Ateroskleróza renálnych artérií
Posledná kontrola: 07.06.2024
Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.
Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.
Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.
Stredné a veľké tepny mozgu, srdca a mnohých životne dôležitých orgánov, ako aj dolných končatín sú vystavené aterosklerotickým léziám. Ateroskleróza renálnych artérií, ako aj iných viscerálnych arteriálnych ciev, je spojená so zhrubnutím ich stien a zúžením lúmenu. Podľa ICD-10 je kód tejto choroby (v triede chorôb obehového systému) I70.1.[1]
Epidemiológia
Podľa klinických štatistík predstavuje ateroskleróza renálnej artérie 90% všetkých prípadov medzi renovaskulárnymi léziami. Vek väčšiny pacientov je nad 60 rokov.
Prevalencia familiárnej hypercholesterolémie sa odhaduje na jeden prípad na 250-300 ľudí.
Stenóza renálnej artérie súvisiaca s aterosklerózou (so 60 % alebo väčšou redukciou lumenu cievy) sa zistí u 15 % pacientov.[2]
Príčiny Ateroskleróza renálnych artérií
Ateroskleróza renálnych artérií je renovaskulárne ochorenie, ktorého kľúčové príčiny súvisia s hyperlipidémiou (dyslipoproteinémiou alebo hyperlipoproteinémiou) s poruchou metabolizmu tukov a mechanizmov ich transportu. V dôsledku toho stúpa hladina cholesterolu (cholesterolu) v krvi a vzniká hypercholesterolémia .[3]
Spravidla je postihnutá proximálna tretina renálnej artérie alebo jej ústia, ale patológia môže postihnúť aj perirenálnu aortu. V pokročilých prípadoch možno pozorovať segmentálnu a difúznu aterosklerózu intrarenálnych interlobulárnych artérií.
Treba vziať do úvahy aj skutočnosť, že 30 – 50 % pacientov s aterosklerotickým zúžením renálnej artérie má symptomatické koronárne, cerebrálne alebo periférne arteriálne lézie.
Prečítajte si tiež – Ateroskleróza – príčiny a rizikové faktory
Rizikové faktory
Rizikové faktory pre aterosklerotické lézie stien renálnej artérie zahŕňajú: nadmerné krvné hladiny cholesterolu, lipoproteínu s nízkou hustotou (LDL) a triglyceridov; vysoký krvný tlak (arteriálna hypertenzia); fajčenie; nedostatočne kontrolovaný diabetes mellitus; metabolický syndróm a obezita; nedostatok fyzickej aktivity a príjem nasýtených tukov; a vek nad 55-60 rokov.
Riziko aterosklerózy renálnej artérie sa zvyšuje pri familiárnej hypercholesterolémii spôsobenej mutáciami v: géne LDLR (kódujúci proteín adaptéra receptora pre lipoproteín s nízkou hustotou 1), géne APOB (kódujúci hlavný proteín LDL - apolipoproteín B), géne PCSK9 (kódujúci enzým rodina proproteín konvertáz, ktorá sa podieľa na homeostáze cholesterolu).
Medzi rizikové faktory patrí hyperhomocysteinémia – hromadenie aminokyseliny homocysteín (vzniká pri rozklade bielkovín) v tele, najmä pri nízkej hladine hormónov štítnej žľazy a nedostatku kyseliny listovej alebo kyanokobalamínu (vitamín B12).[4]
Patogenézy
Patogenéza fokálneho zhrubnutia alebo zhrubnutia arteriálnych stien pri ateroskleróze sa vysvetľuje tvorbou ateromatóznych alebo aterosklerotických plátov (depozity cholesterolu) na vnútornej výstelke tepny (tunica intima) vystlanej endotelom, ktorý reguluje tonus, hemostázu a zápalové reakcie. V celom obehu. Viac informácií nájdete v časti. - Tepny
K tvorbe plakov dochádza postupne. Arteriálny endotel reaguje na rôzne mechanické a molekulárne podnety tvorbou voľných radikálov a aktiváciou prozápalových faktorov, čo vedie k poškodeniu a dysfunkcii vaskulárnych endotelových buniek.
Po prvé, dochádza k ukladaniu častíc LDL cholesterolu oxidovaných voľnými radikálmi na vnútornej stene cievy, čo vyvoláva akumuláciu leukocytov a monocytových buniek – makrofágov.
Ďalej, pôsobením bunkových a medzibunkových adhéznych molekúl priťahovaných k miestu tukových usadenín, dochádza k tvorbe penových buniek, ktoré sú typom makrofágov v tukových depozitoch, ktoré endocytózou absorbujú lipoproteíny s nízkou hustotou (voľný cholesterol sa presúva do endoplazmatického retikula makrofágov, je tam esterifikovaná a uložená). Súčasne penové bunky tvoriace tukové inklúzie ateromatóznych plátov v intime krvných ciev vylučujú prozápalové cytokíny, chemokíny a reaktívne formy kyslíka.
Keď sa nánosy zväčšia, môžu stvrdnúť, vyčnievať do priesvitu tepny a znižovať prietok krvi.[5]
Príznaky Ateroskleróza renálnych artérií
Zákernosť aterosklerózy renálnej artérie spočíva v tom, že jej počiatočné štádium je latentné, teda asymptomatické.
A symptómy sa po rokoch začínajú prejavovať ako perzistujúca arteriálna hypertenzia, ktorá je definovaná ako renovaskulárna, vazorenálna alebo nefrogénna (renálna) hypertenzia . To znamená, že pacienti pociťujú príznaky vysokého krvného tlaku (ktoré nezmiznú ani po užití liekov na jeho zníženie).
Ďalej v dôsledku zúženia renálnych artérií dochádza k zníženiu funkcie obličiek - so zvýšenými bielkovinami v moči - proteinúria , s opuchmi členkov alebo nôh v dôsledku zadržiavania tekutín.
Zhoršenie prekrvenia obličiek vedie k ischémii ich tkanív a progresívnemu poškodeniu s objavením sa príznakov chronického zlyhania obličiek .[6]
Komplikácie a následky
Hlavné komplikácie a následky aterosklerotických lézií renálnych artérií sú:
- život ohrozujúce trvalé zvýšenie TK;
- aterosklerotická stenóza renálnej artérie ;[7]
- ischemická nefropatia a funkčné zlyhanie obličiek spojené so zníženým prietokom krvi obličkami a nedostatočným prísunom krvi do orgánu;
- rozvoj ateroembolickej choroby obličiek u pacientov s ťažkou aterosklerózou - zablokovanie jej arteriol časticami zničených aterosklerotických plátov renálnych artérií, ktoré sa dostali do krvného obehu;
- progresia systémovej aterosklerózy a rozvoj syndrómu destabilizácie srdca s prechodom do kardiovaskulárneho ochorenia. Podľa niektorých údajov má 12 – 39 % pacientov s aterosklerotickou stenózou renálnych artérií diagnostikovanú ischemickú chorobu srdca (s progresiou do piatich rokov o takmer 50 %).
Navyše, keď sa aterosklerotický plát rozpadne, vytvorí sa krvná zrazenina (trombus), ktorá blokuje prietok krvi a môže viesť k náhlej katastrofickej trombóze a odlomenie zrazeniny môže viesť k náhlej smrti.[8]
Diagnostika Ateroskleróza renálnych artérií
Diagnóza začína prehľadom pacientovej anamnézy, vrátane rodinnej anamnézy a fyzikálneho vyšetrenia.
Krvné testy na LDL, HDL, LDL-CS, celkový cholesterol a triglyceridy; proteín a C-reaktívny proteín; kreatinín, močovinový dusík a homocysteín; a hormóny renín a aldosterón. Potrebné sú aj krvné a močové testy na posúdenie funkcie obličiek.
Inštrumentálna diagnostika zahŕňa: ultrazvuk obličiek, ultrazvukovú dopplerovskú cievnu obličku, počítačovú tomografickú angiografiu (CTA), angiografiu magnetickou rezonanciou (MRA).[9]
Vykonáva sa diferenciálna diagnostika s trombózou renálnej artérie, fibromuskulárnou dyspláziou (hyperpláziou) cievnej steny, diabetickou nefropatiou.
Prečítajte si tiež - Stenóza renálnej artérie - Diagnóza
Komu sa chcete obrátiť?
Liečba Ateroskleróza renálnych artérií
Liečba hypercholesterolémie je medikamentózna a hlavnými liekmi sú hypolipidemické činidlá rôznych farmakologických skupín znižujúce cholesterol. [10],
Môže byť pridelené:
- lieky zo skupiny statínov (inhibítory enzýmu HMG-CoA reduktázy, zabezpečujúce metabolizmus cholesterolu): Simvastatín (Simvacard, Vabadin), Fluvastatín, Lovastatín ( Mevacor ), Rosuvastatín a iné. Tieto prostriedky sú však kontraindikované v prípade nekontrolovaného diabetu a hypotyreózy.
- lieky viažuce žlčové kyseliny v čreve: Kolestiramín (Colestid, Cholestiramine. Colestipol a i. Ich užívanie môže byť sprevádzané vedľajšími účinkami ako pálenie záhy, nevoľnosť, vracanie, zápcha alebo hnačka. Nepredpisujú sa pri poruchách zrážanlivosti krvi, gastroezofageálny reflux a peptický vred, autoimunitná cirhóza pečene a žlčové kamene.
- látky inhibujúce syntézu cholesterolu v pečeni: Fenofibrát (Lipantil), Klofibrát (Atromid-C), Bezafibrát, Atorvastatín (Atoris, Tulip), Gemfibrozil (Lopid). Treba mať na pamäti, že prípravky kyseliny fibrovej môžu spôsobiť bolesti brucha a svalov, poruchy srdcového rytmu a cholelitiázu.
- selektívne inhibítory absorpcie cholesterolu Ezetimib (Ezetrol, Lipobon);
- niacín - vitamín PP (kyselina nikotínová) .
Viac informácií v článkoch:
Okrem toho je potrebné liečiť artériovú hypertenziu a diabetes, pretože tieto komorbidity urýchľujú progresiu aterosklerózy renálnych artérií. A nezabudnite jesť správne, podrobnosti:
Chirurgická liečba balónikovou angioplastikou a perkutánnym stentovaním postihnutej cievy sa používa na obnovenie lúmenu renálnej artérie v prípade stenózy.[11]
Prevencia
Prevenciou aterosklerózy renálnych artérií je zabrániť zvýšeniu hladín cholesterolu a LDL v krvi. A na tento účel je potrebné:
- prestať fajčiť;
- vylúčte zo svojho jedálnička transmastné kyseliny a pridajte ovocie a zeleninu a zdravé tuky (nachádzajú sa v orechoch a morských plodoch);
- kontrolovať hladinu cukru v krvi;
- zbaviť sa nadbytočných kíl a viac sa hýbať.
Predpoveď
Ateroskleróza renálnych artérií je progresívne ochorenie a stenóza týchto ciev, ktorá je v 80 % prípadov spojená s aterosklerotickými léziami, negatívne ovplyvňuje prognózu v zmysle zníženej funkcie obličiek, často až do terminálneho štádia.