Bradykardia u detí

V dnešnej dobe často počujeme o takomto fenoméne ako bradykardia u detí. Hovoríme o pomalom srdcovom tepe. Je to patológia, ktorá je rovnako nebezpečná ako rýchly srdcový tep.

Tendencia k spomaleniu srdcovej frekvencie sa pozoruje u detí, ktoré sú od prírody pasívne, náchylné na pomalé reakcie, flegmatické. Srdce pracuje prevažne pomaly u detí so zníženou telesnou hmotnosťou, s nedostatočnou úrovňou fyzického vývoja, s niektorými srdcovými chorobami. Niekedy sa srdcová frekvencia znižuje u detí, ktoré majú zníženú imunitu, sú často choré. Niektoré lieky a fyzioterapeutické procedúry môžu pôsobiť podobným spôsobom. Pacienti s imunodeficienciou, imunitnými patológiami majú tiež tendenciu k spomaleniu srdcovej frekvencie.

Je bradykardia u detí nebezpečná?

Ak sa tento stav nelieči, môže byť nebezpečný, pretože sa spomaľuje srdcový tep, a teda sa znižuje aj rýchlosť prietoku krvi cievami. To je sprevádzané spomalením metabolických procesov. Najmä orgány a tkanivá nedostávajú správnu výživu, nedostávajú potrebné množstvo kyslíka. Narušené sú aj procesy odstraňovania metabolických produktov z tela. V bunkách a tkanivách sa hromadí nadmerné množstvo oxidu uhličitého, čo vedie k narušeniu hlavných chemických a biochemických procesov v bunkách.

Keď sa oxid uhličitý nadmerne hromadí v bunkách, dochádza k hypoxii (nedostatok kyslíka) a hyperkapnii (podľa toho zvýšenie hladiny oxidu uhličitého). To so sebou prináša narušenie základných funkcií krvi, imunity, dýchacieho a kardiovaskulárneho systému. Je narušená činnosť mozgu, nervového systému a svalov. Môžu sa vyskytnúť početné príznaky intoxikácie a metabolických porúch.

Epidemiológia

Podľa štatistík sa bradykardia vyskytuje u každého šiesteho dieťaťa do 3 rokov ako prirodzená fyziologická reakcia na zrýchlený rast a rýchle priberanie na váhe. Bradykardia sa vyskytuje aj u každého štvrtého tínedžera, pretože aj u nich dochádza k zrýchlenému priberaniu na váhe. Za zmienku tiež stojí, že bradykardia sa pozoruje u každého druhého predčasne narodeného dieťaťa, pretože ich srdce je nadmerne zaťažené a ešte sa naň nestihlo úplne adaptovať. Je to tiež spôsobené štrukturálnou nezrelosťou srdca a nedostatočným vývojom ciev. U mnohých predčasne narodených detí má srdce stále neuzavretú priehradku.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Príčiny bradykardia u dieťaťa

Môže existovať mnoho dôvodov: štrukturálne, funkčné poruchy kardiovaskulárneho systému, iných systémov, ako aj niektoré anatomické a fyziologické znaky, napríklad nadmerná telesná hmotnosť, predčasný pôrod, niektoré metabolické poruchy, zmeny hormonálneho systému, biochemický cyklus. Dôvodom môže byť znížená trénovanosť tela aj nadmerná fyzická aktivita, najmä u profesionálnych športovcov.

[ 4 ]

Rizikové faktory

Riziková skupina zahŕňa predovšetkým deti s rodinnou anamnézou abnormalít kardiovaskulárneho systému. Môže ísť o rôzne patológie srdca, obehového systému, sklon k arytmii, tachykardii a bradykardii u starých rodičov, rodičov. Riziková skupina zahŕňa aj deti, ktorých matky trpeli bradykardiou počas tehotenstva, deti s určitými chybami a malformáciami vnútromaternicového vývoja, ako aj deti s abnormálnym a ťažkým pôrodom, s predčasným pôrodom.

Rizikovou skupinou sú aj staršie deti s rôznymi srdcovými chorobami, cievnymi patológiami a inými ochoreniami. Významné riziko majú aj deti s vysokým rizikom vzniku alergických reakcií, s neuropsychiatrickými patológiami a častým stresom. Riziko sa zvyšuje aj u dospievajúcich, najmä ak majú zhoršenú funkciu endokrinných a exokrinných žliaz.

[ 5 ], [ 6 ]

Patogenézy

Patogenéza je založená na narušení normálnej funkcie srdcového svalu. To spomaľuje srdcový rytmus. Pokiaľ ide o srdcový rytmus, dochádza k zníženiu frekvencie kontrakcií srdcového svalu, v dôsledku čoho je krv menej často vytláčaná z komory srdca do aorty. Vnútorné orgány teda dostávajú oveľa menej kyslíka a živín. Vedľajšie produkty metabolizmu, oxid uhličitý, sa tiež odstraňujú z tkanív a buniek oveľa pomalšie. Základom je porušenie automatizmu, kontraktility srdcového svalu, ako aj zníženie trofizmu samotného srdca a narušenie normálnej funkcie koronárnych ciev.

[ 7 ]

Príznaky bradykardia u dieťaťa

Hlavnými príznakmi sú pomalý srdcový rytmus, pri ktorom srdcová frekvencia klesá pod vekovú normu. Zároveň by mal byť takýto pokles pravidelný a stabilný. Niekedy sa takýto stav zistí iba pri objektívnom vyšetrení a meraní pulzu/tlaku. Človek však necíti žiadnu patológiu.

Ale existujú prípady, keď sa dieťa stáva letargickým, apatickým. Má spomalené reakcie, stratu síl. Pociťuje slabosť, zdá sa, že dieťa má zníženú vitalitu. Za zmienku tiež stojí, že takéto dieťa je neaktívne, rýchlo sa unaví, neznáša vysokú alebo dokonca strednú záťaž. Niekedy sa stáva, že takéto dieťa chce spať takmer stále, ráno je ťažké ho zobudiť, večer sa tiež rýchlo vypne, chýbajú mu sily, znižuje sa koncentrácia, nedostatočné myslenie a reakcia je spomalená.

Najskoršími príznakmi, ktoré môžu byť predzvesťou bradykardie, sú letargia dieťaťa, znížená vitalita a nedostatočná úroveň aktivity. Dieťa sa takmer vôbec nebaví, stáva sa smutným, snaží sa viac sedieť alebo dokonca ležať. Ignoruje aktívne hry, málo sa hýbe a často je plačlivé.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Bradykardia u dieťaťa vo veku od 1 do 12 rokov

Spomalenie srdcového tepu sa môže vyskytnúť z rôznych dôvodov. V prvom rade súvisia s funkčnými a štrukturálnymi vlastnosťami srdcovej štruktúry, jej nedostatočným vývojom, nezrelosťou, ako aj s celkovým narušením metabolických procesov v tele, nedostatkom vitamínov alebo nesprávnou výživou. Môžu sa tiež vytvoriť v dôsledku nedostatku živín, vitamínov, mikroprvkov a makroprvkov v tele. Rôzne ochorenia (duševné, somatické), prítomnosť infekcie v tele, najmä plesňovej, narušenie srdcovej činnosti v dôsledku genetickej predispozície, vystavenie vonkajším nepriaznivým faktorom - to všetko sú dôvody, prečo sa môže vyvinúť bradykardia.

Okrem toho môže byť bradykardia u detí v tomto veku reakciou na niektoré ochorenia. Srdcová frekvencia sa často znižuje na pozadí prechladnutia, infekčných ochorení a môže byť komplikáciou vírusových ochorení, tonzilitídy. Môže byť dôsledkom pretrvávania herpesvírusov, cytomegalovírusov, chlamýdií a rickettsií v tele. Môže byť dôsledkom zvýšenej citlivosti tela, ako aj príznakom prítomnosti parazitárnej infekcie v tele.

[ 11 ]

Bradykardia u detí športovcov

Toto sa často pozoruje kvôli tomu, že srdcový sval sa prispôsobuje zvýšenému zaťaženiu. Často to nie je negatívna reakcia, pretože zabraňuje preťaženiu srdca, ako aj jeho nadmernému opotrebovaniu, zabraňuje hyperaktivite a nadmernému tréningu srdca, pri ktorom srdcový sval nadmerne spotrebúva živiny a kyslík.

[ 12 ], [ 13 ]

Bradykardia u detí mladších ako jeden rok

U detí prvého roku života je bradykardia najčastejšie znakom nedostatočného vývoja srdcového svalu, nezrelosti obehového systému, nadmerného vystavenia sa jeho záťaži. Príčinou môže byť aj rýchly nárast hmotnosti a rýchly rast, čo so sebou prináša zvýšenú záťaž a narušenie adaptačných procesov v tele. Niektoré deti sa zároveň cítia dobre, ale niektoré pociťujú slabosť, stratu sily.

Stojí za zmienku, že tento stav je často funkčný, teda nie je spôsobený štrukturálnymi zmenami, ale je spôsobený iba dysfunkciou. Často je tento stav prechodný a normalizuje sa, keď sa odstránia príčiny, ktoré ho spôsobili. Existujú lieky, ktoré pomáhajú normalizovať funkciu srdca, urýchľujú dozrievanie srdcového svalu a jeho adaptáciu na stres. Tieto lieky by však mal predpisovať výlučne lekár po vyšetrení. Samoliečba môže byť mimoriadne nebezpečná.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Bradykardia u predčasne narodeného dieťaťa

Predčasný pôrod je nebezpečný, pretože dieťa sa narodí pred termínom, keď jeho vnútromaternicový vývoj a dozrievanie ešte prebieha. Orgány ešte nie sú pripravené na normálne fungovanie mimo tela matky, pociťujú negatívne vplyvy prostredia, nadmernú a niekedy aj extrémnu záťaž. Srdce sa ešte úplne neprispôsobilo činnosti. Srdcový sval je nezrelý, obehový systém, srdcové komory ešte nie sú úplne vyvinuté. To všetko vedie k rozvoju funkčných porúch, ako aj k tomu, že srdce pracuje pomalým tempom. Predčasne narodené deti môžu vyžadovať kardiopulmonálnu resuscitáciu, neustály lekársky dohľad, užívanie liekov, ktoré znížia nadmernú záťaž, podporia úspešnú adaptáciu srdcového svalu a normalizujú srdcovú činnosť.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Bradykardia u dospievajúcich

Je ťažké určiť presnú príčinu bradykardie u dospievajúcich. Je to spôsobené najmä zmenami súvisiacimi s vekom, zníženou reaktivitou tela, zvýšenou excitabilitou, neuropsychickým preťažením, stresom, zmenami hormonálnych hladín, celkovou reštrukturalizáciou tela, ako aj porušením indexu telesnej hmotnosti (vzťah medzi výškou a hmotnosťou). Je to spôsobené rýchlym rastom tela a pomalým priberaním na váhe. Toto sú hlavné dôvody.

Okrem hlavných dôvodov majú tínedžeri aj svoje vlastné špecifické dôvody, napríklad zvýšenú citlivosť tela, vrátane uštipnutia komármi, červov a iných invazívnych patológií.

Bradykardia môže byť aj reakciou na užívanie liekov alebo potravín. Ochorenia obličiek, pankreasu, pečene a niektoré infekčné choroby môžu tiež spôsobiť ochorenie. Často sa vyskytuje u detí so sklonom k obezite, nadváhe. Často sa vyskytuje ako reakcia na podchladenie alebo nadmerné teplo, zvýšenú pracovnú záťaž, stres a únavu.

Etapy

Zvyčajne sa bradykardia vyvíja v troch štádiách. V prvom štádiu ide o funkčnú poruchu, ktorá nespôsobuje významné poruchy, nespôsobuje nepohodlie a nenarúša normálny život dieťaťa.

Druhá fáza je sprevádzaná dýchavičnosťou, viditeľným spomalením srdcovej frekvencie. Dieťa sa cíti slabé, je pre neho ťažké znášať vysoké bremená a únava sa prejavuje pomerne rýchlo.

V tretej fáze sa zvyčajne vyvíja zvýšená citlivosť na bežnú záťaž, únava a letargia. Môžu sa vyvinúť závažné patológie vrátane srdcovej patológie, straty vedomia, srdcových ochorení, zníženej intenzity metabolických procesov, hypoxie a hyperkapnie.

Mierna bradykardia u dieťaťa

Ide o najjednoduchšiu formu, prvé štádium vývoja patológie, ktoré je sprevádzané iba funkčnými poruchami a neovplyvňuje štruktúru srdca. Ľahko sa eliminuje pomocou špeciálnych stimulačných liekov, doplnkov stravy a tiež vykonávaním špeciálnych cvičení adaptívnej fyzickej kultúry. Túto formu dieťa nemusí ani pociťovať. Často sa zistí až v diagnostickom štádiu, ak sa cielene meria pulz a srdcová frekvencia.

[ 24 ], [ 25 ]

Mierna bradykardia u dieťaťa

Pri miernej bradykardii sa už prejavuje spomalenie srdcovej frekvencie. Dieťa sa cíti letargicky a slabé, stáva sa apatickým, takmer sa nehrá, má chuť sedieť, ľahnúť si a znížiť aktivitu na minimum. Zvyčajne ide o reverzibilný stav, ktorý sa dá ľahko regulovať pomocou špeciálnych liekov.

Závažná bradykardia u detí

Ide o formu, pri ktorej sa bradykardia stáva dosť viditeľnou a výrazne znižuje kvalitu života. Dieťa sa stáva letargickým, apatickým, ospalým a chýba mu sila. Zaznamenáva sa aj pomalý srdcový tep, ktorý sa prejavuje nielen pri počítaní pulzu, ale aj pri každodenných činnostiach, pri chôdzi. Patogenéza je primárne založená na adaptácii obehového systému na nové podmienky alebo pod vplyvom stresu. Stav sa zhoršuje v dôsledku toho, že je sprevádzaný nedostatkom kyslíka, narušením procesov odstraňovania toxínov a metabolitov zvonku. Stojí za zmienku, že toto všetko sa deje na pozadí zníženia obranyschopnosti tela, zníženia mechanizmov imunitnej obrany a hormonálnych zmien.

Ide o stav, pri ktorom dochádza k prudkému poklesu kontraktilnej aktivity srdcového svalu, čo má za následok zníženie srdcovej frekvencie a vedie k prudkému poklesu pulzu. Zároveň sa zdravotný stav dieťaťa prudko zhoršuje, pociťuje stratu sily, môžu sa vyskytnúť ostré závraty, nevoľnosť, kruhy v očiach, muchy pred očami. Často dochádza k strate vedomia. Vyžaduje sa neodkladná starostlivosť, ako aj povinná ďalšia hospitalizácia.

Formuláre

Existuje široká škála bradykardií v závislosti od faktora, ktorý sa používa ako základ klasifikácie. Pri klasifikácii podľa vekového faktora teda rozlišujeme bradykardiu novorodenca, bradykardiu detí do jedného roka a bradykardiu dospievajúcich. V závislosti od funkčného stavu rozlišujeme bradykardiu predčasne narodeného dieťaťa, bradykardiu obdobia adaptácie na školu (vyskytuje sa u detí vo veku 6-7 rokov, ktoré prvýkrát nastúpili do školy a prežívajú stres) a bradykardiu adolescencie, ktorá je spojená so zvýšeným stresom tela, adaptačnými procesmi, hormonálnymi zmenami a zmenami súvisiacimi s vekom.

Sínusová bradykardia u detí

Ide o bradykardiu, ktorá je sprevádzaná poruchou sínusového rytmu srdca a je pomerne jasne viditeľná na elektrokardiograme. Sínusová bradykardia je spôsobená poruchou vodivosti srdca, ako aj blokádou prenosu impulzov v predsieňach. Hlavnú patológiu treba hľadať v predsieňach. Zvyčajne sa normalizuje liekmi a špeciálnymi doplnkami.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Arytmia s bradykardiou u dieťaťa

Stav, ktorý je sprevádzaný nielen znížením pulzu a srdcovej frekvencie, ale aj narušením jej rytmu. V tomto prípade dochádza k poruche, ktorú možno identifikovať ako nerovnomerný srdcový tep. Najprv sa srdcový tep zrýchli, potom sa mierne spomalí. Na pozadí celkového spomalenia srdcového tepu sa môže vyskytnúť aj nerovnomernosť intervalov medzi údermi. Môže sa objaviť ďalší úder alebo môžu jednotlivé údery vypadnúť.

[ 32 ], [ 33 ]

Komplikácie a následky

Dôsledky môžu byť rôzne – od bežnej poruchy srdcového rytmu, rozvoja stabilnej arytmie až po poruchu funkčného stavu srdca, rozvoj kardiomyopatie, srdcového zlyhania. Bradykardia u detí je tiež nebezpečná, pretože so sebou prináša narušenie metabolických procesov, čo môže spomaliť ich rast a normálny vývoj. Mozog tiež trpí nedostatkom živín a kyslíka. Vyvíja sa hypoxia a hyperkapnia.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Diagnostika bradykardia u dieťaťa

Základom diagnostiky je identifikácia etiologických a patogenetických faktorov, ktoré sú základom vzniku ochorenia. Je dôležité stanoviť správnu diagnózu, na základe ktorej sa vyberie ďalšia liečba. Na stanovenie správnej diagnózy je potrebné kontaktovať kardiológa, ktorý vykoná vyšetrenie, v prípade potreby predpíše vhodné laboratórne testy a inštrumentálne štúdie.

Hlavnou metódou je vyšetrenie, počas ktorého lekár počúva srdcové tóny, počúva sipot, pískanie, zvuky, určuje rytmus, silu, intenzitu srdcového tepu, zónu srdcovej tuposti. To umožňuje už v štádiu včasného vyšetrenia predpokladať prítomnosť alebo neprítomnosť patológie, stanoviť predbežnú diagnózu a zvoliť metódy ďalšieho výskumu na potvrdenie tejto diagnózy.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Testy

Laboratórne testy sa bežne predpisujú pri akejkoľvek diagnóze. Keďže krv je hlavným tekutým médiom tela, všetky zmeny, ktoré sa v tele vyskytujú, sa odrážajú v jej zložení. Krvné testy sú samozrejme dôležitou fázou pri štúdiu práce srdca, pretože kardiovaskulárny systém je zodpovedný za transport krvi v tele. Intenzita práce srdca do značnej miery závisí od zloženia, koncentrácie, hustoty a viskozity krvi.

Krvné doštičky sú červené krvinky, ktoré určujú funkciu zrážanlivosti krvi, jej viskozitu a základné vlastnosti. Sú zodpovedné za zastavenie krvácania. Ak je ich nedostatok, možno mať podozrenie na krvácanie. Krv sa stáva tekutejšou, čo môže viesť aj k zníženiu tlaku a zvýšeniu srdcovej frekvencie. Nadbytok krvných doštičiek naznačuje sklon k trombóze. Krv hustne. Zvyšuje sa viskozita krvi, a preto sa zvyšuje zaťaženie srdca: rytmus sa znižuje, tlak sa zvyšuje.

Zvýšenie počtu leukocytov môže naznačovať rozvoj zápalového procesu. Zníženie počtu leukocytov môže naznačovať anémiu, leukémiu, onkologické procesy, imunodeficienciu, nedostatočnú aktivitu alebo nezrelosť kostnej drene.

Neutrofily sú súčasťou fagocytárneho imunitného systému, zabezpečujú normálny stav slizníc. Zvýšenie počtu neutrofilov môže naznačovať zápal, zníženie naznačuje napätie v imunitnom systéme, dlhotrvajúce zápalové procesy, prítomnosť progresívnej infekcie, pri ktorej je už detekovaná v krvi.

Lymfocyty sú tiež bunky, ktoré indikujú stav imunitného systému. Zníženie môže naznačovať poruchu imunitného systému, poruchy vo funkcii kostnej drene. Zvýšenie môže naznačovať prítomnosť vírusovej infekcie, stresovanú imunitu.

Zvýšený počet eozinofilov a bazofilov môže naznačovať alergickú reakciu, parazitárnu infekciu alebo prítomnosť prvokov v tele. Zvýšenie eozinofilov sa pozoruje aj pri krvných transfúziách, chronickej senzibilizácii tela, tehotenstve, po operáciách, transplantáciách orgánov a tkanív. Ide o reakciu na prítomnosť cudzieho telesa v tele.

ESR – rýchlosť sedimentácie erytrocytov – ukazuje, akým smerom a s akou intenzitou prebiehajú v tele zápalové a autoimunitné procesy.

[ 44 ], [ 45 ]

Inštrumentálna diagnostika

Inštrumentálne metódy sa na vyšetrenie stavu srdca nevyhnú. Hlavnou metódou je meranie pulzu a tlaku pomocou tonometra. Na tento účel sa na rameno (na brachiálnu žilu, tepnu) aplikuje šťahovadlo tonometra a potom sa cieva stlačí. Komora sa nafúkne a na cievu sa aplikuje fonendoskop na počúvanie srdcových tepov. Po vyfúknutí komory sa spočíta pulz a tlak (namerané hodnoty sa zobrazia na displeji).

Druhou metódou je elektrokardiogram, ktorý zaznamenáva srdcový rytmus. Lekár ho potom dešifruje a stanoví diagnózu. V zriedkavých prípadoch sa používa echokardiografia, ktorá umožňuje identifikovať príčiny bradykardie, ultrazvuk srdca, počítačové alebo magnetické rezonančné zobrazovanie.

Bradykardia na EKG u detí

Na elektrokardiograme sa bradykardia prejavuje ako zvýšenie intervalu medzi dvoma hornými zubami R - R, ku ktorému dochádza v dôsledku intervalu T - P. Zaznamenáva sa aj srdcová frekvencia menej ako 60 za 1 minútu. Interval P - Q má normálne trvanie alebo mierne prekračuje normu (až 0,21 - 0,22 s).

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Odlišná diagnóza

Jeho cieľom je odlíšiť príznaky bradykardie od príznakov iných ochorení, ktoré majú podobné príznaky. Na tento účel sa používa najmä metóda elektrokardiogramu, echokardiografia, elektrofyziologické metódy a niektoré funkčné testy. Zohľadňuje sa klinický obraz patológie.

Liečba bradykardia u dieťaťa

Viac o metódach liečby bradykardie u detí si prečítajte v tomto článku.

Prevencia

Je dôležité udržiavať optimálny fyzický režim, dodržiavať režim práce a odpočinku, vyhýbať sa prepracovaniu, nervovému a psychickému preťaženiu a stresu. Je dôležité vytvoriť pre dieťa priaznivú psychologickú klímu a eliminovať vplyv nepriaznivých sociálnych a psychických faktorov. Dieťa by malo byť registrované u kardiológa, včas absolvovať preventívne vyšetrenia a podstúpiť potrebnú liečbu. Je dôležité udržiavať si normálnu telesnú hmotnosť a vyhýbať sa zlým návykom. Zo stravy by sa mali vylúčiť slané, údené a korenené jedlá. Konzumácia soli by sa mala znížiť na minimum - nie viac ako 2-3 gramy denne.

Mali by ste tiež zvýšiť množstvo produktov obsahujúcich veľké množstvo draslíka - paradajky, zemiaky, pomaranče. Draslík zabezpečuje normálnu funkciu srdcového svalu. Je potrebné pravidelne užívať vitamíny a minerálne komplexy. Potraviny by nemali obsahovať veľa tukov a lipidov. Uprednostňovať by sa mali potraviny obsahujúce veľké množstvo sacharidov.

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]

Predpoveď

Ak budete dodržiavať všetky odporúčania lekára, užívať lieky, udržiavať optimálnu úroveň fyzickej aktivity a vykonávať všetky potrebné preventívne opatrenia, bradykardiu u detí možno úspešne odstrániť. Ak nebudete dodržiavať odporúčania a budete nezodpovední voči svojmu zdraviu, následky môžu byť nepredvídateľné, dokonca fatálne.