Antroponazálna kožná leishmanióza

Antroponotická kožná leishmanióza (neskorá ulceratívna, mestská) je typická antroponóza, pri ktorej je zdrojom patogénu chorý človek. Antroponotická kožná leishmanióza postihuje prevažne obyvateľov miest.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Čo spôsobuje antropozoonotickú kožnú leishmaniózu?

Antroponotická kožná leishmanióza je spôsobená baktériou Leishmania tropica minor.

Príznaky antroponotickej kožnej leishmaniózy

Inkubačná doba antroponóznej kožnej leishmaniózy sa pohybuje od 2-4 mesiacov do 1-2 rokov (môže sa predĺžiť na 4-5 rokov). Po uplynutí tejto doby sa v mieste uštipnutia infikovanými komármi (zvyčajne tvár, horné končatiny) objavujú hlavné príznaky antroponóznej kožnej leishmaniózy - sotva viditeľné jednotlivé, menej často viacnásobné tuberkulózy - leishmaniómy. Prechádzajú tromi štádiami: červený alebo hnedý tuberkul (štádium proliferácie), suchý vred (štádium deštrukcie) a jazva (štádium reparácie). Pomaly sa zväčšujú a po 3-4 mesiacoch dosahujú priemer 5-15 mm. Ich farba sa stáva červenohnedou s modrastým odtieňom. Po niekoľkých mesiacoch sa tuberkulózy môžu postupne vymiznúť a zmiznúť takmer bez stopy. Takýto neúspešný priebeh je však zriedkavý. Častejšie sa na povrchu tuberkulózy objaví sotva viditeľná priehlbina a vytvorí sa šupina, ktorá sa potom zmení na žltohnedú kôru pevne priliehajúcu k tuberkulóze.

Po odpadnutí alebo násilnom odstránení kôry sa nachádza krvácajúca erózia alebo plytký, často kráterovitý vred s hladkým alebo jemnozrnným dnom pokrytý hnisavým povlakom. Okraje vredu sú nerovné, korodované, niekedy podkopané. Vred je dlhodobo pokrytý hustou kôrou. Po 2-4 mesiacoch od vzniku vredov sa postupne začína proces ich zjazvenia, ktorý končí v priemere rok po objavení sa tuberkulózy. Odtiaľ pochádzajú miestne ľudové názvy choroby - "godovik", "solek", "yil-yarasy". V niektorých prípadoch sa ochorenie antroponózna kožná leishmanióza vlečie 2 roky alebo dlhšie.

Niekedy sa po určitom čase po prvom leishmanióme objavia nové tuberkulózy, ktoré často vymiznú bez ulcerózneho rozpadu, najmä tie neskoré. Keďže rezistencia voči superinvázii sa vyvíja až 6 mesiacov po ochorení, klinický priebeh následných leishmaniómov sa takmer nelíši od vývoja primárnych.

U niektorých pacientov, častejšie u starších ľudí, sa vyvinú skôr difúzne infiltrujúce než obmedzené leishmaniómy. Vyznačujú sa väčšími, skôr ostro ohraničenými léziami, ktoré vznikajú zrastením blízko seba umiestnených tuberkul. Koža v týchto oblastiach je ostro infiltrovaná a zhrubnutá (3-10-krát hrubšia ako normálne). Jej povrch je modročervený, mierne šupinatý, hladký alebo hrboľatý. Na celkovom infiltráte môžu byť roztrúsené jednotlivé malé vredy pokryté kôrkami.

Po antroponotickej kožnej leishmanióze sa približne v 10 % prípadov vyvinie pomalá chronická tuberkuloidná kožná leishmanióza (relapsujúca kožná leishmanióza), klinicky pripomínajúca tuberkulózny lupus, ktorá môže trvať desaťročia. Ľudia, ktorí prekonali antroponotickú kožnú leishmaniózu, získajú imunitu voči tejto forme leishmaniózy, ale môžu sa u nich vyvinúť zoonózna kožná leishmanióza.

Diagnóza antroponotickej kožnej leishmaniózy

Leishmániu možno zistiť v náteroch zafarbených Romanovskym-Giemsovou metódou, pripravených z obsahu vredu alebo získaných kultiváciou pri izbovej teplote na NNN-arape alebo v tkanivovej kultúre.

Diferenciálna diagnostika antroponotickej kožnej leishmaniózy sa vykonáva s inými kožnými léziami: frambézia, lepra, primárny syfilis, lupus, rôzne formy rakoviny kože, lepra, tropický vred.

Počiatočný tuberkul pri Borovského chorobe sa musí odlišovať od bežného akné, papulopustuly folikulitídy, pretrvávajúceho pľuzgiera vytvoreného v mieste uhryznutia komárom alebo pakomárom. Na stanovenie správnej diagnózy je potrebné komplexné vyšetrenie pacienta vrátane histologických, bakteriologických a imunologických výskumných metód.

Diferenciálna diagnostika medzi antroponotickými a zoonotickými formami kožnej leishmaniózy na základe klinického obrazu je pomerne náročná.

[ 7 ], [ 8 ]

Liečba antropozoonotickej kožnej leishmaniózy

Liečba antropozoonotickej kožnej leishmaniózy zahŕňa predovšetkým čistenie vredu a jeho liečbu antibiotikami, aby sa zabránilo hnisavej infekcii.

Liečba antroponotickej kožnej leishmaniózy závisí od počtu a rozsahu lézií. Lokálna liečba je úspešná, ak je malý počet vredov. V prípade viacnásobných lézií je indikovaná liečba, rovnako ako pri viscerálnej leishmanióze, solusurmínom. Niektoré lézie sú relatívne rezistentné a vyžadujú si dlhodobú liečbu. Účinným typom liečby je podľa zahraničných autorov perorálne podávanie dehydroemetínu. V prípade pyogénnych infekcií sa používajú antibiotiká. Dobré výsledky sa dosiahli zavedením monomycínu.

V počiatočných štádiách sú možné injekcie a použitie mastí obsahujúcich chlorirozín (2%), paromolycín (15%) a klotrimazol (1%).

Ako predchádzať antropozoonotickej kožnej leishmanióze?

Antroponóznej kožnej leishmanióze možno predchádzať očkovaním L-tropínom spolu so všeobecnými preventívnymi opatreniami vrátane kontroly prenášačov (komáre a hlodavce). Očkovanie spôsobuje ulceráciu, ktorá je sprevádzaná rozvojom dlhodobej imunity. Takéto očkovanie nechráni pred viscerálnou leishmaniózou, proti ktorej zatiaľ neexistuje účinná vakcína.