Astrocytóm v tehotenstve

Astrocytóm, najmä jeho malígne varianty, je častejšie diagnostikovaný u mužských pacientov stredného a staršieho veku. Častejšie však neznamená vždy. Existujú prípady ochorenia aj u žien. Rozdiel v štatistikách s najväčšou pravdepodobnosťou súvisí s profesionálnou činnosťou, keďže muži pracujú v potenciálne nebezpečných odvetviach častejšie ako ženy a počas vojenskej služby môžu tiež dostať určitú dávku žiarenia. V literatúre existuje množstvo prípadov opisujúcich tehotné ženy s astrocytómom, ktoré boli zistené pred tehotenstvom alebo nedávno diagnostikované počas tehotenstva [ 1 ], [ 2 ].

Epidemiológia

Ročný výskyt primárnych malígnych nádorov mozgu u žien v Spojených štátoch je 2,6 na 100 000. Gliómy sú najčastejším histologickým typom.[ 3 ] Prevalencia astrocytómov u tehotných žien sa nelíši od prevalencie u netehotných žien.[ 4 ]

Príčiny astrocytómy v tehotenstve

Slabšie pohlavie má svoj vlastný, čisto ženský faktor, ktorý predisponuje k mnohým ochoreniam a exacerbáciám existujúcich. Týmto je tehotenstvo. Vzťah medzi vývojom astrocytómov a tehotenstvom je potrebné ešte objasniť. Niekoľko predchádzajúcich štúdií uviedlo, že vývoj gliómov počas tehotenstva môže závisieť od mnohých faktorov vrátane hormonálnych [ 5 ], rastových faktorov [ 6 ] a zmien hemodynamiky [ 7 ] spojených s tehotenstvom.

Radikálna hormonálna reštrukturalizácia tela počas niekoľkých mesiacov neprechádza bez stopy, oslabuje telo nastávajúcej matky a robí ju zraniteľnejšou voči patogénom. A hoci tehotenstvo z pohľadu vedcov nemožno považovať za príčinu nádorov, rovnako ako nevyváženú výživu, hormonálna nerovnováha spolu s nedostatkom živín je vážnou ranou pre imunitný systém, čo môže vyvolať jeho oslabenie alebo nedostatočné správanie.

Astrocytóm počas tehotenstva môže začať aktívne postupovať, ak sa objavil skôr, ale nebol si všimnutý. Stáva sa to v 75 % prípadov a na vine je placenta ako orgán, ktorý stimuluje produkciu hormónov.

Mimochodom, tehotenstvo v prvých 3-5 rokoch po liečbe rakoviny možno považovať za rizikový faktor relapsu ochorenia alebo výskytu nádoru na inom mieste na pozadí existujúcej predispozície.

Spôsob rastu nádoru závisí od jeho povahy, dedičnej predispozície, veku budúcej matky a niektorých ďalších faktorov. Napríklad lekári spájajú mnohé zdravotné poruchy u budúcich matiek so zadržiavaním tekutín v tele (nízka fyzická aktivita, vysoká záťaž obličiek, hormonálna nerovnováha atď.). [ 8 ]

Príznaky astrocytómy v tehotenstve

Ale to všetko sú len predpoklady a pre tehotnú ženu často nie je až také dôležité poznať príčinu ochorenia. Oveľa naliehavejšou otázkou je, ako rozpoznať ochorenie v ranom štádiu jeho vývoja, aby sa liečba mohla uskutočniť s menšími stratami, pretože ožarovanie a chemoterapia pre nastávajúcu matku predstavujú potrebu ukončiť tehotenstvo a skutočné odmietnutie stať sa matkou, aspoň v blízkej budúcnosti. Pokiaľ ide o rakovinu, lekári sa v prvom rade snažia zachrániť samotnú ženu, ak vidia čo i len najmenšiu možnosť.

Treba povedať, že diagnostikovanie mozgových nádorov počas tehotenstva je veľmi ťažké. Nešpecifickosť prvých príznakov ochorenia na pozadí toxikózy a iných príznakov tehotenstva je ešte výraznejšia. Bolesti hlavy, nevoľnosť, vracanie, závraty - to sú príznaky, ktoré poznajú mnohé z tých, ktoré nosili dieťa. Mnohí pripisujú bolesti hlavy úzkosti, v tejto situácii prirodzenej, ale ak príznak pretrváva dlhší čas a objavuje sa hlavne v ranných hodinách pri najmenšej záťaži, stojí za to dôkladnejšie pochopiť jeho príčiny.

Nevoľnosť a vracanie sú príznaky toxikózy známe mnohým, ale sú to aj príznaky ochorenia mozgu. U nastávajúcich matiek sa toxikóza zvyčajne objavuje v prvom trimestri tehotenstva, menej často - v neskoršom štádiu (v tomto prípade je potrebné sledovanie špecialistom). Druhý trimester sa vyznačuje relatívnym pokojom. Nie sú však také zriedkavé prípady, keď nevoľnosť a vracanie prenasledujú ženu počas všetkých mesiacov, a tu je obzvlášť ťažké pochopiť, čo ich spôsobuje.

Stojí za pozornosť skutočnosť, že vracanie pri mozgových nádoroch, podobne ako bolesti hlavy, sa zvyčajne objavuje ráno, pred jedlom. Okrem toho, v prípade astrocytómu mozgu tento príznak vôbec nie je spojený s jedlom.

Čo sa týka závratov, ktoré sú typickejšie pre nádory mozočka, hoci pacienti s inými lokalizáciami nádorov môžu pociťovať podobný stav, „normálny“ príznak sa o niečo ľahšie odlišuje od patologického. Závraty počas tehotenstva sa nevyskytujú tak často (môžu byť jedným z prejavov toxikózy, ktorá sa vyskytuje v miernej forme) a netrvajú dlho. Môže ísť o reakciu na vôňu, paru, náhly pohyb atď. Ak závraty dlho neustupujú a sú sprevádzané vizuálnym zdvojením predmetov, hmlou v očiach, blikaním jasných zábleskov, je potrebné podstúpiť vyšetrenie na zistenie príčiny príznaku.

Bolesť chrbta nie je u nastávajúcich matiek nezvyčajná. Rovnaký príznak je charakteristický pre astrocytóm miechy alebo osteochondrózu. Stojí však za to venovať pozornosť jej lokalizácii. Počas tehotenstva sa ženy sťažujú na bolesť v dolnej časti chrbta a dolnej časti hrudníka, čo je v neskorších štádiách celkom prirodzené a súvisí s rastom plodu. Výskyt bolesti v krčnej a hornej časti hrudníka má zvyčajne inú príčinu, ktorú treba čo najskôr zistiť. To isté by sa malo urobiť, ak sa bolesť chrbta objavila v skorých štádiách a je spojená s bolesťami hlavy, nevoľnosťou, vracaním, svalovou slabosťou, zníženou citlivosťou tela, poruchami pohybu.

Zvyčajne počas tehotenstva žena napriek určitým nepríjemnostiam pociťuje určitý vnútorný vzlet. Apatia, nadmerná ospalosť, rýchla únava (najmä v počiatočných štádiách), depresia počas tohto obdobia sa môžu považovať za netypický príznak naznačujúci poruchy vrátane duševných. Zábudlivosť a nepozornosť budúcej matky na tomto pozadí by sa nemali ospravedlňovať dievčenskou pamäťou a roztržitosťou. Možno je to príznak ochorenia mozgu, ktoré ovplyvnilo duševné funkcie, pretože nádor môže mozog stlačiť a nezvratne zničiť jeho bunky (v prípade malígnej povahy).

Liečba astrocytómy v tehotenstve

Klinické rozhodovanie pri astrocytóme počas tehotenstva zostáva pre liečebný tím veľkou výzvou. [ 9 ]

Čo sa týka liečby, v prípade nádorov je chirurgická bez ohľadu na povahu novotvaru. V prípade pomaly rastúcich benígnych nádorov je možné operáciu vykonať po pôrode, ale ak ochorenie postupuje, je lepšie dlho nečakať, pretože veľký nádor nezostane bez následkov pre samotnú ženu a bude musieť dieťa stále vychovávať a starať sa oň.

V prípade malígneho nádoru sú lekári kategorickí: je potrebné ukončiť tehotenstvo a čo najskôr začať s liečbou, ktorá zahŕňa chirurgické odstránenie nádoru, ožarovanie a chemoterapiu, ktoré sú nezlučiteľné s tehotenstvom [ 10 ]. Bolo opísané úspešné tehotenstvo a pôrod po chemoterapii temozolomidom a rádioterapii multiformného glioblastómu [ 11 ]. Prípady, keď ženy odmietli operáciu v prospech pôrodu, sa zvyčajne skončili tragicky - smrťou ženy buď počas pôrodu, alebo o niekoľko dní neskôr. Strata času a veľká záťaž na organizmus počas tehotenstva a pôrodu si vybrali svoju daň.