Akarióza

Poškodenie kože pavúkovitými článkonožcami - roztočmi, ako aj z toho vyplývajúce dermatologické ektoparazitické ochorenia sa definujú ako akarióza (akari - roztoč).

[ 1 ], [ 2 ]

Príčiny akaróza

Všeobecne uznávanou príčinou akariózy je uhryznutie kliešťom. Navyše, ľudí neuhryznú dospelé článkonožce, ale ich deutonymfy (larválne štádium životného cyklu kliešťa, jeho hlavná parazitická fáza).

Hlavnými doteraz identifikovanými patogénmi akariózy sú zástupcovia dvoch nomenklatúrnych skupín veľmi malých (desatiny milimetra) akariformných roztočov: Trombidiformes a Sarcoptiformes.

Niektoré z nich sú ektoparazity hmyzu, vtákov alebo cicavcov; niektoré žijú v symbióze so svojimi hostiteľmi alebo sú komenzálmi a existuje mnoho voľne žijúcich druhov. A hoci cestou infekcie sú uhryznutia, ktoré otvárajú voľný prístup ku kožnému tkanivu, roztoče podobné roztočom nepotrebujú feritín, ktorý je obsiahnutý v červených krvinkách a ktorým sa živia krv cicajúce parazitické roztoče. Potravou pre väčšinu roztočov sú produkty rozkladu organickej hmoty, to znamená, že sú to detritivory.

Je pozoruhodné, že aby sa larvy väčšiny roztočov rodu Acariform pevnejšie prichytili na kožu hostiteľa a umožnili nerušené „kŕmenie“, vytvárajú medzi chelicerami (ústnymi príveskami) špeciálnu trubicu (stylostóm).

To ich odlišuje od hematofágnych kliešťov (ixodid, gamazid, argasid), ktorých uhryznutie zavádza do ľudského krvného obehu patogény kliešťovej encefalitídy, boreliózy, vezikulárnej rickettsiózy, koxielózy, anaplazmózy alebo babeziózy.

Najznámejšie z roztočov rodu Acar, ktoré postihujú ľudskú pokožku, sú roztoč Sarcoptera alebo svrabový roztoč (Sarcoptes scabiei), ktorý parazituje u ľudí a mnohých čeľadí cicavcov, a demodex - trombidový roztoč Demodex folliculorum (podčeľaď Demodicidae), ktorý sa bežne nazýva úhorový roztoč alebo subkutánny roztoč.

V dôsledku porážky sarkoptérie sa vyvíja svrab, čo je v skutočnosti sarkoptózna akariáza. A ochorenie vyvolané roztočom D. folliculorum dermatológovia zvyčajne nazývajú demodikózou kože a veľmi zriedkavo demodektickou akariázou.

Roztoče rodu Trombidiform (Pyemotes ventricosus) (parazitujúce na drevokaznom hmyze), Pyemotes herfsi (živiace sa hemolymfou lariev muškiet žijúcich v dubových hálkach) a roztoče rodu Triticid (Pyemotes tritici), ktoré sa zvyčajne rozmnožujú počas skladovania sena, slamy, sušených strukovín a obilia, sú pôvodcami akariózy, definovanej ako svraby sena alebo obilia.

Dva druhy roztočov, Psoroptidia a Suidasia pontifica, patriace do skupiny sarkoptoidných roztočov, spôsobujú akariózu ucha.

Akarióznu dermatitídu spôsobuje sarkoptovitý roztoč Glycyphagus domesticus alebo roztoč Trombidium ferox, ktorý parazituje u vtákov a hlodavcov. Kožné lézie spôsobené roztočmi Tyroglyphus farinae alebo Glycyphagidae destructor sa môžu nazývať múčna múka alebo tyroglyfóza.

Ako poznamenávajú odborníci z Európskej asociácie akarológov, pravdepodobne najpočetnejšia populácia pyroglyfoidných dermatofágoidov – Dermatophagoides farinae, D. microceras a D. pteronyssinus, nazývané roztoče, žije v každom obytnom priestore a živí sa rozkladom odumretých a odlupujúcich sa buniek stratum corneum ľudskej kože. Vedú k rozvoju akarióznej dermatitídy, nazývanej dermatofágoidóza.

Ak je cesta infekcie vdýchnutím, môže sa vyskytnúť alergia na akariázu. Imunológovia preukázali účasť týchto roztočov na senzibilizácii ľudského tela a ich vysokú skríženú alergickú reaktivitu s plesňovým roztočom Tyrophagus putreseltiae a roztočmi podčeľade Glycyphagidae žijúcimi na semenách a obilných produktoch.

Z krvosajúcich parazitiformných roztočov sa za príčinu výskytu takéhoto typu akariózy u ľudí, ako je dermanissióza, považujú roztoče Dermanyssus gallinae, parazity hydiny a holubov.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Rizikové faktory

Medzi rizikovými faktormi vzniku akariázy lekári predovšetkým zaznamenávajú zníženie celkovej odolnosti tela.

Akariázou sa môžete nakaziť: pri chove hydiny alebo práci v chove hydiny; počas práce v skladoch a skladoch obilia (kde sa skladuje a balí múka a obilniny); počas kosenia sena alebo zberu obilia.

Treba mať na pamäti, že akékoľvek domáce zviera v bežnom mestskom byte je potenciálnym nosičom roztočov rodu Acariform, nehovoriac o potkanoch pobehujúcich po skládkach odpadu.

A aj keď v dome nie sú žiadne zvieratá ani vtáky, zostáva tam taký obrovský rezervoár patogénov pre alergickú a dermatologickú akariózu ako prach.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Patogenézy

Ak v prípade prenosných parazitárnych chorôb prenášajú krv cicajúce parazitiformné kliešte infekcie z infikovaného teplokrvného organizmu na zdravý (vrátane človeka), potom je patogenéza akariózy úplne iná.

Keď kliešť roztočovitý uhryzne, uvoľní sa enzým, ktorý plní dve funkcie naraz: paralyzuje obeť (iný hmyz alebo malý stavovec) a v mieste uhryznutia rozloží látky v jej tkanivách do stavu, ktorý kliešťovi umožní nasať ju a tým uspokojiť jeho nutričné potreby.

Svrab spôsobený kliešťom Sarcoptes scabiei má zvláštnu vlastnosť: keď samica kliešťa uhryzne do kože, vylučuje enzymatickú tekutinu (pravdepodobne sliny), ktorá zmäkčuje stratum corneum a uľahčuje kliešťovi preniknutie hlbšie do kože. Ďalšie prenikanie vedie k vytvoreniu tunelovej nory v stratum corneum. Tu sa S. scabiei živí tkanivovými tekutinami a kladie vajíčka, ktoré vypĺňajú noru až po samé dno.

Bez ohľadu na typ roztoča, ktorý preniká cez ľudskú pokožku (trombidiformný alebo sarkoptový), mechanizmus vzniku dermatitídy je rovnaký: aktivácia vrodenej lokálnej imunity v reakcii na prenikanie cudzích proteínov (antigénov) cez epidermálnu bariéru.

Takéto antigény exprimujúce receptory PRR a PAR-2 epidermy sú kolagénový proteín aktinidín (zložka chitínového obalu kliešťov), enzýmy, ktoré vylučujú (aniónové alebo cysteínové proteázy), ako aj produkty ich životne dôležitej aktivity.

V reakcii na infekciu produkujú keratinocyty stratum corneum (ktoré sú prozápalovými efektorovými bunkami) viac ochranných peptidov (β-defenzíny, katelicidíny a RNáza) a prozápalových cytokínov a chemokínov. Mobilizujú sa všetky imunitné bunky prítomné v derme: mononukleárne fagocyty (Langerhansove dendritické bunky), mastocyty a makrofágy, B a T bunky a plazmacytoidy, fibroblasty a prirodzené zabíjače.

Senzibilizácia a akariáza sa vyvíjajú podobným spôsobom, keď sa roztoče dostanú do sliznice dýchacích ciest.

[ 12 ], [ 13 ]

Príznaky akaróza

Prvé príznaky uhryznutia roztočmi a následnej akarióznej dermatitídy sa objavujú do 24 hodín takmer rovnako: hyperemické oblasti spôsobujúce intenzívne svrbenie (pocit svrbenia). Kožná oblasť opuchne, môže byť na dotyk horúca a niekedy sa objaví pocit pálenia, necitlivosti alebo brnenia.

Po určitom čase sa na koži objavia nasledujúce príznaky akariázy: na pozadí začervenania, ktoré často nadobúda charakter erytému, sa tvoria malé priehľadné bubliny (vezikuly) naplnené exsudátom (serózna tekutina); vezikuly sa môžu premeniť na pustuly - okrúhle dutiny s hnisavým obsahom, vyčnievajúce nad povrch epidermy.

V dôsledku poškriabania sú prvky vyrážky zničené, exsudát, ktorý sa vylieva na pokožku, spôsobuje ďalšie podráždenie a rozšírenie zapálenej oblasti. Objavujú sa kôry, možné sú oblasti mokvajúcej pokožky.

Príznaky sarkoptovej akarózy sú podrobne opísané v publikácii – Svrab.

Uhryznutie roztočmi Pyemotes ventricosus alebo Pyemotes tritici, pôvodcami svrabu obilného, sa prejaví v priebehu 10 až 24 hodín ako svrbivé, erytematózne lézie (vrátane krku, rúk, ramien a hornej časti trupu) s vyvýšenými, pevnými papulami zakončenými vezikulom, ktorý sa potom zakalí hnisavým exsudátom. Vyrážka vymizne v priebehu piatich až siedmich dní a v niektorých prípadoch do dvoch týždňov. Približne u 20 % pacientov sa objavia súvisiace príznaky ako horúčka, nádcha a sipot.

Viac informácií o príznakoch, ktoré sa vyskytnú, keď sa roztoče z domáceho prachu dostanú do dýchacích ciest, nájdete v článku Alergia na roztoče.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Komplikácie a následky

Najčastejšími komplikáciami kožných lézií spôsobených roztočmi sú sekundárne bakteriálne infekcie (stafylokokové a streptokokové), ktoré sa vyvíjajú v mieste poškriabania a vedú k hnisavému zápalu – pyodermii.

A pyodermia môže byť komplikovaná tvorbou lokálnych abscesov, ktoré postihujú hlboké vrstvy dermy a podkožného tkaniva.

Akariáza spojená s roztočmi komplikuje fungovanie dýchacieho systému a spôsobuje chronickú pľúcnu eozinofíliu.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diagnostika akaróza

Jediné testy, ktoré sa vykonávajú pri podozrení na dermatitídu spôsobenú roztočmi alebo senzibilizáciu, sú testy na hladinu IgE, teda imunoglobulínu E v krvi.

Molekulárne metódy na identifikáciu druhov roztočov nie sú dermatológom dostupné. Okrem toho mnohé roztoče podobné roztočom, ako napríklad podčeľaď Pyemotes (dlhé 0,1 – 0,2 mm), nie je možné vidieť voľným okom a šanca na ich nájdenie v mieste uhryznutia je minimálna; navyše odchádzajú dlho pred začiatkom zápalovej reakcie.

Preto je pre diagnostické účely dôležité zistiť prítomnosť kliešťov na zvieratách, aj keď sa u postihnutej osoby nenachádzajú.

Inštrumentálna diagnostika akariózy spôsobenej niektorými druhmi roztočov je možná: kožné stery sa vyšetrujú pod mikroskopom. Parazity sa navyše najčastejšie nachádzajú na okrajoch lézií, v oblasti olupovania a kôr. Ušné roztoče je možné vidieť otoskopom.

Dermatológ vykoná vyšetrenie kože a pneumológ vyšetrí pľúca a priedušky.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Odlišná diagnóza

Najťažšia je diferenciálna diagnostika, pretože je potrebné rozlišovať medzi akariázou a urtikáriou a množstvom alergických dermatóz, ako aj od herpesu alebo multiformného erytému. A na identifikáciu alergie na kliešte sú potrebné špeciálne testy, ktoré vykonáva alergológ.

Liečba akaróza

Hlavným cieľom liečby akariázy je zmiernenie svrbenia a zápalu, ako aj prevencia sekundárnych bakteriálnych infekcií.

Umývanie postihnutého miesta mydlom a vodou a prikladanie ľadových obkladov (na 5-10 minút každých 45-60 minút) môže pomôcť zmierniť svrbenie a začervenanie pokožky.

Hlavné lieky používané pri liečbe akarióznej dermatitídy sú symptomatické. Je možné užívať antihistaminiká perorálne, ktoré, čítajte - Tablety na svrbenie pokožky.

Na mazanie vyrážky použite salicylový alebo mentolový alkohol, emulziu s benzylbenzoátom, krém alebo pleťové mlieko Crotamiton. Externé látky predstavujú: sírové a zinkové masti, Dermadrín, Dexpanthenol, rôzne masti s kortikosteroidmi. Viac informácií nájdete v publikáciách:

• Masti na dermatitídu pre dospelých
• Nehormonálne masti na dermatitídu
• Ako liečiť kožnú vyrážku

Ľudové prostriedky

Medzi ľudové liečivá patria: obklady zo surových listov bielej kapusty, surové strúhané zemiaky, šťava z aloe, plantain, propolis rozpustený vo vode.

Odporúča sa mazať vyrážku tinktúrami z nechtíka lekárskeho alebo propolisu, koncentrovaným roztokom sódy, roztokom mumiyo a citrónovou šťavou.

Bylinná liečba zahŕňa obklady s odvarom z kvetov nechtíka lekárskeho, koreňov pšeničnej trávy alebo elecampanu - s pridaním niekoľkých kvapiek harmančeka, levandule a oleja z čajovníka.

Pozri tiež – Rýchla a účinná liečba svrabu doma

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Prevencia

Veľmi vysoký reprodukčný potenciál roztočov rodu Acariform, ich mikroskopická veľkosť a vysoká schopnosť šírenia vetrom sťažujú kontrolu ich populácií a prevenciu akariózy.

Prevencia odporúčaná Svetovou zdravotníckou organizáciou pre ľudí: vyhýbanie sa kontaminovaným oblastiam a miestam, kde sa tieto článkonožce môžu vyskytovať, a používanie repelentov a insekticídov na báze dietyltoluamidu.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Predpoveď

Včasná terapia vedie k úplnému vyliečeniu kožných prejavov akariózy, prognóza je priaznivá. Pri oslabenej imunite sa senzibilizácia na akariózu stáva chronickou.