Ateroskleróza: Liečba

Liečba aterosklerózy zahŕňa aktívnu elimináciu rizikových faktorov, ktoré zabraňujú tvorbe nových plakov a redukcii existujúcich plakov. Nedávne štúdie naznačujú, že LDL by mal byť <70 mg / dl pre existujúce ochorenie alebo vysoké riziko kardiovaskulárnych ochorení. Zmeny v životnom štýle zahŕňajú diétu, ukončenie fajčenia a pravidelnú fyzickú aktivitu. Často sú lieky potrebné na liečbu dyslipidémie, AH a diabetes mellitus. Tieto zmeny životného štýlu a lieky priamo alebo nepriamo zlepšujú funkciu endotelu, znižujú zápal a zlepšujú klinický výsledok. Lieky proti krvným doštičkám sú účinné u všetkých pacientov.

[1], [2], [3], [4]

Diéta

Odporúča sa výrazne znížiť spotrebu nasýtených tukov a jednoduchých sacharidov, pretože podiel ovocia, zeleniny a rastlinných vlákien sa zvyšuje. Takéto zmeny v strave prispievajú k normalizácii množstva lipidov a sú nevyhnutné pre všetkých pacientov. Kalorický obsah potravín by sa mal obmedziť na udržanie normálnej telesnej hmotnosti.

Mierny pokles množstva tuku v potravinách pravdepodobne nespomalí ani nereguluje priebeh aterosklerózy. Účinné zmeny znamenať obmedzenie príjmu tukov do 20 g / deň, vrátane 6-10 g polynenasýtených tukov, ktoré obsahujú 6 (kyselina linolová) a 3 (kyselina eikosapentaenová kyselina, respektíve doksageksaenovaya) mastných kyselín v rovnakom pomere, <2 g nasýtených tuk, zvyšok - vo forme mononenasýtených tukov. Je potrebné vyhnúť sa mastným kyselinám, ktoré sú veľmi aterogénne.

Zvyšovanie množstva sacharidov na kompenzáciu zníženia obsahu nasýtených tukov v strave zvyšuje koncentráciu triglyceridov a znižuje HDL v krvnej plazme. Každý nedostatok kalórií sa preto musí doplniť proteínmi a nenasýtenými tukami, a nie uhľohydrátmi. Je potrebné zabrániť nadmernej spotrebe cukru, aj keď nemá priamu súvislosť s rizikom kardiovaskulárnej patológie. Namiesto cukru odporúčame komplexné sacharidy (napríklad zeleninu, celé zrná).

Ovocie a zelenina sú pravdepodobne znižujú riziko aterosklerózy koronárnych tepien, ale tento účinok je dôsledkom prijatia flavonoidov alebo znížiť množstvo nasýtených tukov s nárastom podielu vlákniny a vitamínov, nie je jasné. Flavonoidy (nachádzajúce sa v červených a fialových stupňoch hrozna, červené víno, čierny čaj a tmavé pivo) majú ochranný účinok; ich vysoká koncentrácia v červenom víne môže byť vysvetlením relatívne nízkeho výskytu arteriosklerózy u francúzskych so skutočnosťou, že fajčia viac a konzumujú viac tukov ako Američania. Žiadne klinické štúdie však neukazujú, že konzumácia potravín bohatých na flavonoidy alebo používanie potravinových prísad namiesto potravín bráni ateroskleróze.

Zvýšenie podielu rastlinných vlákien znižuje množstvo celkového cholesterolu a môže mať pozitívny vplyv na koncentráciu inzulínu a glukózy. Odporúča denný príjem najmenej 5-10 g stráviteľných vlákien (napríklad ovsené otruby, fazuľa, sójové výrobky); toto množstvo znižuje obsah LDL o približne 5%. Neperevarievaemye vlákien (ako je napríklad celulóza, lignín) sú pravdepodobne vplyv na množstvo cholesterolu, ale môže priniesť ďalšie zdravotné výhody (napr., Čím sa znižuje riziko vzniku rakoviny hrubého čreva, napríklad prostredníctvom stimulácie črevnej motility, alebo skrátenie doby kontaktu s potravinami karcinogény). Nadmerný príjem vlákniny však vedie k porušeniu absorpcie určitých minerálov a vitamínov. Vo všeobecnosti sú potraviny bohaté na flavonoidy a vitamíny bohaté na vlákninu.

Alkohol zvyšuje množstvo HDL a má slabú antitrombotickú, antioxidačnú a protizápalovú vlastnosť. Zdá sa, že tieto účinky sú rovnaké pre víno, pivo a tvrdý alkohol, ktoré sa vyskytujú na miernej úrovni spotreby: 1 unca 5-6 krát týždenne má ochranný účinok proti ateroskleróze koronárnych tepien. Avšak pri vyšších dávkach alkohol môže spôsobiť významné zdravotné problémy. Je známe, že graf vzťahu medzi užívaním alkoholu a celkovou úmrtnosťou je vo forme písmena J; úmrtnosť je najnižšia u mužov, ktorí konzumujú <14 dávok alkoholu týždenne a ženy, ktoré konzumujú menej ako 9 dávok týždenne.

Existuje len málo dôkazov o tom, že prítomnosť vitamínov, flavonoidov a stopových prvkov v potravinách znižuje riziko aterosklerózy. Jedinou výnimkou sú doplnky obsahujúce rybí olej.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Fyzická aktivita

S pravidelnou fyzickou aktivitou (napr 30-45 minút chôdze, beh, plávanie alebo jazda na bicykli 3-5 krát týždenne), ľudia len zriedka identifikovať rizikové faktory (hypertenzia, dyslipidémia, diabetes mellitus), diagnostikovať abnormality vencovitých tepien (vrátane MI) a zaznamená smrť z aterosklerózy (s predchádzajúcou ischémiou alebo bez nej). Existuje jasný príčinný vzťah medzi fyzickou aktivitou a aterosklerózou, alebo je pravdepodobnejšie, že zdravší ľudia sa zúčastňujú pravidelného tréningu, nie je jasné. Optimálna intenzita, trvanie, frekvencia a typ stresu neboli stanovené, ale väčšina štúdií dokazuje inverzný lineárny vzťah medzi fyzickou námahou na čerstvom vzduchu a rizikom. Pravidelná chôdza umožňuje zvýšiť vzdialenosť, ktorou môžu pacienti s periférnymi arteriálnymi léziami prejsť bez bolesti.

Cvičebný program, ktorý zahŕňa fyzické cvičenie na čerstvom vzduchu, sa ukázala hodnotu v prevencii aterosklerózy a zníženie telesnej hmotnosti / Než začnete nový cvičebný program, u starších pacientov a pacientov s rizikovými faktormi alebo prešli nedávnu ischémia, by mal byť vyšetrený lekárom ( anamnéza, fyzické vyšetrenie a hodnotenie kontroly rizikových faktorov).

Protidoštičkové lieky

Vnútorné užívanie protidoštičkových liekov je dôležité, pretože väčšina komplikácií sa vyskytuje v dôsledku narušenia integrity plaku alebo jej pretrhnutia s aktiváciou krvných doštičiek a trombózou.

Najviac sa používa kyselina acetylsalicylová. Je indikovaný na sekundárnu prevenciu a sú vhodné pre primárnu prevenciu aterosklerózy koronárnych tepien u pacientov s vysokým rizikom (napr. U pacientov s diabetes mellitus s alebo bez aterosklerózy u pacientov s rizikom srdcových ochorení v najbližších 10 rokov, viac ako 20%). Optimálna dávka a trvanie je neznámy, ale to sa zvyčajne podáva 70-160 mg 1 krát za deň pre primárnu prevenciu, pretože táto dávka je účinná, ale riziko krvácania je minimálna. Pri sekundárnej prevencii a u pacientov so zle eliminovanými rizikovými faktormi je účinná dávka 325 mg. Približne 10-20% pacientov, ktorí užívajú kyselinu acetylsalicylovú na sekundárnu prevenciu, sa opakujú ischemické záchvaty. Príčinou môže byť rezistencia na kyselinu acetylsalicylovú; suppressii thromboxan detekčná účinnosť (definované úrovni močového 11 digidrotromboksana B2), študoval možnosť široké praktické použitie. Niektoré štúdie naznačujú, že ibuprofén môže vydržať antitrombotický účinok kyseliny acetylsalicylovej, takže u pacientov užívajúcich aspirín ako profylaktické opatrenie, odporúčaná pre ostatných NSAID.

Klopidogrel (zvyčajne 75 mg / deň) nahrádza kyselinu acetylsalicylovú, keď sa ischemické záchvaty opakujú u pacientov, ktorí ju užívajú. Klopidogrel sa používa s kyselinou acetylsalicylovou na liečbu akútneho MI bez zvýšenia ST segmentu ; táto kombinácia je tiež predpísaná po dobu 9-12 mesiacov po NDA, aby sa znížilo riziko ischémie.

Ticlopidín už nie je široko používaný, pretože spôsobuje závažnú neutropéniu u 1% pacientov užívajúcich liek a má nepriaznivý účinok na gastrointestinálny trakt.

[13], [14], [15], [16]

Iné lieky

ACE inhibítory, blokátory receptora angiotenzínu II, statíny a tiazolidíndiónmi (ako je napríklad rosiglitazón, pioglitazón) majú protizápalové vlastnosti, ktoré znižujú riziko vzniku aterosklerózy, bez ohľadu na ich účinky na krvný tlak, lipidov a glukózy. ACE inhibítory zabraňujú účinkom angiotenzínu, čo vedie k endoteliálnej dysfunkcii a zápalu. Statíny zvyšuje uvoľňovanie oxidu dusnatého v endotelu, stabilizáciu aterosklerotických plátov, zníženie hromadenie lipidov v arteriálnej stene a spôsobiť zníženie plaku. Tiazolidíndióny môžu kontrolovať expresiu prozápalových génov. Rutinné používanie statínov na primárnu prevenciu ischémie je kontroverzné. Avšak, niekoľko kontrolované štúdie podporujú jeho použitie u pacientov s vysokým rizikom (napríklad diabetická s normálnym krvným tlakom a obsahu lipidov, ako aj u pacientov s viacerými rizikových faktorov, vrátane hyperlipidémie a / alebo vysoký krvný tlak). Statíny sa niekedy odporúčajú u pacientov s normálnym LDL a vysokým CRP; V súčasnosti existuje len málo štúdií na podporu tejto praxe a štúdia pokračuje.

Na liečbu a prevenciu hyperhomocysteinémia kyseliny listovej je podávaný v dávke 0,8 mg 2-krát za deň, ale v prípade, že sa znižuje riziko aterosklerózy koronárnych tepien nie je stanovená. Pyridoxín a kyanokobalamín tiež znižujú obsah homocysteínu, ale doteraz je len málo dôkazov na podporu ich použitia; výskum pokračuje. Použitie vápnikových prípravkov v dávke 500 mg dvakrát denne môže prispieť k normalizácii krvného tlaku u niektorých ľudí. Takisto skúmame použitie makrolidov a iných antibiotík na zistenie, či liečba chronického nosiča C. Pneumoniae môže pomôcť potlačiť zápal a inhibovať vývoj a prejavy aterosklerózy.