Koronárna choroba srdca: všeobecné informácie

Ischemická choroba srdca (ICHS) je lézia myokardu spôsobená zhoršeným prietokom krvi koronárnymi tepnami. Synonymom pre termín „ischemická choroba srdca“ je termín „koronárna choroba srdca“. Lézie koronárnych artérií môžu byť organického alebo funkčného pôvodu. Organickými léziami sú ateroskleróza koronárnych artérií, funkčnými faktormi sú spazmus, prechodná agregácia krvných doštičiek a trombóza. Aterosklerotická stenóza koronárnych artérií sa zisťuje u približne 95 % pacientov s ICHS. Len 5 % pacientov má normálne alebo mierne zmenené koronárne artérie.

Prípady ischémie myokardu v dôsledku porúch koronárneho prietoku krvi inej etiológie (abnormality vo vývoji koronárnych artérií, ochorenie koronárnych artérií, aortálna stenóza, relatívna koronárna insuficiencia s hypertrofiou myokardu) nesúvisia s ischemickou chorobou srdca a posudzujú sa v rámci zodpovedajúcich ochorení („ischémia bez ischemickej choroby srdca“).

Ischémia je nedostatočné prekrvenie. Ischémia myokardu nastáva, keď potreba kyslíka myokardu prevyšuje schopnosť ho dodávať cez koronárne artérie. Príčinou ischémie preto môže byť buď zvýšenie potreby kyslíka myokardu (na pozadí zníženia schopnosti koronárnych artérií zvýšiť koronárny prietok krvi - zníženie koronárnej rezervy), alebo primárne zníženie koronárneho prietoku krvi.

Normálne sa so zvýšením potreby kyslíka myokardu koronárne artérie a arterioly rozširujú so zvýšením koronárneho prietoku krvi 5-6-krát (koronárna rezerva). Pri stenóze koronárnych artérií sa koronárna rezerva znižuje.

Hlavnou príčinou náhleho zníženia prietoku krvi koronárnymi tepnami je spazmus koronárnych artérií. Mnoho pacientov s ischemickou chorobou srdca má kombináciu aterosklerotických lézií a sklonu ku spazmu koronárnych artérií. Ďalšie zníženie prietoku krvi koronárnymi tepnami je spôsobené agregáciou krvných doštičiek a trombózou koronárnych artérií.

Ischemická choroba srdca, najčastejšie spojená s aterosklerotickým procesom, zahŕňa zhoršenie prietoku krvi koronárnymi artériami. Medzi klinické prejavy ischemickej choroby srdca (ICHS) patrí tichá ischémia, angína pectoris, akútny koronárny syndróm (nestabilná angína pectoris, infarkt myokardu) a náhla srdcová smrť. Diagnóza je založená na charakteristických symptómoch, EKG, záťažových testoch a niekedy (koronárnej angiografii). Prevencia zahŕňa zmenu korigovateľných (modifikovateľných) rizikových faktorov (ako je hypercholesterolémia, fyzická nečinnosť, fajčenie). Liečba zahŕňa podávanie liekov a postupov zameraných na zníženie ischémie a obnovenie alebo zlepšenie koronárneho prietoku krvi.

V Spojených štátoch je ischemická choroba srdca hlavnou príčinou úmrtí u oboch pohlaví (jedna tretina všetkých úmrtí). Úmrtnosť medzi belochmi je približne 1 z 10 000 vo vekovej skupine 25 až 34 rokov a takmer 1 zo 100 vo vekovej skupine 55 až 64 rokov. Úmrtnosť medzi belochmi vo veku 35 až 44 rokov je 6,1-krát vyššia ako u belochov rovnakého veku. Z neznámych dôvodov je rozdiel medzi pohlaviami menej výrazný u iných rás.

Úmrtnosť u žien sa po menopauze zvyšuje a do 75 rokov je rovnaká alebo dokonca vyššia ako u mužov.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Klinické formy ischemickej choroby srdca

Existujú 3 hlavné klinické formy ischemickej choroby srdca:

1. Angína pectoris

• Angína pectoris
• Spontánna angína pectoris (pokojová angína pectoris)
• Nestabilná angína pectoris

2. Infarkt myokardu

• infarkt myokardu s Q vlnou
• Infarkt myokardu bez vlny Q

3. Postinfarktová kardioskleróza

Hlavné komplikácie ischemickej choroby srdca:

1. Náhla koronárna smrť
2. Porucha srdcového rytmu
3. Srdcové zlyhanie

Pred stanovením presnej diagnózy sa nestabilná angína pectoris a infarkt myokardu spájajú pod pojmom „akútny koronárny syndróm“. Okrem uvedených klinických foriem ischemickej choroby srdca existuje aj takzvaná „bezbolestná ischémia myokardu“ („tichá“ ischémia).

Medzi všetkými pacientmi s ischemickou chorobou srdca možno rozlíšiť dve hlavné skupiny (dva extrémne varianty klinického priebehu ischemickej choroby srdca):

1. pacienti, u ktorých sa náhle vyvinú akútne komplikácie ischemickej choroby srdca - akútne koronárne syndrómy: nestabilná angína pectoris, infarkt myokardu, náhla smrť;
2. pacientov s postupnou progresiou angíny pectoris.

V prvom prípade sú príčinami ruptúra aterosklerotického plátu, spazmus koronárnej artérie a akútna trombotická oklúzia. Malé („hemodynamicky nevýznamné“) pláty, ktoré stenózujú menej ako 50 % lúmenu koronárnej artérie a nespôsobujú angínu pectoris, majú väčšiu pravdepodobnosť ruptúry. Ide o pláty so zvýšeným obsahom lipidov a tenkou kapsulou (tzv. „zraniteľné“, „nestabilné“ pláty).

V druhom prípade dochádza k postupnej progresii stenózy s tvorbou „hemodynamicky významného“ plaku, stenózneho nad 50 % lúmenu koronárnej artérie. V tomto prípade sa tvoria „stabilné“ plaky s hustou kapsulou a nižším obsahom lipidov. Takéto stabilné plaky sú menej náchylné na ruptúru a sú príčinou stabilnej angíny.

Do istej miery teda došlo k zmene v predstavách o klinickom význame stupňa stenózy koronárnych artérií - napriek tomu, že klinické prejavy ischémie myokardu sa vyskytujú pri výraznejšej stenóze, akútne koronárne syndrómy sa častejšie pozorujú pri miernej stenóze, a to v dôsledku prasknutia malých, ale „zraniteľných“ aterosklerotických plakov. Bohužiaľ, prvým prejavom ischemickej choroby srdca sú často akútne koronárne syndrómy (u viac ako 60 % pacientov).

[ 13 ], [ 14 ]

Prevencia ischemickej choroby srdca

Prevencia ischemickej choroby srdca zahŕňa elimináciu rizikových faktorov aterosklerózy: odvykanie od fajčenia, zníženie nadmernej telesnej hmotnosti, zdravé stravovanie, racionálna fyzická aktivita, normalizácia lipidového profilu krvného séra (najmä užívanie inhibítorov HMG-CoA reduktázy - statínov), kontrola arteriálnej hypertenzie a diabetu mellitus.