Benígna intrakraniálna hypertenzia: príčiny, symptómy, diagnóza, liečba

Benígna intrakraniálna hypertenzia (idiopatická intrakraniálna hypertenzia, pseudotumor mozgu) sa prejavuje zvýšený vnútrolebečný tlak bez známok tvorby objemovej alebo hydrocefalus; Kompozícia CSF zostáva nezmenená.

Táto patológia je častejšia u žien v plodnom veku. Prevalencia je 1/100 000 u žien s normálnou telesnou hmotnosťou a 20/100 000 u obéznych žien. Intrakraniálny tlak sa významne zvýšil (> 250 mm H); presná príčina nie je stanovená, bolesť hlavy je pravdepodobne spôsobená obtiažnosťou odtoku mozgovej žily.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Čo spôsobuje benígnu intrakraniálnu hypertenziu?

Intracraniálna hypertenzia je bežná u pacientov s objemovými mozgovými formáciami. Príčiny benignej intrakraniálnej hypertenzie nie sú úplne známe. Existuje spojenie s dlhým prijatím perorálnej antikoncepcie.

Existuje narušenie produkcie a reabsorpcie mozgovomiechovej tekutiny s fenoménom edému a opuchom mozgu, ktoré majú intracelulárnu aj medzibunkovú povahu. Rovnako zohráva úlohu úloha a narušenie normálneho fungovania hematoencefalickej bariéry.

Príčiny syndrómu intrakraniálnej hypertenzie:

• prítomnosť dodatočného intrakraniálneho objemu v dôsledku nádoru;
• porušenie odtoku mozgovomiechovej tekutiny s rozvojom okluzívneho hydrocefalusu;
• prítomnosť peritumorálneho edému mozgu.

Odstránenie prvých dvoch dôvodov je úlohou neurochirurga. Neuroscienti môžu ovplyvniť len tretiu príčinu.

Príznaky

Typicky je takmer denné generalizované bolesti hlavy s premenlivou intenzitou, niekedy sprevádzané nevoľnosťou. Možná krátkodobá hmla a diplopia, spôsobená jednostrannou alebo dvojstrannou parézou páru lebečných nervov VI. Pád vizuálnych polí začína od okraja av prvých fázach je pre pacienta nepodstatný. V budúcnosti dochádza k sústrednému zúženiu všetkých zorných polí, strate centrálneho videnia s pravdepodobnosťou vzniku úplnej slepoty. Neuroendokrinná patológia spravidla zahŕňa mozgovú obezitu a nepravidelnosť menštruačného cyklu. Častejšie pozorované u žien 20-40 rokov.

Diagnostika

Predbežná diagnóza benígnej intrakraniálnej hypertenzie predstavovať klinický obraz choroby, konečný - MRI, výhodne magnetickej rezonancie venografie a lumbálnej punkcie ukazuje zvýšený vnútrolebečný tlak na začiatku manipulácie a zloženie normálne CSF. V zriedkavých prípadoch môžu niektoré lieky a ochorenia spôsobiť klinický obraz podobný idiopatickej intrakraniálnej hypertenzii.

Data EEG, CT, angiografická patológia neurčuje. Komorový systém je zvyčajne normálny, dochádza k miernemu zvýšeniu komôr mozgu.

Najprv je potrebné vylúčiť proces mozgového nádoru.

[7], [8], [9]

Liečba

Benígna intrakraniálna hypertenzia zvyčajne prechádza spontánne po prerušení perorálnych kontraceptív. Ak sa ochorenie vyvíja bez toho, aby ste užívali takéto antikoncepčné prostriedky, je jej priebeh mimoriadne dynamický a môže ísť spontánne. V závažných prípadoch sa vykonáva dehydratačná liečba glycerolom, veroshpironom, indikuje sa vaskulárna liečba. Použite nástroje ako stegeron, theonikola, Cavinton. Odporúčané lieky, ktoré zlepšujú odtok žily, - troxevasin, gliovenol.

Liečba je zameraná na zníženie intrakraniálneho tlaku a zmiernenie symptómov s opakovanými bedrovými prerazeniami a užívaním diuretík (acetazolamid 250 mg 4 krát / deň dovnútra). Bolesť hlavy sa zastaví použitím NSAID alebo protirakovinových liekov. Pacientom s obezitou sú odporúčané opatrenia na zníženie telesnej hmotnosti. Pri progresívnej strate videnia na pozadí opakovaných lumbálnych prepichnutí a farmakoterapie je indikovaná dekompresia (fenestrácia) obálok z optického nervu alebo lumbo-peritoneálneho posunu.

Interkraniálna hypertenzia je liečená liekmi viacerých skupín, z ktorých každá má výhody aj nevýhody.

Nasledujúce hypertenzné roztoky sa môžu prejaviť s rozvojom intrakraniálnej hypertenzie

Manitol, 20% rr, IV 400 ml, jednorazový alebo chlorid sodný, 7,5% r, v / v 200 ml raz.

Je však potrebné mať na pamäti, že za prvé, dehydratačné účinok hypertonických roztokov sa vykonáva predovšetkým prostredníctvom dehydratácie intaktné medulla, a za druhé, po uplynutí PM môže byť tak zvané "rebound fenomén" (intrakraniálny hodnoty tlaku na hodnoty ešte vyššie ako source).

Terapeutický účinok saluretík (furosemidu) v stave, akým je intrakraniálna hypertenzia, je menej výrazný ako u hypertenzných roztokov. Napriek tomu je ich použitie opodstatnené v kombinácii s osmodiuretikami, tk. Umožňuje znížiť riziko vzniku "fenoménu odrazu":

Furosemid iv 20-60 mg jedenkrát (ďalšia periodicita podávania sa určí podľa klinickej vhodnosti). Dexametazón je liekom voľby v terapii peritumorálního opuchu mozgu: Dexametazón / v 12 až 24 mg / deň, raz (ďalej periodicita určené klinickej užitočnosti podania). Avšak jeho použitie na liečbu intrakraniálnej hypertenzie u pacientov s ťažkým TBI a ischemickými cievnymi mozgami nie je účinné.

Akútna intrakraniálna hypertenzia, vzniknutá počas neurochirurgických zákrokov, sa účinne lieči použitím barbiturátov a vznik krátkej výraznej hyperventilácie:

Následne bolus bolus bolus 350 mg jedenkrát a potom v prípade potreby niekoľkokrát iv bolus v celkovej dávke až 1,5 g.

S cieľom monitorovať účinnosť konzervatívnej terapie sa vykonáva pravidelné oftalmologické vyšetrenie s povinnou perimetriou, pretože kontrola len ostrosti zraku nie je dostatočná na to, aby zabránila nevratnej strate vizuálnych funkcií.