Babezióza u ľudí - nebezpečná choroba, ale liečiteľná

Medzi protozoálnymi zoonotickými chorobami nie je babezióza u ľudí tak široko známa, ako napríklad malária alebo leishmanióza.

Hoci sa parazitológia zrazila so svojim pôvodcom u zvierat na konci 19. Storočia. A v možnosti infekcie ľudí boli lekári infekčných chorôb presvedčení v polovici minulého storočia. V medzinárodnej klasifikácii chorôb (ICD-10) bola táto akútna choroba prenášaná vektorom označená kódom B60.0.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiológia

Podľa riadený Medzinárodná spoločnosť pre štatistiku infekčných chorôb v Európe prejavov Babezióza faktov človek zachytil vzácne: od roku 1957, kedy bola náhodne odhalené prvá chorých (v vtedajšej Juhoslávie), bola oficiálne zaregistrovaná nie viac ako štyri desiatky prípadov, najmä v Írsku, Veľká Británia a Francúzsko. Je pozoruhodné, že v anamnéze mali všetci pacienti splenektómiu.

Aj jednotlivé prípady s výrazným klinickým obrazom boli zaznamenané v Mexiku, Kolumbii, Južnej Afrike, Egypte, Kórei, Číne a Japonsku. Väčšina pacientov bola staršia ako 45-50 rokov.

Takmer 20-25% pacientov má babesiózu v kombinácii s  Lyme chorobou.

Celosvetový výskyt ľudskej babeziózy sa časom zvýšil. Napríklad v Číne neexistuje endemická ľudská babezióza, ale v posledných troch desaťročiach sa objavujú častejšie pacienti s touto chorobou.

Podľa oficiálnych údajov pre Centrum pre globálne zdravie (CDC) v Spojených štátoch od roku 2011 do roku 2014 vrátane bolo 5 542 prípadov babeziózy u ľudí.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Príčiny babezióza

Jediným dôvodom, prečo ľudia babezióza - invázie, ktorá sa dostáva do tela rad jednoduché ako Babesia divergens a Babesia MicroTech alebo Babesia týkajúce sa typu Apicomplexa (alebo Sporozoea), rodu Plasmodium, Piroplasmidae tímu.

Prvý poddruh je bežný na európskom kontinente a v Ázii, druhý na západnej pologuli, av oboch východných a severných Austráliách sa nachádzajú obidva poddruhy. Viac o tomto mikroskopickom parazite (jeho hostiteľoch, biologickom cykle a reprodukcii) čítame v samostatnej publikácii  Babesia.

Nesú patogén Babezióza protists infikované krv sajúci článkonožce, stavovcov parazity - označí: Ixodes ricinus (kliešť pes), Ixodes persulcatus (tajga kliešť), čierna kliešť (Ixode scapulari) a preferuje Pacific Coast Ixodes pacificus.

Je zrejmé, že spôsob, akým babezióza infekcie prenosné - cez  kliešť uhryzne človeka, keď sa uvoľňujú spoločne s uhryznutie slinné tekutiny v ňom obsiahnuté - of Babesia sporozoity vstúpi krv osoby.

Zvyčajne je inkubačná doba vývoja parazitémie po klepnutí po kliešte jeden až štyri týždne, ale niekedy môže byť oveľa dlhšia.

Okrem toho ďalšie možné spôsoby infekcie zahŕňajú krvné transfúzie a transplantácie orgánov darcov. Od roku 2003 dokumentujú americké centrá pre kontrolu a prevenciu chorôb viac ako 40 prípadov babeziózy po transfúzii konzervovanej krvnej plazmy a dvoch prípadoch infekcie po alotransplantácii.

[13], [14]

Rizikové faktory

Medzi hlavné rizikové faktory pre babeziózu patria infekčné choroby zahŕňajúce žijúce alebo navštevujúce endemické oblasti a oslabenie ľudskej imunity. A to nie je len HIV, ale aj chronické ochorenia akýchkoľvek vnútorných orgánov a onkológie, ktoré potláčajú imunitný systém, ako aj imunosupresívnu liečbu.

Je takmer nemožné odolať tento vektor-nesenej choroby, ak osoba utrpela splenektómiu, to znamená, že sa odstráni sleziny (ktorého funkciou je prelomiť koniec svojej životnosti a mŕtvych červených krviniek).

Tak ako v prípade iných infekcií, deti a starší ľudia sú vystavení zvýšenému riziku vzniku závažných foriem babeziózy.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Patogenézy

Vysvetľujúc patogenézu tejto choroby, odborníci poznajú schopnosť babesie preniknúť nielen do ľudskej krvi, ale do cytoplazmy erytrocytov. Počet postihnutých krvných buniek je zvyčajne 3-10% z celkovej hmotnosti červených krviniek, ale môže sa pohybovať v rozmedzí od menej ako 1% do 85%.

Ďalej vnútri červených krviniek dochádza k transformácii sporozoitov babesie na trophozoity a potom do merozoitov. Rast počtu ich ľudí jednoducho zlomí červené krvinky a reprodukčné bunky parazita nesú krv a napadajú nové červené krvinky.

Reprodukcia a patologické účinky zachytené Babesia krvi spôsobuje zápalovú odpoveď (v dôsledku aktivácie prozápalových cytokínov) a hemolýzy (masívne deštrukcii erytrocytov), čo spôsobuje, že kliniku babeziózy u ľudí.

Kvôli prudkému poklesu hladiny červených krviniek je pozorovaná hemolytická anémia (vedúca k hladeniu všetkých tkanív kyslíkom); v krvi zvyšuje objem vedľajšieho produktu lýzy erytrocytov bilirubínu (čo sa prejavuje žltačkou); toxické látky pre telo, preťaženie sleziny a pečene (s nárastom ich veľkosti a poklesom funkcií) vstupujú do krvného obehu. Okrem toho sa fragmenty zničených červených krviniek môžu nahromadiť v kapilárach a spôsobiť mikrovaskulárnu stázu.

Pri zvýšenej hemolýze sa obličky prestávajú vyrovnávať s filtráciou krvi, v ktorej sa hemoglobín uvoľňuje z poškodených červených krviniek. Tento proteín nesúci železo a kyslík "upcháva" renálne tubuly, čo narušuje tvorbu moču a jeho vylučovanie.

[23], [24], [25], [26]

Príznaky babezióza

Závažnosť ochorenia a jej prejav závisia od stavu ľudského imunitného systému a podľa niektorých údajov polovica detí a štvrtina predtým zdravých dospelých nemajú žiadne symptómy babesiózy.

Prvé príznaky tejto infekcie sú nešpecifické a najčastejšie sa prejavujú vo forme chrípkových príznakov: všeobecná slabosť a nevoľnosť; horúčka (konštantná alebo periodická, s teplotou až do + 40,5 ° C) - so zimnicami a zvýšeným poteniačom; bolesti hlavy, svalové bolesti a bolesti kĺbov; strata chuti do jedla. Takýto klinický obraz je možné pozorovať od niekoľkých dní až po niekoľko mesiacov.

Menej častými príznakmi môžu byť nevoľnosť, vracanie, bolesť brucha; žltnutie kože a stmavnutie moču (ak sa vyvinie hemolytická anémia); výskyt petechií a ekchymóz; fotofóbia so sčervenaním spojovky a krvácanie do sietnice; bolesť a začervenanie v krku alebo suchý kašeľ; stiahnutý krk; hyperesthesie; dýchavičnosť; stav depresie.

[27], [28], [29], [30]

Komplikácie a následky

Závažné prípady môžu mať viacero dôsledkov a komplikácií:

• kongestívne srdcové a respiračné zlyhanie, pľúcny edém a syndróm akútnej respiračnej tiesne;
• akútne zlyhanie obličiek, obličiek, pečene alebo viacerých orgánov;
• ťažká hemolytická anémia;
• trombocytopénie alebo koagulopatie.

Spontánne pretrhnutie sleziny, môže sa vyskytnúť infarkt myokardu; vyvinúť šokový stav so smrteľnými dôsledkami.

Pacienti so vzdialenou slezinou sú v horšom stave, pretože krv nie je odstránená z infikovaných červených krviniek. To vedie k vyššiemu stupňu parazitémie, ktorý nakoniec spôsobuje hypoxémiu a následnú hrozbu akútnej kardiopulmonálnej nedostatočnosti.

Okrem toho sa u takýchto pacientov môže vyskytnúť hemofagocytový syndróm, odmietanie obličiek a iných orgánov, čo vedie ku kóme.

Pri dlhodobej babezióze s organickým poškodením mozgu sú komplikácie neurologické a mentálne.

[31], [32], [33], [34]

Diagnostika babezióza

Táto infekcia je ťažko diagnostikovaná a správna diagnóza babeziózy si vyžaduje vysokú kvalifikáciu v oblasti medicínskej parazitológie. Sťažnosti pacienta a fyzikálne (palpácie) vyšetrenie sleziny a pečene na identifikáciu skutočnej príčiny nestačia

Krvné testy sú pridelené v špecializovaných laboratóriách, ktoré dokážu primerane diagnostikovať infekciu Babesia.

Potrebné sú krvné testy, ako je: kompletná analýza s diferenciálom (celkový leukocytový vzorec) a ESR; enzýmová imunoanalýza (ELISA); PCR analýza; IgM ELISA, sérologická analýza IgG a IgM; priamy test spoločnosti Coombs; analýza LDH (laktátdehydrogenázy); na spoločnom bilirubíne a haptoglobíne; na úrovni sérového kreatinínu a hepatálnych transamináz.

Moč sa tiež používa na detekciu hemoglobinúrie a proteinúrie.

Potvrdenie diagnózy parazitológom je detekcia Babesie pod mikroskopom v periférnej krvi.

Pri pacientoch s respiračnými komplikáciami môže byť potrebná inštrumentálna diagnostika - RTG hrudníka.

[35], [36], [37]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnóza má za cieľ vylúčiť z tela pacienta na základe preskúšania malárie, ťažkú anémiu, granulocytovej anaplazmóza (Ehrlichiosis), kliešťová boreliózy (lymskej boreliózy), Q horúčka, tularémie.

Liečba babezióza

Kombinovaná liečba babeziózy sa uskutočňuje s prihliadnutím na závažnosť ochorenia.

S miernym a stredným foriem používaných v medicíne Azitromycín (makrolidové antibiotikum) a atovakvonu (atovakvonu, Mepron, Malarone) po dobu 7-12 dní - gidroksinaftohinonovoe antiprotozoálne činidlá.

Azitromizín sa podáva intravenózne: 500 mg jedenkrát denne (prvé tri dni) a až do konca dávky 250 mg denne; dávka dojčaťa sa vypočíta podľa telesnej hmotnosti. Liek Atatovac sa používa na dávku 750 mg každých 12 hodín.

U pacientov s ťažkou babeziózou je potrebné parenterálne podávanie antibiotickej skupiny klindamycínových klonamidov (Cleocina) 0,5-0,6 g každých 8-12 hodín; Vo vnútri sa užíva Quinin, Hingamin, Chinocid alebo Chloroquine Phosphate (Chloroquine, Delagil) - 0,5-1 g v rovnakých intervaloch.

Ako viete, antibakteriálne lieky môžu spôsobiť vedľajšie účinky: nevoľnosť, bolesť brucha, črevné poruchy atď. Ale ich použitie ako injekcie mierne vyhladzuje nežiaduce účinky. Majú vedľajšie účinky a antiprotozoálne účinky, ale bez nich nie je dnes možné liečbu babesiózy. Hoci pri silnej alergii na chinín sa používa kombinácia klindamycínu + doxycyklínu + azitromycínu.

Výsledok liečby sa hodnotí indikáciami krvných škvŕn na Babesiu; ak sú škvrny najmenej dva týždne negatívne, terapia bola úspešná.

S vysokou úrovňou parazitémie a hemolýzy - udržanie obličiek, pečene a pľúc u vážne chorých pacientov - sa uchýli k výmene krvných transfúzií.

Prevencia

Zníženie rizika infekcie prevencia Babesia zahŕňa použitie akaricíd repelentov (s permethrin) odraziť kliešte - kde ľudia žijú, práci alebo cestovaní, kde sa nachádzajú tieto článkonožce, rovnako ako pri chôdzi v zalesnenej oblasti s trávou (to je najlepšie prejsť pozdĺž ciest).

Je potrebné minimalizovať priestor na otvorených miestach pokožky: nosiť ponožky, uzavreté topánky, dlhé nohavice (plnené v ponožkách) a tričko s dlhými rukávmi. Je lepšie nosiť ľahké oblečenie, na ktoré je ľahšie si všimnúť plameňový roztoč. Liečba kožušiny psa a špeciálny golier by mali byť chránené pred kliešťami domácich zvierat.

Po výletoch do prírody a prechádzkach v lese alebo v parku, musíte si potriasť oblečenie a starostlivo preskúmať seba a svoje domáce zvieratá.

Užitočné informácie -  Čo robiť po kousnutí kliešťa

[38], [39], [40], [41], [42]

Predpoveď

Babezióza má mnoho vážnych následkov, ktoré ovplyvňujú prognózu výsledku ochorenia.

Asymptomatická alebo subklinická infekcia u ľudí so silnou imunitou môže latentne pretrvávať dlhú dobu.

Mierna forma (bez akútnych symptómov) môže trvať dva alebo viac mesiacov po liečbe. Choroba v ťažkej forme nevylučuje pretrvávajúce relapsy a môže viesť k smrti (5% prípadov). Ale v prítomnosti zdravého sleziny je takýto výsledok zriedkavý, ale spojenie nešpecifickej pneumónie zhoršuje vyhliadky na rýchle zotavenie.

Ale babesióza u osoby so vzdialenou slezinou a je závažnejšia a častejšie má koinfekciu: v takýchto prípadoch môže byť úmrtnosť 50%.

Včasná a správna diagnóza je mimoriadne dôležitá. Na konci roka 2012 v Kyjeve - po klepnutí na kliešte a v dôsledku nesprávne diagnostikovanej diagnózy - šesťročné dieťa zomrelo na babesiózu.

[43], [44]