Úplný srdcový blok

Spomedzi všetkých typov dysfunkcie systému vodivosti srdca, ktorý zaisťuje rytmitu srdcového rytmu a riadi koronárny prietok krvi, je najzávažnejším blokom srdca - s úplným zastavením priechodu elektrických impulzov medzi predsieňami a komornými. [1]

Epidemiológia

Odhaduje sa, že výskyt kompletného srdcového bloku je 0,02-0,04% všeobecnej populácie. Blokáda AV tretieho stupňa sa pozoruje u 0,6% pacientov s hypertenziou, u približne 5 až 10% pacientov s infarktom myokardu na stene a v rovnakom počte ľudí starších ako 70 rokov s anamnézou srdcových patológií.

Klinické dôkazy naznačujú, že idiopatická fibróza a skleróza vodivého systému sú príčinou takmer polovice prípadov úplnej blokády AV.

Vrodený srdcový blok tretieho stupňa sa vyskytuje u jedného dieťaťa na každých 15 000 až 20 000 narodení.

Príčiny úplný srdcový blok

Kompletný srdcový blok je to, čo kardiológovia nazývajú predsieň-Ventrikulárny alebo atrioventrikulárny blok tretieho stupňa.

Toto je kompletný blok srdca AV alebo kompletný priečny blok srdca, v ktorom akčné potenciály generované sinoatriálnym (SA) uzlom neprechádzajú cez AV uzly (Atrioventrikular alebo predsieň-entrikulárne) v dôsledku defektuVodivého systému fibizu fibinjí. [2]

Hlavné príčiny abnormality srdcového rytmu a vedenia, čo vedie k úplnému bloku srdca, súvisia s:

• Akútna ischemická choroba srdca;
• Komplikácie infarkt myokardu, ovplyvňujúca dolnú stenu srdca a postinfarktová kardioskleróza;
• Ateroskleróza koronárnych ciev, ktoré dodávajú krv do štruktúr vodivého systému;
• Kardiomyopatie, vrátane diabetickej hypertrofickej a idiopatickej dilatácie;
• Vrodené srdcové choroby;
• Idiopatická degenerácia (fibróza a kalcifikácia) systému vodivosti (najčastejšie proximálna časť zväzku syčania), ktorá sa nazýva senilná degenerácia vedenia alebo ochorenie Leva;
• Dlhodobé používanie antiarytmických liekov všetkých tried a karotonických činidiel skupiny srdcových glykozidov (digoxín, celanid, lanaozit a ďalšie prípravky líšky);
• Elektrolytová nerovnováha - Porušenie pomeru draslíka a horčíka v prítomnosti hypermagnezémie alebo hyperkalémie.

U detí sa môže vyskytnúť vysokokvalitný AV blok v úplne štrukturálne normálnom srdci alebo v spojení so sprievodnými vrodenými srdcovými chorobami. Vrodený AV blok (s vysokou novorodeneckou úmrtnosťou) môže byť výsledkom autoimunitného procesu ovplyvňujúceho vyvíjajúce sa srdce plodu, najmä z vystavenia anti-nukleárnych anti-RO/SSA autoprotilátok, ktoré sú spojené s mnohými autoimunitnými chorobami.

Rizikové faktory

Okrem srdcových patológií štrukturálnej povahy, koronárnej aterosklerózy a iných kardiovaskulárnych chorôb sú rizikové faktory pre úplný srdcový blok:

• Pokročilý vek;
• Arteriálna hypertenzia;
• Cukrovka;
• Zvýšený vagus nervový tón;
• Endokarditída, lymská choroba a reumatická horúčka;
• Srdcová chirurgia a transdermálne koronárne zásahy;
• Systémové choroby, ako je lupus erythematosus, sarkoidóza, amyloidóza.

Okrem toho môžu byť rizikové faktory geneticky určené, ako v prípade brugadského syndrómu, vyplývajúce z mutácie v géne SCN5A, ktorý kóduje alfa podjednotky integrálneho membránového proteínu srdcového myocytov, ktorý tvorí potenciálne závislé kanály sodných (NAV1.5) v srdcovom svale. Asi štvrtina ľudí s týmto syndrómom má s touto mutáciou člena rodiny.

Patogenézy

Špecialisti vysvetľujú patogenézu kompletného bloku AV srdca neprítomnosťou elektrického spojenia medzi predsieňami a komorami cez uzol Atrioventrikular (AV) a ich úplnú disociáciu.

Aby sa zabezpečilo dokončenie kontrakčného cyklu v predsieňoch pred začiatkom kontrakcie v komorach, impulz prijatý z uzla Sinoatril (SA) musí byť oneskorený v AV uzle, ale v blokáde tretieho stupňa nemôže atrioventrikulárny uzol vykonávať signály. A narušenie tejto dráhy vedie k narušeniu aktivácie predsiení a komôr prostredníctvom systému GIS-Purkinje, v dôsledku čoho sa stratí ich koordinácia (synchronizácia).

V tomto prípade - pretože uzol CA nemôže kontrolovať srdcový rytmus bez primeraného vedenia cez AV uzol - predsiene a komory začínajú navzájom nezávisle. Pretože impulzy necestujú do komôr, dochádza k ich kontrakcii v dôsledku náhradného alebo takzvaného ektopického sklzového rytmu, ktorý môže sprostredkovať AV uzly, jeden z zväzkov GIS (ak sa vytvorí návratová vodivská slučka) alebo samotnými komorovými kardiomyocytmi (a tak sa nazýva Rhytm idioventricular).

V dôsledku toho miera komorovej kontrakcie klesá na 40-45 úderov za minútu, čo vedie k zníženiu srdcového výdavku a hemodynamickej nestabilite. [3]

Príznaky úplný srdcový blok

V kompletnej blokáde AV sa môžu prvé príznaky prejaviť pocitom slabosti, všeobecnou únavou únavy, závraty.

Okrem toho môžu klinické príznaky kompletnej blokády vodivosti srdcovej vodivosti obsahovať: dýchavičnosť, pocit tlaku hrudníka alebo bolesti (ak blokáda sprevádza akútny infarkt myokardu), zmeny v srdcovom rytme (vo forme prestania a nákupy), pred synkape alebo náhle strata svedomia (synkopa).

Aj keď v úplnej disociácii AV je predsieňový rytmus väčší ako komorový rytmus a existuje supraventrikulárna tachykardii, fyzické vyšetrenie zvyčajne odhaľuje bradykardiu. A pri HR & LT; 40 úderov za minútu môžu pacienti vykazovať príznaky charakteristické pre dekompenzované zlyhanie srdca, zlyhanie dýchacích ciest a systémovú hypoperfúziu: potenie, znížená teplota kože, rýchle plytké dýchanie, periférny edém, mentálne zmeny (do deliria).

Kompletný srdcový blok sa môže líšiť v lokalizácii a odborníci rozlišujú proximálne a distálne typy blokov. V proximálnom type je substitučný pošmykovací rytmus nastavený podľa AV uzlov a komorový komplex (QRS) na elektrokardiograme nie je rozšírený a komory sa sťahujú rýchlosťou asi 50-krát za minútu.

Distálny typ blokády je definovaný, keď sa zdroj ektopického šmykľavého rytmu stáva zväzkom HISS (atrioventrikulárny zväzok buniek vodivých myokardu vo svale interventrikulárneho septa) s nohami. V tomto prípade miera komorových kontrakcií do jednej minúty klesá na 3o a komplex QRS na EKG sa rozšíri.

V blokáde AV AV tretieho stupňa je blokáda pobočky pravého zväzku pravého zväzku - blokáda Bundle Bundle Bundle Bundle a kompletná blokáda vetvy ľavého zväzku - blokáda vetiev ľavého zväzku.

Podmienky, za ktorých sú blokované vetvami pravého zväzku aj ľavého predného alebo ľavého zadného zväzku, sa nazývajú bifascikulárne blokády. A keď je blokovaná pravá vetva zväzku GIS, ľavý predný zväzok a ľavý zadný zväzok, blokáda sa nazýva trifascikulárna (trojuholník). A to je kompletná blokáda zväzkov GIS alebo kompletná trojica priečnej priečnej blokády distálneho typu. [4]

Komplikácie a následky

Aké je nebezpečenstvo kompletného bloku srdca? Samotné je to nebezpečné, pretože to môže spôsobiť náhle úplné zástavu srdca - asystole. [5]

Hrozivé sú aj komplikácie kompletného bloku AV Heart, vrátane:

• Zhoršenie dodávky krvi do všetkých systémov a orgánov vrátane mozgovej ischémie s morgagni-Adams-Stokesov syndróm;
• Vývoj dilated kardiopatia;
• Komorová fibrilácia;
• Komorová tachykardia;
• Zhoršenie srdcového zlyhania a exacerbácie angíny pectoris;
• Kardiovaskulárny kolaps.
• Arytmický kardiogénny šok.

Diagnostika úplný srdcový blok

Počiatočnú diagnózu kompletného srdcového bloku často robí pohotovostný lekár alebo lekár pohotovostnej miestnosti.

Iba inštrumentálna diagnostika môže potvrdiť alebo vyvrátiť počiatočnú diagnózu: EKG (elektrokardiografia) v 12 vodičoch alebo monitorovaní Holter.

Po stabilizácii stavu, rôntgenu hrudníka a ultrazvuku, ako aj krvných testov (všeobecné a biochemické, pre hladinu elektrolytov, C-reaktívny proteín a kreatínkináza, myoglobín a troponíny) umožňujú zistiť príčinu tohto stavu a identifikovať súvisiace ochorenia.

Prečítajte si viac v publikácii - výskum srdca

A diferenciálna diagnostika je potrebná na rozlíšenie medzi inými typmi porúch srdcového vedenia a patológiám s podobnou symptomatológiou.

Liečba úplný srdcový blok

Pacienti s blokádou AV tretieho stupňa vyžadujú urgentnú hospitalizáciu. Podľa liečebného protokolu sa intravenózny atropín používa ako terapia prvej línie (v prítomnosti úzkeho komplexu QRS, t.j. rytmus uzlového sklzu). Používa sa tiež beta-adrenomimetika (adrenalín, dopamín, orciprenalín sulfát, izoproterenol, izoprenalínový hydrochlorid), ktorý môže mať pozitívny chronotropný účinok HR.

V núdzových situáciách-v akútnej hemodynamickej nestabilite pacientov-dočasné perkutánne by sa malo vykonať srdcová stimulácia, a ak je neúčinná, môže sa potrebovať priechodný kardiostimulátor.

Dočasná perkutánna alebo priechodná stimulácia sa vyžaduje, ak sa spomalenie srdcovej frekvencie (alebo asystoly) spôsobené blokádou AV vyžaduje korekciu a trvalé stimulácia nie je okamžite indikovaná alebo nie je k dispozícii.

Trvalá elektrokardiostimulácia, t.

Prevencia

Možnosť zabrániť rozvoju úplného srdcového bloku sa dá realizovať liečbou chorôb, ktoré ho spôsobujú.

Predpoveď

Kardiológovia súvisia s prognózou úplného srdcového bloku k základným chorobám, ktoré spôsobili závažnosť porúch rytmu a vodivosti a závažnosť jeho klinických prejavov u pacientov.

Obnovením koronárnej perfúzie v akútnom infarkte myokardu môže byť kompletný priečny srdcový blok reverzibilný, ale riziko náhlej srdcovej smrti zostáva vysoká.

Použitá literatúra

1. „Srdcový blok: Príčiny, príznaky a liečba“ - Charles M. McFadden (2018).
2. „Complete Heart Block: Management and Case Reports“ - Isabella Y. Kong, Jason P. Davis (2020).
3. „Srdcový blok: Lekársky slovník, bibliografia a anotovaný výskumný sprievodca pre referencie na internete“ - Publikácie Icon Health (2004).
4. „Kompletný srdcový blok a vrodené srdcové choroby“ - Eli Gang, Kadambari Vijay (2019).