Sinusová bradykardia: príčiny, príznaky, liečba

Napriek tomu, že za normálnych okolností srdcová frekvencia je u väčšiny ľudí sa pohybuje v rozmedzí 60 až 90 tepov za minútu, to je často pozorovaný trvalý pokles definovaný v kardiológii ako sínusová bradykardia (kód ICD-10 - R00.1).

Čo je to? Toto je odchýlka od normy, keď vaše srdce bije pomalšie, to znamená menej ako 60 krát za minútu. Prečo dutina? Pretože srdcový rytmus je riadený sínusovým atriálnym uzlom, ktorý produkuje elektrické impulzy, ktoré iniciujú každý srdcový tep.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiológia

Diferenciácia fyziologickej a symptomatickej sínusovej bradykardie nie je jednoduchá, preto štatistiky týkajúce sa ich prevalencie nie sú známe.

Hoci, ako ukazuje prax, liečba vyžaduje iba patologický (symptomatický) typ znižovania srdcovej frekvencie, najmä u starších pacientov, pretože frekvencia tohto príznaku sa zvyšuje s vekom - s vývojom zodpovedajúcich ochorení.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Príčiny sínusová bradykardia

Symptóm, ktorý sa prejavuje ako pokles rytmu kontrakcií srdca, nemusí nutne znamenať ochorenie. Napríklad, keď osoba spí, srdcová frekvencia je nižšia ako v stave bdenia. Preto je sínusová bradykardia odlišná fyziologická a symptomatická (patologická). Vo väčšine prípadov môžu lekári identifikovať príčiny.

Tak, to nie je považované za patológie zníženie tepovej frekvencie s hypotermii (podchladenie organizmu, po ktorom nasleduje spomalením metabolických procesov), a nevykazujú sa sínusová bradykardia u mužov a starších žien - výsledok zmien v srdci spôsobené starnutím.

Sinusová bradykardia u športovcov - fyziologická, s vysokým častým putujúcim tónom; takmer polovica z nich má súčasne sínusovú bradykardiu a hypertrofiu ľavej komory, pretože so zvyšujúcim sa objemom a vnútorným tlakom v dôsledku zvýšenej fyzickej námahy klesá srdcová frekvencia. Viac informácií nájdete v časti -  Športové srdce

Fyziologicky pravda sínusová bradykardia počas tehotenstva, vyskytujúce sa v prvej polovici vďaka charakteristike skoré toxicity časté vracanie, a neskôr - keď sa maternica začína vyvíjať mechanický tlak na dolnej dutej žily. Ale kvôli anémii majú tehotné ženy sínusovú  tachykardiu.

Medzitým pretrvávajúce spomalenie srdcovej frekvencie môže byť symptómom rôznych patologických stavov a chorôb: stagnácia a hypertrofická kardiomyopatia; infekčná myokarditída a endokarditída; po infarkte stav; hypotyreóza (nedostatok hormónov štítnej žľazy); nedostatok draslíka a / alebo horčíka v krvi (vedie k nerovnováhe elektrolytov); arteriálna hypotenzia a vegetovaskulárna dystónia; problémy s nadobličkami alebo hypofýzou; zvýšený intrakraniálny tlak; lokalizované v zápalovom ochorení mozgu (napr. Lymská choroba) a novotvary.

Hlavné príčiny sínusová bradykardia - poruchy srdcovej systém, v ktorom hlavnú úlohu hrá sínus alebo sinoatriálním uzla (Nodus sinuatrialis) pravá sieň - hlavná kardiostimulátora. Sada patologických abnormalít v jeho práci, ktorá vedie k zníženiu srdcovej frekvencie, je  syndróm slabosti sínusového uzla.

Avšak, keď sa vedenie defekt sínusová bradykardia a spojené s poruchou atrioventrikulárny uzol -  AV bloku  (atrioventrikulárny blok), klinický význam, ktorá presahuje slabosť sinoatriálneho uzla. A problémy s vedením impulzov pod AV uzlom sú spôsobené Lenegrovým syndrómom - idiopatická fibróza a kalcifikácia vodivého systému.

[11], [12], [13], [14]

Rizikové faktory

Rizikové faktory pre pretrvávajúci pokles srdcovej frekvencie zahŕňajú: srdcové komplikácie infekčné a autoimunitné ochorenia; krvácanie a hypoxia akejkoľvek etiológie; vegetatívna hyperreflexia; pokročilý vek; predĺžená posteľ; anorexia a "hladné diéty"; vystavenie toxickým látkam (otravy), ako aj fajčenie, zneužívanie alkoholu, stres.

Dôležitý iatrogénny faktor - dlhodobé užívanie antiarytmických liekov, ktoré blokujú β-adrenoreceptory alebo vápnikové kanály (Amiodarone, Verapamil, Propranolol atď.); srdcové glykozidy (skupina digitalis digitalis); tricyklické antidepresíva a neuroleptiká fenotiazínovej skupiny, sedatíva (vrátane Valocordinu a jeho analógov).

A rizikové faktory pre útlm kardiostimulátora a bradykardia: ischémia myokardu, infarktu myokardu (s jaziev v oblasti pravej predsiene alebo interventrikulárního prepážky), difúzna ložiskové a degeneratívnych zmien myokardu s poškodenia myocytov dutiny (skleróza, kalcifikácia).

[15], [16]

Patogenézy

Ako kardiológovia hovoria, že patogenéza sínusová bradykardia s parasympatického hypertónia je prebudenie nerv vagus a jej vetvy inervujú sinoatriálneho oblasť uzla.

A jeho dysfunkcia môže byť spôsobená niekoľkými faktormi. Po prvé, zníženie srdcovej frekvencie sa vyskytuje v rozpore plnej prekrvenie sínus a zhoršenie jej buniek trofismus tvarovania. Po druhé, čiastočné "off" automacie kardiostimulátora, a pracuje pri nižšej rýchlosti. V dôsledku toho, je interval medzi sinus depolarizační kardiomiotsipov (kardiostimulátora neuróny) sa zvyšuje, a to môže viesť k stavom, definované ako sínusová bradykardia, sínusová arytmia na sínusové existujúcimi bradyarytmiami alebo supraventrikulárna tachykardia. Podobné podmienky sa nazývajú  Frederickov syndróm.

So slabosťou sínusového uzla sa impulzy začínajú vytvárať zväzkom Hyisu, ale objavujú sa skôr ako predpísané a striedavo zmršťujú svalové vlákna srdcových komôr - obchádzajú jeho predsieň. V takýchto situáciách môže byť diagnostikovaná sínusová bradykardia a extrasystólia.

Prenos samotného impulzu, ktorý nemôže voľne prechádzať zo sínusových buniek na myokardiu predsiení alebo z predsiene do komôr - môže byť porušený - kvôli AV blokáde druhého a tretieho stupňa.

Tiež impulzy môžu prejaviť oneskorene medzi atrioventrikulárneho uzla a atrioventrikulárnej lúč (zväzok His). Potom by bolo správnejšie stanoviť atrioventrikulárnu bradykardiu. Čítať ďalej -  Vodivý systém srdca. Oddeliteľnosť impulzu sa znížením srdcovej frekvencie a zvýšenie tlaku v pravej komore ukazuje, že je neúplná blokáda blokom pravého ramienka a sínusová bradykardia, ktoré môžu byť v rámci obmedzení a prolaps mitrálnej chlopne, ischemickej a kongenitálna srdcové ochorenia, akútneho infarktu myokardu, a sú vedľajší účinok preparátov digitalisu (srdcových glykozidov).

V srdcové chyby spojených s narušenou komorových hemodynamiky počas ventrikulárnej kontrakcie v nich zvyšuje tlak, spomaľuje srdcovú frekvenciu, a ktoré sú uvedené sínusovú bradykardiu s systolického preťaženia.

Vysvetlenie účinok hormónov štítnej žľazy na srdcovú frekvenciu, odborníci zdôrazňujú, že nedostatok syntézy tyroxínu a trijódtyronínu u pacientov s hypotyreózou nielen narušenie metabolizmu voda-soľ, ale tiež znižuje dráždivosť chromatínu intersticiálnych receptory simpatoadrenalovoj systému. V dôsledku toho, bunky zaberajú oveľa menej ióny vápnika, a to vedie k zníženiu srdcovej frekvencie, srdcový výstup a systolického krvného tlaku.

[17], [18], [19]

Príznaky sínusová bradykardia

Ako bolo uvedené vyššie, sinusová bradykardia v ICD-10 je vyhradená v 18. Ročníku - medzi príznaky, znaky a abnormality. A prvé príznaky sínusovej bradykardie sú zníženie srdcovej frekvencie na 58-55 úderov za minútu, čo sa nemusí prejaviť vôbec a to je ľahká sínusová bradykardia.

Ale s poklesom srdcovej frekvencie môže sínusová bradykardia spôsobiť určité príznaky spojené so srdcovou dysfunkciou a všeobecnou hemodynamikou. Ich intenzita a rozsah závisí od stupňa poklesu počtu srdcových kontrakcií za minútu: 55-40 - mierna sínusová bradykardia, menej ako 40 - výrazná sínusová bradykardia.

Tak, medzi nešpecifických príznakov spojených s sínusová bradykardia niektorého etiológie izolované: únava, celkový pocit slabosti, závraty (až mdloby), izolácia studený pot, nevoľnosť, svetlo, gravitácie pri dýchaní a retrosternálna nepohodlie priestoru.

Ostrú sínusovú bradykardiu - s poklesom srdcovej frekvencie na 30 úderov za minútu. A ďalej - sa kvalifikuje ako havarijný stav svorky (najmä vtedy, keď k výraznému zníženiu cirkulujúceho objemu krvi v prípadoch, traumy a v ťažkej intoxikácie, kardiogénny šok, kóma a hypotyreóznom kol.). To sa prejavuje cyanózou a ochladením končatín, ťažkým závratom, zúžením žiakov, kŕčmi, klesaním arteriálneho tlaku, stratou vedomia a zastavením dýchania.

Sinusová bradykardia u detí a adolescentov

U malých detí srdce bije rýchlejšie ako dospelí, pretože základné fyziologické procesy s cieľom zabezpečiť telesnej homeostázy dieťaťa (úroveň teploty tela a krvný tlak, zníženie tepovej frekvencie a ďalšie.), Riadené sympatickým rozdelenie autonómneho nervového systému (ANS).

U novorodencov je sínusová bradykardia definovaná ako srdcová frekvencia menšia ako 100 úderov za minútu. (norma je asi 120-160) a sprevádza asfyxiu počas pôrodu. Pretrvávajúca bradykardia s čiastočnou AV blokádou sa pripisuje príznakom vrodeného systémového lupus erythematosus alebo dedičného  syndrómu rozšíreného QT intervalu.

Aj sínusová bradykardia u detí môže byť dôsledkom syndrómu slabosti sínusového uzla, ktorý sa vyvinie po kardiochirurgii a s vrodenou hypertrofiou pravej komory.

Identifikovať kardiológ sínusovú bradykardiu v dospievajúci môže vyvinúť v dôsledku rovnakého sínus, ale vo väčšine prípadov je to príznakom ochorenia VNS prirodzená puberty (v dôsledku hormonálnych zmien).

U niektorých adolescentov je táto podmienka sprevádzaná prejavmi prevažne sympatikotónie; iní majú príznaky vagotónie, tj keď parasympatické oddelenie VNS "spravuje" fyziológiu. Je spôsobená geneticky a nazýva sa parasympatická hypertonia, ktorá sa prejavuje zvýšeným potentiálom, arteriálnou hypotenziou, často sú prípady sínusovej bradykardie.

Ak však je rovnako radi, ako rozdelením ANS, to amphotonia, a v rôznych situáciách môžu striedať bradykardia, sínusová existujúcimi bradyarytmiami a paroxyzmálna tachykardia (tj paroxyzmálna).

Formuláre

Spojené systematika srdcová arytmia nie je prítomný, a rôzne zdroje sú definované tieto druhy sínusová bradykardia, ako fyziologický symptomatická (patologické alebo relatívna), absolútna, centrálne, organické (intrakardiálne, to jest, pretože primárne štrukturálne choroby srdca), nekardiochirurgických (nie je v spojení s ochorením srdca), degeneratívne, toxický, idiopatická (neznámej príčiny).

Pozoruje sa vertikálna sínusová bradykardia - fyziologická, spojená so zmenou polohy elektrickej osi srdca (EOS). Okrem toho s EKG môže byť zistená odchýlka EOS vľavo (charakteristika hypertrofie ľavej komory) alebo jeho posun doprava (s možnou pravostrannou hypertrofiou). Tieto zmeny môžu byť asymptomatické, ale môžu sa prejaviť ako nešpecifické príznaky.

Komplikácie a následky

Čo je nebezpečné, je ostrá sínusová bradykardia, ktorú už viete, ale menej výrazné symptomatické, toxické alebo idiopatické zníženie počtu srdcových kontrakcií môže mať tiež následky a komplikácie.

Medzi nimi: nedostatočná zásoba krvi určitými štruktúrami srdca s rozvojom bolestivého syndrómu (angíny); funkčné srdcové poruchy (zlyhanie srdca); zvýšená tvorba trombu; vývoj mŕtvice, srdcový záchvat,  syndróm Morgagni-Edams-Stokes  atď.

[20], [21], [22]

Diagnostika sínusová bradykardia

Diagnóza zahŕňa meranie pulzu, krvný tlak, počúvanie s stetoskop, krvné testy (biochemické, na úrovni hormónov štítnej žľazy a elektrolytov v revmokompleks).

Anamnéza by mala obsahovať informácie o všetkých chorobách pacienta a prijatých liekoch.

Najdôležitejšiu úlohu zohráva inštrumentálna diagnostika pomocou: elektrokardiografie s 12 vývodmi (a tiež 24-hodinového Holtera), echokardiografia, ak je to potrebné, ultrazvuk alebo hrudník MRI.

Sínusová bradykardia budú viditeľné na EKG pre zníženie srdcovej frekvencie (R intervaly medzi zubami sú dlhšie), prítomnosť sínusového rytmu (P zub je vždy pozitívne a je upevnený v prednej časti každej komory komplexu QRS -); širším komplexom QRS.

Impulzy, ktoré sa objavujú vo vnútri alebo pod zväzok His na EKG, vytvoria široký komplex QRS so srdcovou frekvenciou 20 až 40 úderov za minútu.

[23], [24]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnóza poruchy srdcového rytmu - vrátane  sínusovej arytmie, poruchy depolarizácie a  syndrómu ventrikulárne repolarizácie začiatku  - aj uskutočňované na základe EKG, a normálne tolerancie cvičenia.

Tiež môže dôjsť z dôvodu problémov s prenosom elektrických impulzov komôr a intraventrikulárne porušenie vedenie detegovaný u pacientov so srdcovou ischémie a srdcovej chlopne k dispozícii patologických stavov spôsobených ateroskleróza, endokarditída alebo reumatizmus bradykardie alebo bradyarytmie.

Viac informácií v materiáli -  Porušenie rytmu a vedenia srdca.

[25], [26], [27], [28]

Liečba sínusová bradykardia

Podľa odborníkov z Európskej kardiologickej spoločnosti, pre väčšinu ľudí, nie je nutná liečba sinus bradykardia - ak pacienti nemajú príznaky, ktoré sú jasne spojené s pomalou srdcový tep, čo má negatívny vplyv na celkové hemodynamiky.

Ako liečiť a ako liečiť za prítomnosti znakov? Závisí to od etiológie zníženej srdcovej frekvencie a sprievodných prejavov. Ak sínusová bradykardia spôsobuje hypotyreózu, je indikovaná hormonálna substitučná liečba (levothyroxín). Infekčná myokarditída vyžaduje použitie antibiotík s nedostatkom draslíka a horčíka predpísať tablety K a Mg (Panangan, Kudesan, Kalinor, orotát draselný atď.).

Liečba by mala dysfunkciou sinoatriálneho uzla na základe klinických príznakov a ťažkú atrioventrikulárny blok, a to je výhradne chirurgická liečba implantáciou trvalého kardiostimulátora.

V ostatných prípadoch - zvýšenie srdcovej frekvencie - môžu byť podávané lieky s pozitívnym chronotropný účinok, ktorý poskytuje lieky, ktoré blokujú M-cholinergné receptory, a prostriedky pre stimuláciu beta-adrenoceptorov. Patria medzi ne: atropín, Izadrin (izoprenalínu) Ipratropium bromid (. Obchodné mená, atď - Itrop, ATROVENT, Vagos, Normosekretol), orciprenalín (Astmopent, Alupent, Alotek), efedrín, adrenalín (adrenalín), noradrenalín.

Tablety (0,01 g) a injekčné podanie Ipratropium bromid môže predpisovať len lekár, ale tiež určuje dávku (štandardná - 0,5-1 tableta dvakrát denne). Liečivo môže interferovať s močením, potenie, ubytovaním a pohybom čriev; suší sliznicu v ústach a znižuje chuť do jedla. Kontraindikované pri hypertrofii glaukómu prostaty, zúžení čreva, tehotenstva (I. Trimester).

Ak v anamnéze nie je žiadna ateroskleróza, môže sa použiť orciprenalín - 0,05% roztok, môžu sa použiť tablety (každá 20 mg). Toto činidlo je zvlášť účinné v prípadoch bradyarytmie, ako aj so znížením srdcovej frekvencie po užití srdečných glykozidov. Dávka a dĺžka trvania liečby určuje ošetrujúci lekár.

Ostrú sínusovú bradykardiu, ktorá je plná dýchania, po ktorej nasleduje zastavenie srdca, si vyžaduje  núdzovú starostlivosť  - zavedením atropínu a srdcovej stimulácie.

Prevencia

Neexistujú žiadne špecifické opatrenia na zabránenie akejkoľvek forme bradykardie. Najjednoduchšie je zabrániť účinku iatrogénneho faktora, ktorým je upustiť od liekov, ktoré znižujú srdcovú frekvenciu.

Vo zvyšku zostáva dodržiavať štandardné odporúčania lekárov: kontrolovať hladinu cholesterolu a krvného tlaku, znížiť množstvo konzumovaných tukov a soli, pravidelne vykonávať fyzickú aktivitu a prestať fajčiť.

[29], [30], [31], [32]

Predpoveď

Predpoveď závisí od mnohých faktorov. Pri ťažkých formách sínusovej bradykardie (menej ako 40 úderov za minútu) "pomalé" srdce neposkytuje dostatok krvi na uspokojenie potrieb tela. To môže mať negatívne následky a môže byť život ohrozujúce.

Dobrá prognóza u pacientov s hypotyreoidizmom, pretože liečba hormónmi štítnej žľazy môže zmierniť bradykardiu a ďalšie príznaky.

Spočiatku prognóza pre ľudí s AV blokádou tretieho stupňa bola slabá, pričom 50% pacientov zomrelo do jedného roka po diagnóze. Avšak implantácia trvalého kardiostimulátora výrazne zlepšila situáciu.

Služba v armáde a športe

Sinusová bradykardia a armáda sú nezlučiteľné, ak je patológia sprevádzaná ťažkým srdcovým zlyhaním. V asymptomatickej miernej forme alebo miernej bradykardii rozhoduje o osude rozhodcov lekársku komisiu, ktorá určuje, či je alebo nie je "obmedzená" na prechod vojenskej služby.

A na otázku, či je možné sa zúčastniť športu, ktorý má sínusovú bradykardiu, musí kardiológ odpovedať aj po vyšetrení príčin bradykardie. Ale mierne cvičenia bez vážneho zhoršenia zdravotného stavu za prítomnosti danej poruchy teplého rytmu sú vítané.

[33], [34], [35], [36]