Ateroskleróza ciev dolných končatín
Posledná kontrola: 07.06.2024
Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.
Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.
Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.
Choroby obehového systému sú početné a rozmanité a choroba periférnych tepien - ateroskleróza ciev dolných končatín alebo aterosklerotická angiopatia dolných končatín - je medzi nimi (kód I70.2 podľa ICD-10).
Epidemiológia
Prevalencia vaskulárnej aterosklerózy dolných končatín u tých, ktorí boli starší ako 70 rokov, a fajčiari vo veku vo veku 50 rokov sa odhadujú na 30%.
Vaskulárna ateroskleróza nôh predstavuje viac ako 90% prípadov angiopatie dolných končatín. [1]
Príčiny Ateroskleróza ciev dolných končatín
Príčiny chronickej arteriosklerotickej vaskulárnej choroby-zúženie alebo blokovanie lúmenu plavidiel oblatrujúcich aterosklerózu dolných končatín-súvisia s poruchou metabolizmu tukov (metabolizmus lipidov), čo vedie k 1Hypercholesterolemiia, tj. To spôsobuje vývoj aterosklerózy. [2]
Prečítajte si viac v publikáciách:
Z tepien dolných končatín sú najčastejšie postihnuté povrchové femorálne a hamstringové tepny (až do 80-90% prípadov), ale môžu byť ovplyvnené aj malé a tibiálne arteriálne cievy.
Rizikové faktory
Špecialisti zaznamenávajú také rizikové faktory pre aterosklerotické lézie periférnych ciev ako: fajčenie (fajčiari majú 2,5-krát vyššie riziko rozvoja tohto ochorenia), arteriálnu hypertenziu, nadmernú telesnú hmotnosť (obezita), endokrinné patology (staršie) (diabetes mellitus), vek (60 rokov a staršie).
Ľudia s cerebrovaskulárnym ochorením, srdcovými problémami ischemickej povahy a ochorením obličiek súvisiacich s hemodialyzou sú vystavení vyššiemu riziku. [3]
Patogenézy
V aterosklerotických léziách ciev nôh je patogenéza spôsobená depozíciou akumulácií cholesterolu a vápnika v arteriálnej stene-medzi vnútornou stenou (tunica intima) a strednou stenou (tunica médium)-vo forme Aterosklerotických plakov Z krvi sa cholesterol transportuje do vaskulárnej steny lipoproteínmi s nízkou hustotou (LDL), ktoré sú oxidované leukocytmi alebo voľnými radikálmi a prijímajú sa imunitnými krvinkami - makrofágmi. Súčasne sa makrofágy transformujú do penových buniek naplnených lipidmi a hromadia sa vo vnútornej vaskulárnej stene (intima).
Výsledkom je, že stena zahusťuje a stráca elasticitu; Jeho subendotelová vrstva zahusťuje; Plaky podliehajú fibróze a začnú vyčnievať do lúmenu tepny a jej vnútorný priemer sa znižuje. [4]
Zúženie tepien a ich obštrukcia (oklúzia) spôsobuje znížené alebo zastavené prietok krvi a obehové poruchy nôh.
Čítajte tiež - obliteratívne choroby dolných končatín: Príčiny, príznaky, diagnostika, liečba
Príznaky Ateroskleróza ciev dolných končatín
Najprv sú arteriosklerotické lézie ciev nôh asymptomatické. Toto je štádium choroby. Potom sa prvé príznaky môžu objaviť vo forme bolesti v nohách počas krátkych chôdze, ktorá prechádza po odpočinku.
Hlavné príznaky závisia od štádia patologického procesu: v štádiu II je prerušovaná klaudikácia, kŕče a bolesť nôh. Bolesť v ateroskleróze dolných končatín je najčastejšie pociťovaná na stehnách a dolných nohách.
V štádiu III - v pokročilých prípadoch - bolesť môže byť prítomná pri pokoji (ischemická bolesť odpočinku) a v štádiu IV, v dôsledku progresívneho zhoršenia tkanivového trofizmu sa vyvíja výrazná ischémia. [5]
V tepnách nie je pulzácia (pod kolenom, na stehne, na nohách); Vlasy nôh vypadávajú a pokožka je bledá a hladká a lesklá; Nohy sú neustále chladné, prsty sú znecitlivené; V dôsledku ischémie sa znižuje objem svalov, t.j. ich atrofia dochádza. Táto sada symptómov sa nazýva leriche syndróm.
Existujú také typy, ako je obliteratívna alebo stezujúca ateroskleróza ciev dolných končatín (v ktorých sa zníži lúmen artérie a prietok krvi sa znižuje) a neponáliteratívne alebo neurčujúce aterosklerózu ciev dolných končatín - poškodením nádoby, ale bez jeho zúženia. [6]
Komplikácie a následky
Hlavné komplikácie a dôsledky vaskulárnej aterosklerózy nôh vyplývajú z neprimeranej perfúzie krvi v postihnutej končatine a súvisiacej ischemickej lézii, ktorá vedie k tvorbe Arteriálnych trofických vredov
A vredy môžu zase vyvolať aterosklerotický gangrénu nohy (jeden alebo oboje), čo v niektorých prípadoch vyžaduje amputáciu postihnutej končatiny, ktorej výskyt je 3-4%.
Diagnostika Ateroskleróza ciev dolných končatín
Komplexná diagnóza aterosklerotických lézií ciev nôh zahŕňa štúdium anamnézy, fyzického vyšetrenia a úplné vyšetrenie pacienta.
Uskutočňujú sa laboratórne testy: krvné testy vrátane všeobecného, biochemického, pre úroveň celkového cholesterolu, LDL, HDL, triglyceridov; Pre prítomnosť sérového c-reaktívneho proteínu.
Uskutočňuje sa inštrumentálna diagnostika: doplerografia tepien dolných končatín -ultrazvuk periférnych tepien, duplexné skenovanie tepien dolných končatín, počítačová tomografická tomografická angiografia (CTA). Na určenie stavu krvného obehu v nádobách nôh sa skúma periférna hemodynamika pri zaťažení-pomocou funkčných testov dolných končatín. [7]
Odlišná diagnóza
Diferenciálna diagnóza by mala vylučovať diabetickú angiopatiu, obliteratívnu trombangiitídu (obliteratívna endarteritída), oklúzia brušnej aorty a iliakálna dysplázia (ktorá sa prejavuje ako Lericheov syndróm), ako aj neurogénnu klaudikáciu a všetky ostatné ochorenie nôh s podobným symptomatológiou.
Komu sa chcete obrátiť?
Liečba Ateroskleróza ciev dolných končatín
V počiatočných štádiách je možné lekársky liečiť vaskulárnu aterosklerózu nôh, ktorej cieľom je znížiť hladinu cholesterolu v krvi a zlepšiť periférny obeh.
Na tento účel sú lieky ako simvastatín (iné obchodné názvy sú simvacard, vabadin, vazilip), cholestyramín (cholestan) a ďalšie Pilulky pre vysoký cholesterol
Ak je metabolizmus lipidov narušený, použije sa príprava berlitiónu kyseliny tioktickej (a-lipoiky) (tiogamma). Odporúča sa tiež vziať angioprotektívne činidlo pentoxifylline (agapurin, trdental, arbiflex); vitamín pp (kyselina nikotínová); Kyselina pangám - vitamín B15; Vitamínové komplexy, napríklad Angiovit.
Viac informácií v materiáloch:
Pri hypercholesterolémii nie je vylúčená a liečba bylinkami (prispieva k zníženiu cholesterolu): pripravené a odobraté vnútorne odvary ďasna (kvety), púpača (listy a korene), Fenugreek, Yarrow. Čítajte tiež - ako znížiť cholesterol krvi bez drog?
Doplnky výživy môžete použiť na aterosklerózu ciev dolných končatín s esenciálnymi polynenasýtenými mastnými kyselinami (Omega-3), s extraktom Ginkgo Biloba atď. Malo by sa však pamätať na to, že výroba bio doplnkov nie je regulovaná a nie sú to lieky a nie sú testované na bezpečnosť.
V prípade trofických vredov pre ich liečivé masti sa používajú: Actovegin (Solcoseryl), metyluracil masť alebo masti s antibiotikom.
Fyzioterapeutická liečba elektroforézou liečiva vazodilatátormi, ultratonoterapiou atď. Pomáha zlepšovať prietok arteriálnej krvi.
Na aktiváciu mikrocirkulácie v cievach sa môže terapeutická masáž použiť na aterosklerózu ciev dolných končatín, ale mala by byť povrchová. A v prípade výrazného vyhladenia plavidla je masáž kontraindikovaná.
Gymnastika pre nohy je užitočná, ako aj tréningy chôdze v ateroskleróze plavidiel dolných končatín s prerušovanou klaudikáciou a bolesťou v nohách, ktorých podstatou je postupne zvyšovať vzdialenosť bez bolesti (alebo tréningového času na bežiacom mlyne). [8]
Správna výživa v ateroskleróze ciev dolných končatín nie je nedôležité. Aká by mala byť strava pre aterosklerózu plavidiel dolných končatín, podrobne v článkoch:
Fajčenie je kategoricky kontraindikované pri ateroskleróze ciev dolných končatín!
Pacienti s obliteratívnou aterosklerózou ciev dolných končatín - so zjavným zhoršením tkanivového trofizmu a výraznej ischémie - vyžadujú chirurgickú liečbu. Metódy chirurgického zákroku zahŕňajú:
- Transdermálna intravaskulárna angioplastika (s umiestnením stentu alebo bez neho do lúmenu cievy);
- Vytvorenie dráhy pre prietok krvi, ktorá obchádza skleróznu časť tepny obtokom;
- Obnovenie lúmenu oklúzovanej cievy - endovaskulárna rekanalizácia arteriálnej oklúzie.
Prevencia
Aká je prevencia aterosklerotických lézií periférnych ciev?
Pri monitorovaní cholesterolu v krvi a BP, normalizácia telesnej hmotnosti, racionálna strava a odvykanie od fajčenia, pri dostatočnej fyzickej aktivite.
Predpoveď
Ako dlho žijú ľudia s aterosklerózou plavidiel dolných končatín? Ak sa vzdáte zlých návykov a zmeníte sa na zdravý spôsob života, sledujte svoje zdravie a sledujte odporúčania svojho lekára, môžete zastaviť progresiu aterosklerózy a žiť dostatočne dlho. Alebo môžete stratiť nohu a získať zdravotné postihnutie.
Úplne priaznivú prognózu tohto bežného ochorenia obehového systému sa nedá zvážiť a záleží na mnohých faktoroch.