Babesióza u ľudí je nebezpečné, ale liečiteľné ochorenie

Spomedzi protozoálnych zoonóz nie je babezióza u ľudí tak všeobecne známa ako napríklad malária alebo leishmanióza.

Hoci parazitológia stretla jeho patogén u zvierat už koncom 19. storočia. A lekári špecializujúci sa na infekčné choroby sa presvedčili o možnosti infikovania ľudí v polovici minulého storočia. A v Medzinárodnej klasifikácii chorôb (MKCH-10) bol tomuto akútnemu prenosnému ochoreniu priradený kód B60.0.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiológia

Podľa štatistík poskytnutých Medzinárodnou spoločnosťou pre infekčné choroby sú prípady babeziózy u ľudí v Európe zriedkavé: od roku 1957, keď bol náhodne zistený prvý prípad (vtedajšia Juhoslávia), nebolo oficiálne zaznamenaných viac ako štyri desiatky prípadov, najmä v Írsku, Veľkej Británii a Francúzsku. Je pozoruhodné, že všetci pacienti mali v anamnéze splenektómiu.

Ojedinelé prípady s výrazným klinickým obrazom boli zaznamenané aj v Mexiku, Kolumbii, Južnej Afrike, Egypte, Kórei, Číne a Japonsku. Väčšina pacientov bola vo veku nad 45 – 50 rokov.

U takmer 20 – 25 % pacientov je babezióza kombinovaná s lymskou boreliózou.

Globálny výskyt ľudskej babeziózy sa v priebehu času zvyšuje. Napríklad v Číne neexistuje endemická ľudská babezióza, ale za posledné tri desaťročia sa pacienti s týmto ochorením objavujú čoraz častejšie.

Podľa oficiálnych údajov Centra pre globálne zdravie (CDC) bolo v Spojených štátoch v rokoch 2011 až 2014 evidovaných 5 542 prípadov babeziózy u ľudí.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Príčiny babezióza

Jedinou príčinou babeziózy u ľudí je invázia, teda vstup do tela takejto rozmanitosti prvokov, ako sú Babesia divergens a Babesia microti alebo babezia, patriace do typu Apicomplexa (alebo Sporozoea), rodu Plasmodium, radu Piroplasmidae.

Prvý poddruh je rozšírený na európskom kontinente a v Ázii, druhý na západnej pologuli a oba poddruhy sa nachádzajú vo východnej a severnej Austrálii. Viac o tomto mikroskopickom parazitovi (jeho hostiteľoch, biologickom cykle a rozmnožovaní) si prečítajte v samostatnej publikácii – Babesia.

Pôvodcu babeziózy prenášajú krv sajúce článkonožce infikované protistami, parazity stavovcov - kliešte ixodidné: Ixodes ricinus (kliešť psí), Ixodes persulcatus (kliešť tajga), kliešť čierny (Ixode scapulari) a Ixodes pacificus, ktorý uprednostňuje pobrežie Tichého oceánu.

Je zrejmé, že cesty infekcie babeziózou sú prenosné - u ľudí prostredníctvom uhryznutia kliešťom, keď sa spolu so slinnou tekutinou vylučovanou počas uhryznutia dostávajú do ľudskej krvi aj sporozoity Babesia, ktoré sa v nej nachádzajú.

Inkubačná doba pre rozvoj parazitémie po uhryznutí kliešťom je zvyčajne jeden až štyri týždne, ale niekedy môže byť oveľa dlhšia.

Okrem toho, ďalšie možné cesty infekcie zahŕňajú krvné transfúzie a transplantácie orgánov. Od roku 2003 americké centrá pre kontrolu a prevenciu chorôb zdokumentovali viac ako 40 prípadov babeziózy po transfúziách uskladnenej plazmy a dva prípady po alotransplantáciách.

[ 13 ], [ 14 ]

Rizikové faktory

Špecialisti na infekčné choroby považujú za hlavné rizikové faktory pre vznik babeziózy pobyt v endemických oblastiach alebo ich návštevu a oslabenú ľudskú imunitu. Patria sem nielen HIV, ale aj chronické ochorenia vnútorných orgánov a onkológia, ktoré potláčajú imunitný systém, ako aj imunosupresívna liečba.

Je takmer nemožné odolať tomuto prenosnému ochoreniu, ak človek podstúpil splenektómiu, teda ak mu bola odstránená slezina (ktorej funkciou je ničiť červené krvinky, ktoré odslúžili svoj čas a odumreli).

Tak ako pri iných infekciách, deti a starší ľudia majú zvýšené riziko vzniku závažných foriem babeziózy.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Patogenézy

Pri vysvetľovaní patogenézy tohto ochorenia odborníci poznamenávajú schopnosť babeziózy preniknúť nielen do ľudskej krvi, ale aj do cytoplazmy červených krviniek. Počet postihnutých krviniek je zvyčajne 3 – 10 % z celkovej hmotnosti červených krviniek, ale môže sa pohybovať od menej ako 1 % do 85 %.

Následne, vo vnútri červených krviniek, dochádza k transformácii sporozoitov Babesia na trofozoity a potom na merozoity. Rast ich počtu jednoducho roztrhne červené krvinky a reprodukčné bunky parazita sú prenášané krvným obehom a napádajú nové červené krvinky.

Reprodukcia a patologické účinky babeziózy, ktorá vstupuje do krvného obehu, spôsobujú zápalovú reakciu (v dôsledku aktivácie prozápalových cytokínov) a hemolýzu (masívna smrť červených krviniek), čo spôsobuje klinický obraz babeziózy u ľudí.

V dôsledku prudkého poklesu hladiny červených krviniek sa pozoruje hemolytická anémia (vedúca k nedostatku kyslíka vo všetkých tkanivách); v krvi sa zvyšuje objem bilirubínu, vedľajšieho produktu lýzy erytrocytov (čo sa prejavuje ako žltačka); do krvi vstupujú toxické látky, ktoré preťažujú slezinu a pečeň (so zväčšením ich veľkosti a znížením funkcie). Okrem toho sa fragmenty zničených erytrocytov môžu hromadiť v kapilárach a spôsobiť mikrovaskulárnu kongesciu.

Pri zvýšenej hemolýze obličky už nedokážu zvládnuť filtrovanie krvi, ktorá obsahuje hemoglobín uvoľnený z poškodených červených krviniek. Tento proteín obsahujúci železo a prenášajúci kyslík „upcháva“ obličkové tubuly, čím narúša tvorbu a vylučovanie moču.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Príznaky babezióza

Závažnosť ochorenia a jeho prejavy závisia od stavu ľudského imunitného systému a podľa niektorých údajov polovica detí a štvrtina predtým zdravých dospelých nemá žiadne príznaky babeziózy.

Prvé príznaky tejto infekcie sú nešpecifické a najčastejšie sa prejavujú ako príznaky podobné chrípke: celková slabosť a malátnosť; horúčka (konštantná alebo prerušovaná, s teplotou do +40,5 °C) – so zimnicou a zvýšeným potením; bolesť hlavy, bolesti svalov a kĺbov; strata chuti do jedla. Takýto klinický obraz možno pozorovať od niekoľkých dní až po niekoľko mesiacov.

Medzi menej časté príznaky môže patriť nevoľnosť, vracanie, bolesť brucha; zožltnutie kože a stmavnutie moču (ak sa vyvinie hemolytická anémia); výskyt petechií a ekchymózy; fotofóbia so sčervenaním spojiviek a krvácaním do sietnice; bolesť a začervenanie v hrdle alebo suchý kašeľ; stuhnutosť okcipitálnych svalov; hyperestézia; ťažkosti s dýchaním; depresia.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Komplikácie a následky

Závažné prípady môžu mať viacero následkov a komplikácií:

• kongestívne zlyhanie srdca a dýchania, pľúcny edém a syndróm akútnej respiračnej tiesne;
• akútne zlyhanie obličiek, renálno-pečeňové zlyhanie alebo zlyhanie viacerých orgánov;
• ťažká hemolytická anémia;
• trombocytopénia alebo koagulopatia.

Môže dôjsť k spontánnej ruptúre sleziny, infarktu myokardu a šoku s fatálnymi následkami.

Pacienti s odstránenou slezinou sú v horšom stave, pretože krv nie je zbavená infikovaných červených krviniek. To vedie k vyššiemu stupňu parazitémie, ktorá v konečnom dôsledku spôsobuje hypoxémiu a následnú hrozbu akútneho kardiopulmonálneho zlyhania.

Okrem toho sa u takýchto pacientov môže vyvinúť hemofagocytárny syndróm, zlyhanie obličiek a zlyhanie iných orgánov, čo vedie ku kóme.

Pri dlhodobej babezióze s organickým poškodením mozgu sú komplikácie neurologického a psychického charakteru.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Diagnostika babezióza

Túto infekciu je ťažké diagnostikovať a správna diagnóza babeziózy si vyžaduje vysokú kvalifikáciu v oblasti lekárskej parazitológie. Sťažnosti pacientov a fyzikálne (palpačné) vyšetrenie sleziny a pečene nestačia na identifikáciu skutočnej príčiny.

Krvné testy sa objednávajú v špecializovaných laboratóriách, ktoré dokážu adekvátne diagnostikovať infekciu babeziózou.

Vyžadujú sa nasledujúce krvné testy: kompletný krvný obraz s diferenciálnym rozborom (kompletný počet bielych krviniek) a sedimentáciou erytrocytov (ESR); enzýmovo-imunoanalýza (ELISA); PCR analýza; ELISA na IgM, sérologická analýza na IgG a IgM; priamy Coombsov test; analýza na hladinu LDH (laktátdehydrogenázy); na celkový bilirubín a haptoglobín; na hladinu sérového kreatinínu a pečeňových transamináz.

Testy moču sa vykonávajú aj na zistenie hemoglobinúrie a proteinúrie.

Potvrdením diagnózy parazitológom je detekcia babeziózy pod mikroskopom v periférnom krvnom nátere.

U pacientov s respiračnými komplikáciami môže byť potrebná inštrumentálna diagnostika – röntgen hrudníka.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika je navrhnutá tak, aby u vyšetrovaného pacienta vylúčila maláriu, akútnu anémiu, granulocytovú anaplazmózu (ehrlichiózu), kliešťovú boreliózu (Lymskú boreliózu), Q horúčku a tularémiu.

Liečba babezióza

Kombinovaná liečba babeziózy sa vykonáva s prihliadnutím na závažnosť ochorenia.

Pri miernych a stredne závažných formách sa počas 7-12 dní používajú nasledujúce lieky: azitromycín (makrolidové antibiotikum) a atovaquón (Atovaquone, Mepron, Malarone), antiprotozoálne hydroxynaftochinónové činidlo.

Azitromycín sa podáva intravenózne: 500 mg jedenkrát denne (prvé tri dni) a až do konca liečby 250 mg denne; dávka pre deti sa vypočíta na základe telesnej hmotnosti. Atovacon sa používa v dávke 750 mg každých 12 hodín.

U pacientov s ťažkou babeziózou je potrebné parenterálne podanie linkozamidového antibiotika Clindamycín (Cleocin) - 0,5-0,6 g každých 8-12 hodín; perorálne sa užíva chinín, hingamín, hinocid alebo chlorochínfosfát (chlorochín, Delagil) - 0,5-1 g v rovnakých intervaloch.

Je známe, že antibakteriálne lieky spôsobujú vedľajšie účinky: nevoľnosť, bolesti brucha, črevné poruchy atď. Ich použitie vo forme injekcií však do istej miery zmierňuje nežiaduce účinky. Antiprotozoálne lieky majú tiež vedľajšie účinky, ale bez nich je liečba babeziózy v súčasnosti nemožná. Hoci v prípade závažnej alergie na chinín sa používa kombinácia klindamycínu + doxycyklínu + azitromycínu.

Výsledok liečby sa hodnotí na základe výsledkov krvných náterov na babeziózu; ak sú nátery negatívne aspoň dva týždne, terapia bola úspešná.

V prípade vysokej hladiny parazitémie a hemolýzy sa na udržanie funkcií obličiek, pečene a pľúc u ťažko chorých pacientov uchyľujú k výmennej transfúzii krvi.

Prevencia

Prevencia na zníženie rizika infekcie babeziózou zahŕňa používanie akaricídnych repelentov (s permetrínom) na odpudzovanie kliešťov – keď ľudia žijú, pracujú alebo cestujú v oblastiach, kde sa tieto článkonožce vyskytujú, ako aj počas prechádzok v zalesnených oblastiach s trávnatým porastom (najlepšie je chodiť po chodníkoch).

Minimalizujte plochu odkrytej pokožky: noste ponožky, uzavretú obuv, dlhé nohavice (zastrčené do ponožiek) a košeľu s dlhým rukávom. Lepšie je nosiť svetlé oblečenie, na ktorom je ľahšie spozorovať lezúceho kliešťa. Ošetrenie srsti psa a špeciálny obojok by mali chrániť domáceho maznáčika pred kliešťami.

Po odchode z mesta alebo prechádzke v lese či parku si musíte vytriasť oblečenie a starostlivo skontrolovať seba a svoje domáce zvieratá.

Užitočné informácie – Čo robiť po uhryznutí kliešťom

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Predpoveď

Babezióza má mnoho závažných následkov, ktoré ovplyvňujú prognózu výsledku ochorenia.

Asymptomatická alebo subklinická infekcia u ľudí so silnou imunitou môže zostať latentná po dlhú dobu.

Mierna forma (bez akútnych príznakov) môže po liečbe pretrvávať dva alebo viac mesiacov. Závažná forma ochorenia nevylučuje pretrvávajúce relapsy a môže viesť k smrti (5 % prípadov). Pri zdravej slezine je však takýto výsledok zriedkavý, ale pridanie nešpecifickej pneumónie zhoršuje vyhliadky na rýchle zotavenie.

Babezióza u osoby s odstránenou slezinou je však závažnejšia a často má sprievodné infekcie: v takýchto prípadoch môže úmrtnosť dosiahnuť 50 %.

Včasná a správna diagnostika je mimoriadne dôležitá. Koncom roka 2012 v Kyjeve – po uhryznutí kliešťom a v dôsledku pôvodne nesprávnej diagnózy – zomrelo šesťročné dieťa na babeziózu.

[ 43 ], [ 44 ]