Blokáda ľavej vetvy zväzku Hissovho zväzku

Čo zostane blok Bundle Branch? Je to abnormalita elektrickej aktivity srdca detegovaného na EKG, čo naznačuje zhoršené vedenie elektrických impulzov pozdĺž ľavých vlákien zväzku predsieň-entrikulárneho (atrioventrikulárneho) zväzku. [1]

Epidemiológia

Podľa klinických štatistík sa v ľavom predsiení-entrikulárnom odvetvovom bloku zväzkov deteguje u takmer 6% pacientov vo veku 70+ na diagnostickom EKG a u starších ľudí najčastejšie naznačuje koronárne srdcové ochorenie, ktoré sa vyvíja v dôsledku aterosklerózy.

U ľudí mladších ako 50 rokov sa LVAD nachádza v približne 1% prípadov a jeho etiologickým faktorom je chronické zvýšenie BP. V všeobecnej populácii sa prevalencia bloku vetiev ľavého zväzku odhaduje na 0,06-0,1%

Je tiež známe, že u takmer 90% ľudí sa detekcia takejto poruchy vodivého systému srdca stáva východiskovým bodom diagnózy závažných kardiovaskulárnych chorôb. A takmer u jednej tretiny pacientov so srdcovým zlyhaním EKG ukazuje prítomnosť blokády ľavej vetvy zväzku HISS.

Príčiny Blok ľavého zväzku

Hlavné príčiny blokády vetvy ľavého zväzku (v lekárskej literatúre sa používa skratka BLNPG) sa považuje za:

• Infarkt a infarkt myokardu;
• Akútna zlyhanie ľavej komory z rôznych etiológií vrátane systémovej arteriálnej hypertenzie a ischemické srdcové choroby;
• Stenóza srdcových ventilov;
• Zápal srdcového svalu - myokarditída;
• Stuhnutosť myokardu spojená s fibrózou myokardu, ktorá môže byť spôsobená poškodením jeho tkaniva v dôsledku hypoxie, zápalu alebo nadmerných hemodynamických účinkov koronárneho prietoku krvi;
• Dilatovaná kardiomyopatia, v ktorej je srdcový sval natiahnutý a zväčšuje sa veľkosť;
• Hypertrofická kardiomyopatia;
• Kalcinóza systému vodivosti srdca.

Najmä blok ľavého zväzku vetiev u športovcov je spôsobený hypertrofiami ľavej komory, ktorá je výsledkom fyzickej námahy a definovaná ako športové srdce.

A pobočkový blok vľavo v tehotenstve vo väčšine prípadov je výsledkom zvýšeného typu srdcového zlyhania BP alebo tehotenstva - peripartum kardiomyopatie.

Vrodený blok vetvy ľavého zväzku zväzku syčania-bez alebo s abnormálnym rytmom srdca-bol hlásený v vrodené srdcové defekty. Odborníci okrem toho tvrdia, že idiopatické vrodené poruchy srdcového elektrického vedenia sú spojené so skupinou zriedkavých genetických stavov definovaných ako iónové kanály. Sú výsledkom genetických zmien ovplyvňujúcich iónové kanály v stenách buniek srdcového svalu, ktoré poskytujú chemickú (iónovú) dráhu pre signalizáciu bunky-bunky. [2]

Rizikové faktory

Rizikové faktory pre blokádu vetvy Hiss Bundle zahŕňajú:

• Pokročilý vek;
• Chronické zvýšenie BP a aterosklerotickej kardiosklerózy;
• Prítomnosť srdcových patológií, vrátane defektov predsiení alebo interventrikulárneho septa, obštrukcie koronárnej artérie a celého spektra metabolického myokardiálne zmeny zápalový, endokrinný a autoimunitný pôvod.

Patogenézy

Ovládanie srdcového rytmu vodiaci systém srdca obsahuje zväzok vlákien, ktoré vedú elektrické impulzy z AV uzly (atrioventrikulárne uzly internatriálneho septa) do svalových buniek dolných komôr zo srdca (komory)-storočia Hiss, ako aj na nohy a ich angeriórových a postu vetva.

Balík GUI (fasciculus atrioventrikularis) je súbor špecializovaných buniek Purkinje, prechodných kardiomyocytov a špecializovaných kardiomyocytov, nazývaných kardiostimulátorové bunky, ktoré vytvárajú rytmické impulzy.

Nohy tohto zväzku sú subdokardiálne svalové vlákna Purkinje pochádzajúce z interventrikulárneho septa a vedú pozdĺž subendoteliálnej vrstvy bočných stien komory do svojich papilárnych svalov (m. Papilares). Bunky týchto vlákien sú väčšie ako bežné kardiomyocyty a sú spojené desmozómami a konexónmi (medzery) a ich funkciou je rovnomerná distribúcia elektrických impulzov pre koordinovanú komorovú kontrakciu. Ľavý pedikul (Crus Sinistrum) je zodpovedný za prenos elektrickej excitácie do ľavej komory (komoru zlovestný).

Patogenéza úplnej alebo čiastočnej blokády vodivosti elektrických impulzov generovaných sinoatriálnym (sínusovým) uzlom odborníkmi na ľavú nohu vysvetľuje porušením cesty ich priechodu, čo vedie k desynchronizácii kontrakcie svalových stien komôr.

Mechanizmus takéhoto narušenia môže byť spôsobený výskytom takzvanej akčnej potenciálnej vodivej slučky v sieti Purkinje Fiber v dôsledku šírenia impulzu smerom nahor a smerom nadol po rôznych dráhach. Odozva ľavej komory je teda oneskorená (s pomalšou depolarizáciou a dlhšou refraktérnou periódou) a pravá komora sa aktivuje a skazuje sa pred ľavou komorou počas izoelektrického intervalu.

Príznaky Blok ľavého zväzku

Pomerne často Blnph nespôsobuje žiadne príznaky, na EKG sa deteguje dosť náhodne a nespôsobuje osobitné klinické problémy.

Prvé príznaky vo forme dýchavičnosti a únavy však môžu naznačovať zníženie funkčnej kapacity ľavej komory (intenzita jeho systolického kontrakcie), aby sa zabezpečila dostatočný srdcový výdaj na udržanie prietoku krvi do iných orgánov.

Najbežnejšie klinické príznaky blokády ľavých pedikulov sú:

• Epizódy pred synkológom a synkopu (mdloby) v dôsledku nedostatku prietoku krvi do mozgu;
• Srdcové arytmie;
• Zvýšený krvný tlak;
• Bolesť na hrudníku, často akútna.

Podľa stupňa porušenia srdcového elektrického vedenia, jeho dynamiky a lokalizácie sa takéto typy Blnph rozlišujú ako:

• Čiastočná alebo neúplná blokáda vetvy ľavého zväzku (jej hlavný kmeň, bez vetiev);
• Kompletná blokáda vetvy ľavého zväzku zväzku syčania alebo blokády dvojitého zväzku - zastavenie impulzného vedenia pozdĺž hlavného stonky a jej vetiev;
• Prechodná alebo prechodná blokáda vetvy ľavého zväzku;
• Intermitentná - intermitentná blokáda ľavej nohy zväzku syčania, v ktorej sa impulzy nevedú súčasne s pravou nohou zväzku, ktorý sa prejavuje nepravidelným srdcom. V takýchto prípadoch môžu pacienti pociťovať bolesť hrudníka pri námahe a v pokoji;
• Blokáda prednej vetvy vetvy ľavého zväzku zväzku syčania - s impulzným prenosom cez jej zadnú vetvu a vetvu pravého zväzku;
• Blokáda zadnej vetvy vetvy ľavého zväzku.

Ak je vedenie blokované jednou z týchto vetiev, blokáda sa nazýva fasciálna blokáda.

Blokáda pravých a ľavých nôh zväzku HISS vedie k úplnému „vypnutiu“ systému vodivosti srdca, ale k zmene sekvencie a načasovaniu komorovej depolarizácie, ktorá sa naďalej riadi sinusovým uzlom a elektrické impulzy môžu prechádzať alternatívnymi cestami. Takáto blokáda sa môže prejaviť srdcovými arytmiami (komorová a supraventrikulárna tachykardii), dýchavičnosť a znížená HR (Bradykardia).

Prečítajte si tiež - srdcový rytmus a porucha vedenia: príznaky a diagnostika

Komplikácie a následky

Je blok Bundle Bundle Block nebezpečný? Vedie to k narušeniu srdcového rytmu, a ak má pacient zlyhanie srdca s významným znížením ejekčnej frakcie ľavej komory, účinnosť srdca sa významne zníži, čo môže urýchliť progresiu ochorenia a zhoršiť jeho príznaky. Zvyšuje tiež riziko smrteľného infarktu u týchto pacientov.

Závažným dôsledkom BLNPH je zlyhanie ľavej komory s uvoľňovaním adrenalínu adrenalínu (a zvýšeného HR a BP), pľúcny edém a vývoj pľúcnej hypertenzie.

Malo by sa pamätať na to, že akékoľvek narušenie funkcie zväzku Hiss môže viesť k bloku srdca stupňa I (s oneskorením atrioventrikulárneho vedenia), atrioventrikulárny blok a bloku srdca stupňa III-s úplnou disociáciou elektrického vedenia medzi austriev a prietrikom.

Diagnostika Blok ľavého zväzku

Blokáda vetvy ľavého zväzku ľavej vetvy zväzku syčania často naznačuje prítomnosť nejakej formy základných srdcových chorôb, takže na zistenie je potrebná štúdia srdca.

Samotná blokáda je zvyčajne diagnostikovaná pomocou elektrokardiografie (EKG) a dvojrozmerná echokardiografia-echokardiografia (ktorá hodnotí výkonnosť ľavej komory stanovením jej ejekčnej frakcie).

Blokáda vetvy ľavého zväzku na EKG je potvrdená odchýlkou elektrickej osi srdca vľavo a jej neúplná blokáda sa vyznačuje ostrou odchýlkou EOS doľava alebo vpravo. Elektrokardiogram tiež ukazuje širšie QRS segmenty (komorový komplex) presahujúci normu a ich odchýlku smerom nadol v olovo V, s dominantnými zubami; Široké monofázové zuby sa zaznamenávajú v bočných vodičoch a zuby Q chýbajú. Normálny smer komorových depolarizácií zmien (spôsobujúcich sekvenčnú depolarizáciu namiesto súčasnej depolarizácie), ktorý je vyjadrený na EKG spätným smerom (nesúhlas) segmentu ST a T plaku.

Prečítajte si tiež: analýza a dešifrovanie EKG

Pacienti podliehajú krvným testom: všeobecné klinické, elektrolyty, AST, ALT, LDH a srdcové troponíny.

Viac informácií sa vykonáva inštrumentálna diagnostika. - inštrumentálne metódy srdcového vyšetrenia

Odlišná diagnóza

Je samozrejme potrebná diferenciálna diagnóza, vrátane nerovnováhy elektrolytov v krvi, bloku pravého zväzku, bloku AV, aneuryzmy ľavej komory, hypokinérie ľavej komory, syndrómu slabosti sínusových uzlín, syndrómu leva-legre, syndróm Wolff-Parkinson-white, syndróm Adams-Stokes-Morganiér syndrome syndróm a ďalšie.

Liečba Blok ľavého zväzku

Blnph môže byť príznakom základnej srdcovej choroby, ktorú lieči kardiológ.

V závislosti od prítomných etiológie a príznakov sú predpísané lieky:

• Hypotenzívne - tabletky pre vysoký krvný tlak
• Antiarytmické lieky
• Drogy na zabránenie a opravu zlyhania srdca

V prípade úplného bloku vetvy ľavého zväzku so závažným zlyhaním srdca sa môže brať do úvahy chirurgia kardiostimulátora

Čítajte tiež - hiss Bundle Blockade Blockade: Príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Prevencia

Nie je možné zabrániť výskytu tohto elektrokardiografického príznaku porušenia vodivého systému srdca a lekári odporúčajú všetky známe opatrenia na prevenciu kardiovaskulárnych chorôb.

Predpoveď

Ak osoba stredného veku po dôkladnom kardiologickom vyšetrení nevykazuje žiadne známky patológie srdca, prognóza je celkom dobrá. V týchto prípadoch sa blokáda vetviny ľavého zväzku Hiss považuje za benígne náhodné nálezy na EKG, a to znamená, že povinná vojenská služba nie je zrušená. Aj keď v Blnph s pred synkopom v USA a Veľkej Británii je zakázané pracovať ako piloti lietadla.