Bežná cysta žlčovodu: príčiny, symptómy, diagnostika, liečba

Cysta spoločného žlčovodu je jeho rozšírenie. Žlčník, kanál močového mechúra a pečeňové kanály nad cystou nie sú roztiahnuté, na rozdiel od striktúr, pri ktorých sa celý biliárny strom rozkladá nad striktúrou. Je možné kombinovať cysty spoločného žlčového kanála s Caroliovou chorobou. Pri histologickom vyšetrení je cystová stena predstavovaná vláknitým tkanivom, ktoré neobsahuje epitel a hladké svaly. U pacientov s bežnou cystou žlčových ciest je opísaná anomálna fúzia s pankreatickým kanálikom (dlhý spoločný segment). Predpokladá sa, že tvorba cysty je spôsobená refluxom pankreatických enzýmov do žlčovodov.

Cysty zo žlčových ciest sú klasifikované nasledovne:

• Typ I - segmentálna alebo difúzna dilatácia v tvare vretienka.
• Typ II - divertikulum.
• Typ III - choledochokélovú distálnu časť bežného žlčovodu, hlavne vo vnútri steny dvanástnika.
• Typ IV - anatomické zmeny charakteristické pre typ I, sú kombinované s cystom intrahepatálnych žlčovodov (IVa, typ Karoli) alebo choledochocele (IVb). Ak je typ V izolovaný, rozumie sa to ako Karoliho choroba.

Najbežnejšia vretenovitá extrahepatická cysta (typ I), druhá vo frekvenčnej forme - kombinácia intra- a extrahepatálnych zmien (typ IVa). Stále neexistuje konsenzus o tom, či by choledochocele (typ III) mali byť liečené ako cysty.

Príležitostne sa pozoruje izolované čistenie intrahepatálnych žlčovodov.

Cysta typu I je identifikovaná ako čiastočne retroperitoneálna cystická nádorovitá forma, ktorej rozmery sú vystavené významným výkyvom: od 2-3 cm do 8 litrov dosahuje objem. Cysta obsahuje tmavohnedú kvapalinu. Je sterilný, ale môže sa znova infikovať. Cysta sa môže roztrhnúť.

V neskorších štádiách môže byť ochorenie komplikované biliárnou cirhózou. Choledochové cysty môžu stlačiť portálnu žilu, čo vedie k portálnej hypertenzii. Je možné vyvinúť zhubné nádory v cystách alebo žlčových kanáloch. Biliárna papilomatóza s mutáciou génu K-ras je opísaná .

[1], [2], [3], [4]

Symptómy cysty spoločného žlčovodu

U detí sa choroba prejavuje ako dlhotrvajúca cholestáza. Možná perforácia cysty s vývojom žlčovej peritonitídy. U starších detí a dospelých sa choroba zvyčajne prejavuje prechodnými epizódami žltačky, bolesťou na pozadí objemového vzdelávania v bruchu. U detí častejšie ako u dospelých (respektíve v 82 a 25% prípadov), existujú aspoň dve známky z tejto "klasickej" triády. Hoci bola choroba predtým klasifikovaná ako dieťa, je teraz častejšie diagnostikovaná u dospelých. V štvrtine prípadov sú príznaky pankreatitídy prvými prejavmi. Cysty spoločného žlčovodu sa častejšie rozvíjajú u japonských a iných východných obyvateľov.

Žltačka je prerušovaná, označuje cholestatický typ a je sprevádzaná horúčkou. Bolesť je koliformná, lokalizovaná hlavne v pravom hornom kvadrante brucha. Objemová tvorba je spôsobená cystou, objavuje sa v pravom hornom kvadrante brucha, má rozdielne veľkosti a hustotu.

Cysty spoločného žlčovodu môžu byť kombinované s vrodenou fibrózou pečene alebo s Caroliho chorobou. Dôležitým porušením sú žlčové odtoky a pankreatické sekréty, najmä ak sú kanály pripojené v priamom alebo ostrom uhle.

Microgamartóm (von Meyenbergove komplexy)

Typicky sa mikrogamartómy nezobrazujú klinicky a sú náhodne zistené alebo počas pitvy. Príležitostne sa môžu kombinovať s portálnou hypertenziou. Možno kombinácia mikrogamartómu s medulárnymi hubovitými obličkami, ako aj s polycystózou.

Histologicky sa mikrogamartóm skladá z zhluku žlčových kanálikov obložených kubickým epitelom, ktoré často obsahujú kondenzovanú žlč v lúmene. Tieto biliárne štruktúry sú obklopené stromom pozostávajúcim zo zrelého kolagénu. Zvyčajne sa nachádzajú v portálových traktoch alebo v ich blízkosti. Histologický obraz pripomína vrodenú fibrózu pečene, ale má lokalizovaný charakter.

Metódy vizualizácie

Na arteriogramoch pečene s viacerými mikrogamartómami sa tepny vyzerajú natiahnuté, cievny obraz v žilovej fáze sa posilňuje.

Karcinóm ako komplikácia polycystických ochorení

Nádory sa môžu vyvinúť s mikrogamartómami, vrodenou fibrózou pečene, Caroliho chorobou, bežnou cystou žlčových ciest. Pri neparazitárnych cystách a polycystickej pečeni sa karcinóm vyvíja zriedkavo. Pravdepodobnosť vzniku malígnej degenerácie sa zvyšuje v oblastiach, kde epitel siaha do žlče.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Diagnóza cysty spoločného žlčovodu

S prieskumnou radiografiou brušnej dutiny sa odhaľuje tvorba mäkkých tkanív. U detí, keď sa skenuje s iminodiacetátovými derivátmi alebo s ultrazvukom, môže byť cysta niekedy detegovaná in utero alebo v popôrodnom období. U starších detí a dospelých sa cysta deteguje ultrazvukom alebo CT. Všetky diagnostické metódy môžu poskytnúť falošný negatívny výsledok. Diagnóza je potvrdená perkutánnou alebo endoskopickou cholangiografiou.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17],

Liečba cysty spoločného žlčovodu

V súvislosti s rizikom vzniku adenokarcinómu alebo karcinómu skvamóznych buniek je vybranou metódou excízia cysty. Odvodnenie žlče sa obnoví pomocou choledochojunostómie s použitím anastomózy so slučkou čreva vypnutou na Streche.

Umiestnenie anastomóznej cysty do čreva bez jeho vyrezania je jednoduchšie, ale cholangitída sa často po operácii rozvíja a neskôr sa vytvárajú striktúry kanálov a vytvárajú sa kamene. Existuje riziko vzniku karcinómu, pravdepodobne spojeného s dyspláziou a metapláziou epitelu.