Ateroskleróza obličkových tepien

Stredné a veľké tepny mozgu, srdca a mnohých životne dôležitých orgánov, ako aj dolné končatiny, sú náchylné na aterosklerotické lézie. Ateroskleróza renálnych tepien, ako aj iných viscerálnych tepien, je spojená so zhrubnutím ich stien a zúžením lúmenu. Podľa ICD-10 je kód tohto ochorenia (v triede chorôb obehového systému) I70.1. [ 1 ]

Epidemiológia

Podľa klinických štatistík predstavuje ateroskleróza renálnej artérie 90 % všetkých prípadov renovaskulárnych lézií. Väčšina pacientov je starších ako 60 rokov.

Prevalencia familiárnej hypercholesterolémie sa odhaduje na jeden prípad na 250 – 300 ľudí.

Stenóza renálnej artérie spojená s aterosklerózou (so 60 % alebo väčším zmenšením lúmenu cievy) sa zistí u 15 % pacientov. [ 2 ]

Príčiny ateroskleróza obličkových tepien

Ateroskleróza renálnej artérie je renovaskulárne ochorenie, ktorého kľúčové príčiny súvisia s hyperlipidémiou (dyslipoproteinémiou alebo hyperlipoproteinémiou) s poruchou metabolizmu tukov a mechanizmov ich transportu. V dôsledku toho sa zvyšuje hladina cholesterolu (cholesterolu) v krvi a vyvíja sa hypercholesterolémia. [ 3 ]

Spravidla je postihnutá proximálna tretina renálnej artérie alebo jej ústie, ale patológia môže postihnúť aj perirenálnu aortu. V pokročilých prípadoch sa môže pozorovať segmentálna a difúzna ateroskleróza intrarenálnych interlobulárnych artérií.

Treba zvážiť aj skutočnosť, že 30 – 50 % pacientov s aterosklerotickým zúžením renálnej artérie má symptomatické koronárne, mozgové alebo periférne arteriálne lézie.

Prečítajte si tiež - Ateroskleróza - Príčiny a rizikové faktory

Rizikové faktory

Medzi rizikové faktory aterosklerotických lézií stien renálnych artérií patria: nadmerné hladiny cholesterolu, lipoproteínov s nízkou hustotou (LDL) a triglyceridov v krvi; vysoký krvný tlak (arteriálna hypertenzia); fajčenie; nedostatočne kompenzovaný diabetes mellitus; metabolický syndróm a obezita; nedostatok fyzickej aktivity a príjmu nasýtených tukov; a vek nad 55 – 60 rokov.

Riziko aterosklerózy renálnych artérií je zvýšené pri familiárnej hypercholesterolémii spôsobenej mutáciami v: géne LDLR (kódujúcom adaptorový proteín 1 receptora lipoproteínov s nízkou hustotou), géne APOB (kódujúcom hlavný proteín LDL - apolipoproteín B), géne PCSK9 (kódujúcom enzým z rodiny proproteínových konvertáz, ktorý sa podieľa na homeostáze cholesterolu).

Medzi rizikové faktory patrí hyperhomocysteinémia – hromadenie aminokyseliny homocysteínu (ktorá vzniká pri rozklade bielkovín) v tele, najmä v prípade nízkych hladín hormónov štítnej žľazy a nedostatku kyseliny listovej alebo kyanokobalamínu (vitamín B12). [ 4 ]

Patogenézy

Patogenéza fokálneho zhrubnutia alebo zhrubnutia arteriálnych stien pri ateroskleróze sa vysvetľuje tvorbou ateromatóznych alebo aterosklerotických plakov (cholesterolových usadenín) na vnútornej výstelke tepny (tunica intima) vystlanej endotelom, ktorý reguluje tonus, hemostázu a zápalové reakcie v celom krvnom obehu. Viac informácií nájdete v časti - tepny

Tvorba plakov prebieha postupne. Arteriálny endotel reaguje na rôzne mechanické a molekulárne podnety tvorbou voľných radikálov a aktiváciou prozápalových faktorov, čo vedie k poškodeniu a dysfunkcii cievnych endotelových buniek.

Najprv dochádza k ukladaniu častíc LDL cholesterolu oxidovaných voľnými radikálmi na vnútornej stene cievy, čo vyvoláva akumuláciu leukocytov a monocytových buniek - makrofágov.

Ďalej, pôsobením bunkových a medzibunkových adhéznych molekúl priťahovaných k miestu tukových usadenín, dochádza k tvorbe penových buniek, ktoré sú typom makrofágov v tukových usadeninách a absorbujú lipoproteíny s nízkou hustotou endocytózou (voľný cholesterol sa presúva do endoplazmatického retikula makrofágov, kde sa esterifikuje a ukladá). Zároveň penové bunky tvoriace tukové inklúzie ateromatóznych plakov v intime ciev vylučujú prozápalové cytokíny, chemokíny a reaktívne formy kyslíka.

Ako sa usadeniny zväčšujú, môžu stvrdnúť, vyčnievať do lúmenu tepny a znižovať prietok krvi. [ 5 ]

Príznaky ateroskleróza obličkových tepien

Zákernosť aterosklerózy renálnej artérie spočíva v tom, že jej počiatočné štádium je latentné, teda asymptomatické.

A príznaky – o niekoľko rokov neskôr – sa začínajú prejavovať ako pretrvávajúca arteriálna hypertenzia, ktorá je definovaná ako renovaskulárna, vazorenálna alebo nefrogénna (renálna) hypertenzia. To znamená, že pacienti pociťujú príznaky vysokého krvného tlaku (ktoré neustupujú ani po užití liekov na jeho zníženie).

Ďalej, v dôsledku zúženia renálnych artérií, dochádza k zníženiu funkcie obličiek - so zvýšeným obsahom bielkovín v moči - proteinúria, s opuchom členkov alebo chodidiel v dôsledku zadržiavania tekutín.

Zhoršenie prekrvenia obličiek vedie k ischémii ich tkanív a progresívnemu poškodeniu s objavením sa príznakov chronického zlyhania obličiek. [ 6 ]

Komplikácie a následky

Hlavné komplikácie a následky aterosklerotických lézií renálnych artérií sú:

• Život ohrozujúce pretrvávajúce zvýšenie krvného tlaku;
• Aterosklerotická stenóza renálnej artérie; [ 7 ]
• Ischemická nefropatia a funkčné zlyhanie obličiek spojené so zníženým prietokom krvi obličkami a nedostatočným prekrvením orgánu;
• Vývoj ateroembolického ochorenia obličiek u pacientov s ťažkou aterosklerózou - blokovanie jeho arteriol časticami zničených aterosklerotických plakov renálnych artérií, ktoré vstúpili do krvného obehu;
• Progresia systémovej aterosklerózy a rozvoj syndrómu srdcovej destabilizácie s prechodom do kardiovaskulárneho ochorenia. Podľa niektorých údajov je u 12 – 39 % pacientov s aterosklerotickou stenózou renálnych artérií diagnostikovaná ischemická choroba srdca (progreduje do piatich rokov takmer o 50 %).

Okrem toho, keď sa aterosklerotický plak rozpadne, vytvorí sa krvná zrazenina (trombus), ktorá blokuje prietok krvi a môže viesť k náhlej katastrofickej trombóze, a zrazenina, ktorá sa odtrhne, môže viesť k náhlej smrti. [ 8 ]

Diagnostika ateroskleróza obličkových tepien

Diagnóza začína prehľadom anamnézy pacienta vrátane rodinnej anamnézy a fyzikálneho vyšetrenia.

Krvné testy na LDL, HDL, LDL-CS, celkový cholesterol a triglyceridy; bielkoviny a C-reaktívny proteín; kreatinín, močovinový dusík a homocysteín; a hormóny renín a aldosterón. Vyžadujú sa aj krvné a močové testy na posúdenie funkcie obličiek.

Inštrumentálna diagnostika zahŕňa: ultrazvuk obličiek, ultrazvuk Dopplerovských ciev obličiek, počítačovú tomografiu (CTA), magnetickú rezonančnú angiografiu (MRA). [ 9 ]

Vykonáva sa diferenciálna diagnostika s trombózou renálnej artérie, fibromuskulárnou dyspláziou (hyperpláziou) cievnej steny a diabetickou nefropatiou.

Prečítajte si tiež - stenóza renálnej artérie - diagnostika

Liečba ateroskleróza obličkových tepien

Liečba hypercholesterolémie je medikamentózna a hlavnými liekmi sú hypolipidemické látky znižujúce cholesterol rôznych farmakologických skupín. [ 10 ]

Môže byť pridelené:

• Lieky zo skupiny statínov (inhibítory enzýmu HMG-CoA reduktázy, ktoré zabezpečujú metabolizmus cholesterolu): simvastatín (Simvacard, Vabadin), fluvastatín, lovastatín ( Mevacor ), rosuvastatín a ďalšie. Tieto látky sú však kontraindikované v prípade nekontrolovaného diabetu a hypotyreózy.
• Lieky, ktoré viažu žlčové kyseliny v čreve: cholestiramín (Colestid, Cholestiramín, Colestipol atď.). Ich užívanie môže byť sprevádzané vedľajšími účinkami, ako je pálenie záhy, nevoľnosť, vracanie, zápcha alebo hnačka. Nie sú predpísané pri poruchách zrážanlivosti krvi, gastroezofageálnom refluxe a peptickom vredovom ochorení, autoimunitnej cirhóze pečene a žlčových kameňoch.
• Látky inhibujúce syntézu cholesterolu v pečeni: fenofibrát (Lipantil), klofibrát (Atromid-C), bezafibrát, atorvastatín (Atoris, Tulip), gemfibrozil (Lopid). Treba mať na pamäti, že prípravky kyseliny fibrovej môžu spôsobiť bolesti brucha a svalov, poruchy srdcového rytmu a cholelitiázu.
• Selektívne inhibítory absorpcie cholesterolu Ezetimib (Ezetrol, Lipobon);
• Niacín - vitamín PP (kyselina nikotínová).

Viac informácií v článkoch:

• Ateroskleróza - liečba
• Liečba vysokého cholesterolu
• Tabletky na vysoký cholesterol

Okrem toho je potrebné liečiť arteriálnu hypertenziu a cukrovku, pretože tieto komorbidity urýchľujú progresiu aterosklerózy renálnych artérií. A nezabudnite sa správne stravovať, podrobnosti:

• Diéta pre vysoký cholesterol
• Diéta pre aterosklerózu

Chirurgická liečba balónovou angioplastikou a perkutánnym stentovaním postihnutej cievy sa používa na obnovenie lúmenu renálnej artérie v prípade stenózy. [ 11 ]

Prevencia

Prevencia aterosklerózy renálnych artérií spočíva v predchádzaní zvýšeniu hladiny cholesterolu a LDL v krvi. A na tento účel je potrebné:

• Prestať fajčiť;
• Vylúčte trans-tuky zo svojho jedálnička a pridajte ovocie, zeleninu a zdravé tuky (nachádzajúce sa v orechoch a morských plodoch);
• Na kontrolu hladiny cukru v krvi;
• Zbavte sa nadbytočných kíl a viac sa hýbte.

Predpoveď

Ateroskleróza renálnych artérií je progresívne ochorenie a stenóza týchto ciev, ktorá je v 80 % prípadov spojená s aterosklerotickými léziami, negatívne ovplyvňuje prognózu z hľadiska zníženej funkcie obličiek, často dosahujúcej terminálne štádium.