Ateroskleróza renálnych artérií
Posledná kontrola: 07.06.2024
Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.
Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.
Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.
Stredné a veľké artérie mozgu, srdca a mnohých životne dôležitých orgánov, ako aj dolné končatiny sú predmetom aterosklerotických lézií. Ateroskleróza obličkových tepien, ako aj iné viscerálne arteriálne cievy, je spojená so zahusťovaním ich stien a zúžením lúmenu. Podľa ICD-10 je kód tejto choroby (v triede chorôb obehového systému) i70.1. [1]
Epidemiológia
Podľa klinickej štatistiky predstavuje ateroskleróza obličiek 90% všetkých prípadov medzi renovaskulárnymi léziami. Vek väčšiny pacientov je viac ako 60 rokov.
Prevalencia familiárnej hypercholesterolémie sa odhaduje v jednom prípade na 250-300 ľudí.
U 15% pacientov sa deteguje ateroskleróza asociovaná renálna artériová stenóza (so 60% alebo viac znížením lúmenu ciev). [2]
Príčiny Ateroskleróza renálnych artérií
Ateroskleróza obličiek je renovaskulárna choroba, ktorej kľúčové príčiny súvisia s hyperlipidémiou (dyslipoproteinémia alebo hyperlipopoproteinémia) s poruchou metabolizmu tukov a mechanizmami pri ich transporte. Z tohto dôvodu hladiny cholesterolu (cholesterol) stúpajú v krvi a hypercholesterolémia sa vyvíja. [3]
Spravidla je ovplyvnená proximálna tretina obličkovej artérie alebo jej otvoru, ale patológia môže ovplyvniť aj perirenálnu aortu. V pokročilých prípadoch je možné pozorovať segmentálnu a difúznu aterosklerózu intrareálnych interlobulárnych tepien.
Skutočnosť, že 30-50% pacientov s aterosklerotickým zúžením obličkovej artérie má tiež symptomatické koronárne, mozgové alebo periférne arteriálne lézie.
Tiež si prečítajte - ateroskleróza-príčiny a rizikové faktory
Rizikové faktory
Medzi rizikové faktory pre aterosklerotické lézie stien obličiek patria: nadmerné hladiny cholesterolu, lipoproteínu s nízkou hustotou (LDL) a triglyceridy; Vysoký krvný tlak (arteriálna hypertenzia); Fajčenie; zle kontrolovaný diabetes mellitus; metabolický syndróm a obezita; Nedostatok fyzickej aktivity a nasýtený príjem tuku; a vek viac ako 55-60 rokov.
Riziko aterosklerózy obličkových artérií sa zvyšuje v familiárnom hypercholesterolémii spôsobenej mutáciami v géne: LDLR (kódovanie nízkej hustoty lipoproteínového receptora 1), génu APOB (kódovanie hlavnej LDL proteínu - apolipropeínu B) cholesterol homeostáza).
Medzi rizikové faktory patrí hyperhomocysteinémia -akumulácia aminokyselinového homocysteínu (ktorý sa tvorí počas rozkladu proteínov) v tele, najmä v prípade nízkych hladín hormónov štítnej žľazy a deficity kyseliny listovej alebo kyanokobalamínu (vitamín B12). [4]
Patogenézy
Patogenéza fokálneho zhrubnutia alebo zahusťovania arteriálnych stien v ateroskleróze je vysvetlená tvorbou ateromatóznych alebo aterosklerotických plakov (cholesterolové usadeniny) pri vnútornej výstelke v rámci artérie (tunica intima) legenou endoteliom, ktorý reguluje tón a hemosisy a prúžky a intimulátory v celom areáli. obeh. Viac informácií pozri. - artérie
Tvorba plakov sa vyskytuje postupne. Arteriálny endotel reaguje na rôzne mechanické a molekulárne stimuly tvorbou voľných radikálov a aktiváciou prozápalových faktorov, čo vedie k poškodeniu a dysfunkcii vaskulárnych endoteliálnych buniek a dysfunkcii.
Po prvé, na vnútornej stene cievy sa vyskytuje depozícia častíc LDL cholesterolu oxidovaných voľnými radikálmi, ktorá vyvoláva akumuláciu leukocytov a monocytických buniek - makrofágov.
Ďalej, pri pôsobení bunkových a medzibunkových adhéznych molekúl priťahovaných do miesta tukových usadenín dochádza k tvorbe penových buniek, ktoré sú typom makrofágov v mastných usadeninách, ktoré absorbujú lipoproteíny s nízkou hustotou endocytózou (tam voľne cholesterolu (voľný cholesterol sa pohybujú do endoplazmatického retikula makrofágov, sú esterátormi a uložené). Zároveň penové bunky tvoriace mastné inklúzie ateromatóznych plakov v intime krvných ciev vylučujú prozápalové cytokíny, chemokíny a reaktívne druhy kyslíka.
Ako sa usadzujú, môžu stvrdnúť, vyčnievajú do lúmenu tepny a znižujú prietok krvi. [5]
Príznaky Ateroskleróza renálnych artérií
Zváženosť aterosklerózy obličiek je, že jej počiatočná fáza je latentná, to znamená asymptomatická.
A príznaky-roky neskôr-sa začínajú prejavovať ako pretrvávajúca arteriálna hypertenzia, ktorá je definovaná ako renovaskulárna, vazorenál alebo nefrogénna (obličková) hypertenzia. To znamená, že pacienti zažívajú príznaky vysokého krvného tlaku (ktoré po užívaní liekov, aby ho znížili, neodchádzajú).
Ďalej v dôsledku zúženia obličkových tepien je pokles funkcie obličiek-so zvýšenými proteínmi v moči - proteinúria, s opuchom členkov alebo nôh v dôsledku retencie tekutín.
Zhoršenie zásobovania krvi obličkami vedie k ischémii jej tkanív a progresívnemu poškodeniu vzhľadom príznaky chronického zlyhania obličiek. [6]
Komplikácie a následky
Hlavné komplikácie a dôsledky aterosklerotických lézií obličkových tepien sú:
- Život ohrozujúce pretrvávajúce zvýšenie BP;
- Aterosklerotický stenóza obličiek; [7]
- Ischemická nefropatia a funkčné zlyhanie obličiek spojené so zníženým prietokom krvi obličkami a nedostatočným prísunom krvi do orgánu;
- Vývoj ateroembolického ochorenia obličiek u pacientov s ťažkou aterosklerózou - blokáda jeho arteriolov časticami zničených aterosklerotických plakov obličkových tepien, ktoré vstúpili do krvného obehu;
- Progresia systémovej aterosklerózy a vývoj syndrómu srdcovej destabilizácie s prechodom na kardiovaskulárne ochorenie. Podľa niektorých údajov je diagnostikovaných 12-39% pacientov s aterosklerotickou stenózou obličkových tepien s koronárnymi srdcovými chorobami (postupujúce do piatich rokov o takmer 50%).
Okrem toho, keď sa rozpadne aterosklerotický plak, tvorí sa krvná zrazenina (trombus), ktorá blokuje prietok krvi a môže viesť k náhlej katastrofickej trombóze, a zrazenina, ktorá sa rozpadne, môže viesť k náhlej smrti. [8]
Diagnostika Ateroskleróza renálnych artérií
Diagnóza začína prehľadom histórie pacienta vrátane rodinnej anamnézy a fyzického vyšetrenia.
Krvné testy pre LDL, HDL, LDL-CS, celkový cholesterol a triglyceridy; proteín a C-reaktívny proteín; kreatinín, dusík močoviny a homocysteín; a hormóny renínu a aldosterónu. Vyžadujú sa tiež testy krvi a moču na hodnotenie funkcie obličiek.
Inštrumentálna diagnostika zahŕňa: obličkový ultrazvuk, ultrazvuk Doppler vaskulárny obličky, počítačová tomografická angiografia (CTA), magnetická rezonančná angiografia (MRA). [9]
Diferenciálna diagnostika s trombózou obličkovej artérie, fibromuskulárnej dysplázie (hyperplázia) vaskulárnej steny, vykonáva diabetickú nefropatiu.
Čítajte tiež - stenóza obličiek-diagnostika
Komu sa chcete obrátiť?
Liečba Ateroskleróza renálnych artérií
Liečba hypercholesterolémie je liek a hlavnými liekmi sú hypolipidemické látky rôzne farmakologické skupiny znižujúce cholesterol. [10]
Môže byť pridelený:
- Lieky skupiny statínov (inhibítory enzýmu HMG-CoA reduktázy, ktoré poskytujú metabolizmus cholesterolu): simvastatín (Simvacard, vabadin), fluvastatín a inak. Tieto látky sú však kontraindikované v prípade nekontrolovaného cukrovky a hypotyreózy.
- Lieky, ktoré viažu žlčové kyseliny v čreve: Colestiramín (Colestid, cholelestiramín. Colestipol atď. a žlčové kamene.
- Činidlá inhibujúce syntézu cholesterolu v pečeni: fenofibrát (lipantil), klofibrát (atromid-c), bezafibrát, atorvastatín (atoris, tulip), gemfibrozil (Lopid). Malo by sa pamätať na to, že prípravky kyseliny fibroovej môžu spôsobiť bolesť brucha a svaly, poruchy srdcových rytmov a cholelitiázu.
- Selektívne inhibítory absorpcie cholesterolu Ezetimibe (ezetrel, lipobón);
- Niacín - vitamín pp (kyselina nikotínová).
Viac informácií v článkoch:
Okrem toho je potrebné liečiť arteriálnu hypertenziu a cukrovku, pretože tieto komorbidity urýchľujú progresiu aterosklerózy obličiek. A nezabudnite správne jesť, podrobnosti:
Chirurgická liečba balónou angioplastikou a perkutánnym stentom postihnutej cievy sa používa na obnovenie lúmenu obličkovej artérie v prípade stenózy. [11]
Prevencia
Prevencia aterosklerózy obličiek je zabrániť zvýšeniu hladín cholesterolu a LDL v krvi. A na tento účel je potrebné:
- Prestať fajčiť;
- Eliminujte trans-tuky z vašej stravy a pridajte ovocie a zeleninu a zdravé tuky (nachádzajúce sa v orechoch a morských plodoch);
- Na kontrolu hladiny cukru v krvi;
- Zbavte sa extra váhy a posuňte sa viac.
Predpoveď
Ateroskleróza obličkových tepien je progresívne ochorenie a stenóza týchto ciev, ktoré v 80% prípadov je spojené s aterosklerotickými léziami, negatívne ovplyvňuje prognózu z hľadiska zníženej funkcie obličiek, často dosahuje terminálne štádium.