Bronchio-obštrukčný syndróm

Jedným z jasne definovaných klinických prejavov akútneho respiračného zlyhania ventilačného typu je bronchoobštrukčný syndróm, v patogenéze ktorého zohráva hlavnú úlohu spazmus malých priedušiek v kombinácii s edémom ich sliznice a hypersekréciou spúta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Príčiny bronchoobštrukčného syndrómu

Bronchoobštrukčný syndróm sa vyvíja v dôsledku vírusového zápalu bronchiálnej sliznice s klinickým obrazom bronchiolitídy u detí v prvých mesiacoch života a obštrukčnej bronchitídy u starších detí. Klinickým príkladom alergického zápalu bronchiálnej sliznice sprevádzaného bronchoobštrukčným syndrómom je bronchiálna astma, ktorá sa zvyčajne vyvíja u detí starších ako 3 roky, ale jej prípady boli opísané aj v dojčenskom veku.

Bronchoobštrukčný syndróm sa najčastejšie vyskytuje u malých detí a obzvlášť závažné formy (bronchiolitída) sa pozorujú v prvých mesiacoch života na pozadí infekcie RS. Bronchoobštrukčný syndróm sa môže vyvinúť aj pri iných akútnych respiračných vírusových infekciách (s chrípkou).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Ako sa prejavuje bronchoobštrukčný syndróm?

Medzi príznaky bronchoobštrukčného syndrómu patrí expiračná dýchavičnosť (predĺžený čas výdychu), výskyt suchých, sipotovitých chrčivých zvukov v pľúcach, symetricky počuteľných v inter- a subskapulárnom priestore. 

Perkusia hrudníka odhaľuje krabicovitý zvuk v dôsledku akútneho emfyzému a expiračného uzavretia bronchiolov. Rádiograficky sa odhaľuje zvýšenie pľúcneho vzoru a rozšírenie koreňov pľúc na pozadí ich emfyzematózneho opuchu.

Liečba bronchoobštrukčného syndrómu

Zásady liečby bronchoobštrukčného syndrómu sú nasledovné:

• úľava od bronchospazmu teofylínovými prípravkami (eufylín, aminofylín atď.) a modernými selektívnymi inhalačnými sympatomimetikami (salbutamol, fenoterol atď.). U malých detí je účinná nebulizérová terapia so selektívnymi bronchodilatanciami. Na zastavenie záchvatu bronchiálnej astmy sa zvyčajne používa nasledujúca schéma: 1-2 inhalácie zo štandardných inhalátorov, opakované po 5-10 minútach, kým sa nedosiahne klinické zlepšenie (nie viac ako 10 inhalácií). Ak sa pacient cíti lepšie, opakované inhalácie sa vykonávajú po 3-4 hodinách;
• zlepšenie drenážnej funkcie priedušiek a reologických vlastností spúta, na čo sa používajú:
• obnovenie VEO intravenóznym podaním tekutín alebo intravenóznou infúziou fyziologického roztoku;
• zvlhčovanie vdychovaného vzduchu pomocou ultrazvukových inhalačných zariadení a rozprašovanie fyziologického roztoku;
• predpisovanie liekov, ktoré stimulujú a zmierňujú kašeľ (mukolytiká, ciliokinetiká);
• energická masáž hrudníka po inhalácii fyziologického roztoku alebo bronchodilatancií (obzvlášť užitočná u detí s bronchiolitídou);
• etiotropná liečba: antivírusové (ribavirín, RNáza, DNAáza atď.) a imunitné lieky pri závažných formách vírusových OS, antibiotiká pri podozrení na bakteriálnu povahu ochorenia alebo pri vzniku bakteriálnych komplikácií;
• pri ťažkom OS a ARF stupňa II-III sa uchýliť ku krátkodobým kúram (1-5 dní) prednizolónovou terapiou (denná dávka 1-2 mg/kg);
• Kyslíková terapia je indikovaná pri všetkých formách OS, avšak treba sa vyhnúť dlhodobému používaniu vysokých koncentrácií (> 60 obj. %).
• Závažný bronchoobštrukčný syndróm, najmä u detí v prvých mesiacoch života, môže byť sprevádzaný ťažkou hypoxémiou, ktorá slúži ako základ pre respiračnú podporu; umelá ventilácia sa vykonáva v režime miernej hyperventilácie s výberom pomeru času nádychu a výdychu (1:E = od 1:3 do 1:1 alebo 2:1) a povinnou synchronizáciou pacienta a prístroja na umelú ventiláciu pomocou diazepamu, GHB.