Bolesť v gluteálnom svale

Bolesť v sedacom svale sa najčastejšie pociťuje v m. gluteus maximus (veľký sval), ale môže byť lokalizovaná aj v m. piriformis - svale piriformis a ďalších štrukturálnych zložkách sedacieho svalu. Príčiny bolesti sú rôzne a môžu byť ako nezávislé signály poškodenia svalu, tak aj odrazená bolesť pri ochoreniach vnútorných orgánov, chrbtice a cievneho systému.

Pod zadkom rozumieme jeden zo sedacích svalov, gluteus maximus alebo veľký sedací sval. Jeho funkcie sú rôzne – je zodpovedný za natiahnutie bedier pri zdvíhaní, za rotáciu kolien, čiastočne za vzpriamenú chôdzu, sval funguje obzvlášť aktívne pri behu, skákaní, drepoch.

[ 1 ], [ 2 ]

Príčiny bolesti v sedacom svale

Najčastejšie príčiny bolesti v sedacom svale sa týkajú patológií chrbtice v lumbosakrálnej oblasti. Tieto ochorenia tvoria približne 75 % príčin, ktoré vyvolávajú bolesť v oblasti zadku, a povaha bolesti je veľmi podobná lumbágu a reumatickým patológiám, čo výrazne komplikuje presnú diagnózu.

Hlavné príčiny bolesti v sedacom svale:

• Osteochondróza lumbosakrálnej oblasti, radikulopatia, intervertebrálna hernia.
• Osteoartróza bedrového kĺbu.
• Ochorenia kĺbov sakroiliakálnej oblasti (osteomyelitída stehennej alebo bedrovej kosti).
• Zranenia chrbtice, krížovej kosti, kostrče (natiahnutie svalu, hematóm, zlomenina).
• Kompresia sedacieho nervu piriformisovým svalom (piriformis syndróm).
• Lumbago, keď dochádza k hypertonicite svalov bedrovej oblasti, ako aj bokov a zadku.
• Patológie panvových orgánov u žien – adnexitída.
• Ochorenia konečníka – proktitída, paraproktitída, hemoroidy, perirektálny absces.
• Myalgia ako primárny syndróm spojený s infekčnými chorobami a hypotermiou.
• Myozitída je zápalový proces v svalovom tkanive zadku.
• Polymyozitída.
• Rôzne typy artritídy iliakálneho kĺbu vrátane psoriatickej artritídy.
• Lumbálna stenóza.
• Oklúzia iliakálnej artérie alebo aorty.
• Nádory retroperitoneálnej oblasti.
• Syndróm chronického impingementu sedacieho svalu.
• Zhubné procesy – lymfosarkóm, myelómová patológia, metastázy bedrovej kosti.
• Tuberkulóza kostí.

Príčiny bolesti v sedacom svale môžu byť aj sekundárnymi príznakmi takýchto ochorení:

• Zlomeniny krčka stehennej kosti.
• Inguinálna hernia.
• Burzitída (trochanterická).
• Falošná intermitentná klaudikácia.
• Tendinitída šľachy patriacej k svalu gluteus medius.

[ 3 ], [ 4 ]

Príznaky bolesti sedacieho svalu

Pocity a príznaky bolesti v sedacom svale sa v popisoch pacientov značne líšia a môžu byť nasledovné:

• Bolesť v zadku sa objavila spontánne, vyžaruje do chrbta, potom do nohy a zosilňuje sa pri vstávaní zo stoličky a pri chôdzi.
• Bolesť v sedacom svale mi bráni stúpiť na nohu; je znecitlivený.
• Bolesť sa cíti v strede zadku, šíri sa po celej nohe a sprevádza ju vystreľujúca bolesť v dolnej časti chrbta.
• Bolesť v zadku neustupuje už týždeň a zhoršuje sa pri výstupe po schodoch.
• Bolesť v sedacom svale je neustála, neustupuje pri ľahnutí, pocit ťahania, kŕčovitá bolesť. Bolesť sa dá zmierniť zahriatím zadku.

Je zrejmé, že klinické prejavy, symptómy bolesti v sedacom svale závisia od základnej príčiny, času výskytu a sprievodných ochorení. Tu je niekoľko možností na opis symptómov nasledujúcich najbežnejších patológií:

1. Najtypickejšou príčinou bolesti v zadku je degeneratívne ochorenie chrbtice, osteochondróza. Pri takýchto patológiách sa bolesť šíri pozdĺž povrchu zadku a vyžaruje pozdĺž zadnej strany stehna. Príznak sa zintenzívňuje pri nešikovných pohyboch, fyzickej námahe a môže ustúpiť v pokoji, v ležiacej polohe, pri masáži a zahrievaní.
2. Stenóza, upchatie aorty alebo bedrovej tepny. Bolesť je intenzívna počas prvých 30 minút, takže ju možno považovať za paroxyzmálnu. Bolesť postupne ustupuje sama od seba, bez akejkoľvek liečby, ale často sa v noci opakuje. Okrem bolesti v sedacom svale je stenóza sprevádzaná slabosťou, bolesťou v nohe, brnením a znecitlivením chodidla, často čiastočným krívaním.
3. Syndróm piriformis. Klinický obraz sa vyznačuje ťahaním, tupou bolesťou, často sprevádzanou pocitom pálenia vo svaloch zadku, krížovej kosti a bedrovej oblasti. Bolesť ustupuje v horizontálnej polohe, aktivuje sa pohybom, najmä pri dlhých chôdzach. Príznaky bolesti v sedacom svale môžu byť vyžarujúce, vyžarujúce do oblasti kolena, do prstov na nohách, narúšajúce normálnu chôdzu.
4. Lumbago sa vyznačuje silnou, pulzujúcou, vystreľujúcou bolesťou v chrbte, zadku, stehnách a často príznak vyžaruje do nohy.
5. Hnisavý zápalový proces v kostnom tkanive bedrového kĺbu - osteomyelitída. Príznaky sa vyznačujú ostrou, akútnou bolesťou, všetky pohyby sú narušené, bolesť neustupuje ani v pokoji, sprevádzaná horúčkou, závratmi, nevoľnosťou. Akútna hematogénna osteomyelitída môže vyvolať kómatický stav.

Diagnóza bolesti v sedacom svale

Diagnóza bolesti v sedacom svale by mala byť v prvom rade diferenciálna, to znamená, že jej primárnou úlohou je vylúčiť závažné, život ohrozujúce patológie.

Všeobecný, štandardný algoritmus na vyšetrenie pacientov s bolesťami v zadku a stehnách po zhromaždení anamnézy:

Metóda vyšetrenia	Cieľ prieskumu
Vizuálna kontrola	Určenie špecifík bolesti – intenzita, charakter, trvanie, závislosť od polohy atď. Stanovenie svalového tonusu zadku a dolnej časti chrbta Vyšetrenie motorickej aktivity, citlivosti Biomechanické testy zamerané na objasnenie oblasti poškodenia svalu
Röntgen	Identifikácia možných poranení chrbtice Stanovenie posunutia medzistavcových platničiek alebo stavcov Stanovenie možných vrodených anatomických abnormalít v štruktúre chrbtice a panvy Vylúčenie možného nádorového procesu v chrbtici Detekcia osteoporózy, osteochondrózy
Počítačová tomografia	CT vyšetrenia vykonávajú úlohy podobné röntgenovým lúčom, ale s podrobnejšími vizuálnymi výsledkami (prierezové a trojrozmerné rezy chrbtice)
MRI – zobrazovanie magnetickou rezonanciou	Umožňuje identifikovať abnormality v mäkkých tkanivách obklopujúcich chrbticu a kĺby
Scintigrafia s izotopovým kontrastom	Detekuje metastázy, abscesy, osteomyelitídu, nezrastené stavcové oblúky
OAC, analýza moču	Na vylúčenie alebo potvrdenie zápalového procesu, reumatizmu
ENMG - elektroneuromyografia	Určuje svalový tonus, poruchy inervácie pri kompresnom syndróme
Ultrazvuk bedrového kĺbu, punkcia	Predpísané prísne podľa indikácií pre nádorový proces

Fázy, ktoré sú zahrnuté v štandardnej diagnóze bolesti v sedacom svale, sa vykonávajú v nasledujúcom poradí:

• Rozhovor s pacientom.
• Inšpekcia.
• Palpácia svalového tkaniva, manuálna diagnostika.
• Stanovenie objemu aktívnych a pasívnych pohybov.
• Biomechanické testy, svalové testy, fyzikálne testy (Trendelenburgov test, Thomasov test, test Roba Patricka a ďalšie).
• Stabilometrická metóda je určenie pomeru tonických a klonických reflexných svalových kontrakcií.
• Vyšetrenie oblastí v blízkosti zadku.
• Röntgen.
• Elektromyografia.

Na základe výsledkov predchádzajúcich opatrení možno predpísať ďalšie vyšetrovacie metódy.

[ 5 ], [ 6 ]

Liečba bolesti sedacieho svalu

Liečba bolesti v sedacom svale je najčastejšie korekcia primárneho ochorenia, ktoré spôsobilo svalovo-tonický syndróm. Ak je zdroj bolestivého impulzu zablokovaný, reflexná tonická bolesť ustupuje a ustupuje. Ak je bolesť v sedacom svale nezávislým príznakom a zároveň zdrojom bolesti, liečba sa vykonáva pomocou lokálnych a celkových účinkov:

• Odpočinok a imobilizácia chrbtice.
• Terapeutický strečing.
• Masírujte postihnutý sval.
• Otepľovacie obklady.
• Otepľovacie fyzioterapeutické procedúry.
• Manuálna terapia.
• Lokálna aplikácia NSAID – nesteroidných protizápalových liekov.
• Predpisovanie svalových relaxancií vo forme tabliet.
• Môže byť predpísaná postizometrická relaxácia (PIR).
• Korekcia nadmernej telesnej hmotnosti.
• Fyzioterapeutické cvičenia.

Ak je príznak bolesti spôsobený závažnou patológiou chrbtice, radikulárnym syndrómom, môžu byť predpísané novokaínové blokády.

Stručne povedané, liečba bolesti sedacieho svalu závisí od etiológie a patogenetických mechanizmov základného ochorenia, ktoré tento príznak vyvoláva. Terapeutická taktika by mala byť určená nielen intenzitou bolesti a rýchlosťou vývoja procesu, ale mala by byť zameraná aj na zmiernenie bolesti a neutralizáciu jej relapsov. Bolesť svalov v sedacej, panvovej a bedrovej oblasti sa, žiaľ, často lieči symptomaticky, bez ohľadu na závažné následky a komplikácie vrátane možnosti syndrómu chronickej bolesti. Najprogresívnejšie terapeutické komplexy sa predpisujú po dôkladnom vyšetrení a vylúčení hrozivých patológií; liečba zahŕňa mnoho liekových metód (založených na protizápalových nesteroidných liekoch, glukokortikoidoch, vazoaktívnych a antioxidačných látkach), ako aj neliekové metódy vrátane tzv. tradičných metód. Lídrami v neliečebnej terapii sú masáže, manuálna post-izometrická relaxácia (strečing svalov) a fyzioterapia.

Chirurgická liečba bolesti v sedacom svale sa prakticky nepoužíva, takéto opatrenia sú zriedkavo potrebné v prípade neúčinnej dlhodobej liečby starších pacientov s poškodením bedrového kĺbu.

Prevencia bolesti sedacích svalov

Preventívne opatrenia na zabránenie vzniku bolesti v zadku sú podobné opatreniam na prevenciu ochorení chrbtice a okolitých mäkkých tkanív. Vo všeobecnosti možno poznamenať, že rady sa týkajú známych právd - zdravého životného štýlu, fyzickej aktivity, ktoré sú známe takmer každému, ale len málokto ich dodržiava.

Prevencia bolesti v sedacom svale, odporúčania:

• Pravidelné cvičenie a športové aktivity. Systematicky vykonávané cvičenia vám umožňujú posilniť svalové tkanivo vo všeobecnosti, najmä svaly zadku.
• Pri udržiavaní statických polôh v dôsledku pracovného procesu (práca v kancelárii, sedenie za stolom) je potrebné robiť rozcvičky každých 20-30 minút. Zmena polôh, chôdza, ohýbanie pomáha obnoviť prietok krvi, zabezpečiť výživu svalového tkaniva a znížiť riziko žilovej kongescie.
• Ak máte ochorenia chrbtice, je potrebné komplexne liečiť základnú patológiu a minimalizovať zaťaženie lumbosakrálnej oblasti.
• Panvová oblasť zadku by nemala byť vystavená podchladeniu. Týka sa to predovšetkým nežného pohlavia, ktoré zanedbáva predpovede počasia a uprednostňuje krátke sukne a iné módne drobnosti, ktoré nezodpovedajú poveternostným podmienkam.
• Pri prvých bolestivých pocitoch by ste si nemali sami liečiť zadok a kríže. Vhodnejšie by bolo poradiť sa s lekárom, zistiť skutočnú príčinu bolesti a použiť špecifické metódy liečby. Samoliečba môže akútnu bolesť zmeniť na chronické, pomalé a ťažko liečiteľné ochorenie.

Bolesť v sedacom svale nie je choroba, ale príznak, ktorý naznačuje mnoho rôznych patológií a stavov. Niektoré z nich sa liečia pomerne rýchlo a ľahko, iné vyžadujú dlhšiu liečbu, ale v každom prípade iba lekár môže určiť závažnosť poškodenia svalu takej dôležitej oblasti tela pre človeka. Preto je hlavná rada na prevenciu bolesti svalov v zadku nasledovná: včasné lekárske vyšetrenie a diagnostika sú kľúčom k úspešnej liečbe a návratu k normálnej motorickej aktivite.