrát denne.

Režim antibiotickej liečby cholecystitídy

Existuje niekoľko štandardných antibiotických liečebných režimov na cholecystitídu. Odporúčame vám, aby ste sa s nimi oboznámili.

• Aminoglykozidy v kombinácii s ureidopenicilínmi a metronidazolom. Antibiotiká sa podávajú injekčne: gentamicín (do 160 mg) ráno a večer + metronidazol 500 mg a azlocilín 2,0 trikrát denne.
• Cefalosporínové antibiotikum s liekom penicilínovej skupiny: Ceftazidím 1,0 trikrát denne + Flukloxacilín 250 mg štyrikrát denne.
• Cefalosporínové antibiotikum a metronidazol: Cefepim 1,0 ráno a večer v kombinácii s metronidazolom 500 mg trikrát denne.
• Tikarcilín s kyselinou klavulánovou 3 g jedenkrát každých 5 hodín ako intravenózna injekcia (nie viac ako 6-krát denne).
• Penicilínové antibiotiká v kombinácii s fluorochinolónovými liekmi: Ampicilín 500 mg 5-6-krát denne + Ciprofloxacín 500 mg trikrát denne.

Liečebné režimy sa môžu líšiť a kombinovať iné lieky z navrhovaných skupín antibiotík.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Používajte antibiotiká na cholecystitídu počas tehotenstva

Antibiotiká na cholecystitídu počas tehotenstva nie sú predpísané, pretože mnohé z týchto liekov prekonávajú placentárnu bariéru a môžu mať negatívny vplyv na vývoj plodu. Existujú však prípady cholecystitídy, keď sa užívaniu antibiotík nedá vyhnúť. Ak sa tak stane, antibiotikum by mal vyberať iba lekár, berúc do úvahy nielen citlivosť baktérií, ale aj gestačný vek.

Napríklad, na základe uváženia lekára je povolené používať nasledujúce antibiotiká na cholecystitídu u tehotných žien:

• lieky penicilínovej skupiny (Amoxicilín, Ampiox, Oxacilín);
• cefalosporínové antibiotiká (cefazolin, cefatoxím);
• makrolidové antibiotiká (azitromycín, erytromycín).

V žiadnom prípade by ste nemali užívať antibiotiká na cholecystitídu a tehotenstvo náhodne - to môže poškodiť budúce dieťa a tiež spochybniť výsledok samotného tehotenstva.

Kontraindikácie

Antibiotiká na cholecystitídu nie sú predpísané iba v určitých prípadoch, a to:

• v prípade zvýšenej reakcie tela na antibiotiká špecifickej skupiny;
• s infekčnou mononukleózou;
• počas tehotenstva a dojčenia (okrem liekov schválených na použitie u tehotných žien);
• ak ste náchylný na alergické reakcie;
• pri ťažkých dekompenzovaných stavoch tela.

V každom prípade by mal ošetrujúci lekár posúdiť možnosť predpisovania antibiotík na cholecystitídu, pretože kontraindikácie sú často relatívne. Napríklad počas tehotenstva sa môžu predpisovať určité druhy liekov, ale ich užívanie by malo byť prísne dohodnuté s lekárom a ním monitorované.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Vedľajšie účinky antibiotiká na cholecystitídu

Všetky antibiotiká bez výnimky, vrátane tých, ktoré sa predpisujú na cholecystitídu, môžu mať množstvo vedľajších účinkov – najmä v prípade dlhodobého užívania. Medzi najčastejšie vedľajšie príznaky patria:

• vývoj rezistencie patogénnych baktérií na pôsobenie antibiotík;
• rozvoj alergií;
• dysbakterióza čriev, vagíny, ústnej dutiny;
• stomatitída;
• plesňové infekcie kože a slizníc;
• znížená imunita;
• hypovitaminóza;
• dyspepsia (hnačka, vracanie, brušné ťažkosti);
• bronchospazmy.

Pri užívaní obvyklej dávky antibiotika predpísanej lekárom sú vedľajšie účinky zriedkavé alebo mierne.

[ 33 ], [ 34 ]

Predávkovať

Ak dôjde k predávkovaniu antibiotikami pri cholecystitíde, najčastejšie sa prejavuje vo forme tráviacej poruchy. Môže sa teda vyskytnúť nevoľnosť s vracaním, hnačka alebo zápcha, zvýšená tvorba plynov v črevách a bolesť brucha.

Okrem toho sa môže vyskytnúť nerovnováha tekutín a elektrolytov.

V závislosti od prítomných príznakov sa pri užívaní nadmerného množstva antibiotík vykonáva symptomatická liečba so zameraním na príjem veľkého objemu tekutín na kompenzáciu elektrolytovej nerovnováhy.

V niektorých prípadoch sa môže vyvinúť počiatočné zlyhanie obličiek, čo sa vysvetľuje poškodením obličkového parenchýmu v dôsledku kryštalizácie antibiotika.

V závažných prípadoch sa na rýchle odstránenie lieku z krvného obehu môže použiť hemodialýza.

Paradoxne, v zriedkavých prípadoch sa cholecystitída môže vyvinúť po antibiotikách v dôsledku predávkovania alebo nadmerne dlhodobého užívania liekov. Jej vývoj je spojený so zvýšenou záťažou pečene a hepatobiliárneho systému a má funkčný charakter.

[ 38 ], [ 39 ]

Interakcie s inými liekmi

Navrhujeme, aby ste zvážili liekové interakcie antibiotík pri cholecystitíde na príklade lieku Amoxicilín, polosyntetického aminopenicilínu, ktorý už poznáme.

Antibiotikum môže znížiť účinok perorálnych kontraceptív.

Kombinácia amoxicilínu s aminoglykozidovými antibiotikami a cefalosporínmi môže viesť k synergickému účinku. Kombinácia s makrolidovými antibiotikami, tetracyklínovými antibiotikami, linkozamidmi a sulfónamidovými liekmi môže viesť k antagonistickému účinku.

Amoxicilín zlepšuje účinnosť nepriamych antikoagulancií, zhoršuje tvorbu vitamínu K a znižuje protrombínový index.

Hladiny amoxicilínu v sére môžu byť zvýšené diuretickými liekmi, nesteroidnými protizápalovými liekmi, probenecidom a alopurinolom.

Vstrebávanie antibiotík v tráviacom systéme môže byť spomalené pôsobením antacíd, laxatív, glukozamínu a aminoglykozidov.

Absorpcia antibiotika sa zlepšuje v prítomnosti vitamínu C.

[ 40 ], [ 41 ]

Podmienky skladovania

Antibiotiká na cholecystitídu sa vo väčšine prípadov môžu skladovať v miestnostiach s izbovou teplotou. Niektoré injekčné lieky by sa mali skladovať na chladných miestach - napríklad v chladničke.

Akékoľvek lieky by sa mali uchovávať mimo dosahu detí.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Čas použiteľnosti

Čas použiteľnosti konkrétneho antibiotika je uvedený na obale konkrétneho lieku. Nezabudnite venovať pozornosť dátumu výroby lieku!

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

Najlepšie antibiotikum na cholecystitídu

Napriek všetkým nevýhodám antibiotickej terapie je takmer nemožné vyliečiť cholecystitídu bez nich. Pri cholecystitíde sa antibiotiká predpisujú v relatívne vysokých dávkach počas 7-14 dní.

Antibiotiká na cholecystitídu možno podmienečne rozdeliť do podskupín podľa ich princípu účinku.

V prvom rade sa predpisujú antibiotiká, ktoré ničia stenu mikrobiálnej bunky: sú to penicilínové lieky, ako aj cefalosporínové lieky (cefazolin, cefalexín).

Dobre fungujú aj antibiotiká, ktoré narúšajú metabolizmus bielkovín v bakteriálnych bunkách. Levomycetin možno zaradiť medzi takéto. Ďalšie antibiotiká podobné tomuto lieku sú: tetracyklín, erytromycín, gentamicín.

Každé antibiotikum má svoje vlastné fixné spektrum účinku, takže lekár si môže vybrať liek na základe údajov bakteriologického záveru. Napríklad, ak diagnostická metóda zistila, že cholecystitídu vyvolal streptokok, enterokoky alebo E. coli, potom by bolo vhodné predpísať tetracyklín, linkomycín, apmicilín, cefazolín, gentamicín, erytromycín.

Zápal žlčníka je komplexné ochorenie, takže na cholecystitídu nestačí užívať iba antibiotiká. Okrem antibiotickej terapie je potrebná aj liečba inými liekmi - napríklad antispazmodikami a choleretikami.