Modriny a poranenia očí: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Dôsledky tupého poranenia oka siahajú od narušenia očného viečka až po poškodenie očnice.

[ 1 ]

Kontúzie očných viečok („modrá pod očami“)

Kontúzie očných viečok (modrá pod očami) majú skôr kozmetický ako klinický význam; hoci v niektorých prípadoch môžu kontúzie očných viečok zahŕňať poškodenie rohovky, čo sa často prehliada. Nekomplikované kontúzie sa ošetrujú ľadom počas prvých 24 – 48 hodín na zníženie opuchu a následne sa na vyriešenie hematómu používajú teplé obklady.

Malé natrhnutia viečok, ktoré nepostihujú okraj alebo oblúk viečka, je možné opraviť jemným nylonovým stehom 6-0 alebo 7-0 (alebo katgutom u detí). Opravu okraja viečka by mal prednostne vykonať očný chirurg, ktorý dokáže presnejšie zarovnať okraje rany a zachovať kontúru oka. Veľké rany viečok, ktoré zasahujú do mediálneho dolného viečka (pravdepodobne postihujú slzný kanál), priechodné rany, ktoré prenikajú periorbitálnym tkanivom alebo oblúkom viečka, by mal opraviť iba očný chirurg.

[ 2 ]

Trauma očnej buľvy

Trauma môže spôsobiť subkonjunktiválne, prednokomorové, sklovcové, sietnicové alebo odlúčené krvácanie sietnice; poranenie dúhovky, kataraktu; dislokáciu šošovky; glaukóm a ruptúru očného búlka. Vyšetrenie môže byť náročné kvôli výraznému edému viečka alebo poraneniu viečka. Keďže však niektoré stavy môžu vyžadovať okamžitý chirurgický zákrok, viečka sa jemne oddelia, pričom sa vyhýbajú tlaku dovnútra, a oko sa vyšetrí čo najdôkladnejšie. Vyšetrenia zahŕňajú minimálne zrakovú ostrosť, reakciu zrenice, rozsah pohybu oka, hĺbku prednej komory alebo stupeň krvácania a prítomnosť červeného reflexu. Analgetiká a anxiolytiká môžu vyšetrenie výrazne uľahčiť. Jemné a opatrné používanie retraktorov viečok a očného zrkadla pomôže oddeliť viečka. Prvá pomoc, ktorú možno poskytnúť pred príchodom oftalmológa, spočíva v rozšírení zrenice 1 kvapkou 1 % cyklopentolátu alebo 1 kvapkou 2,5 % fenylefrínu, aplikácii ochranného štítu a prijatí opatrení na boj proti infekcii lokálnymi a systémovými metódami (ako po odstránení cudzích telies). V prípade poranenia očnej buľvy sa lokálne antibiotiká podávajú iba vo forme kvapiek, pretože prenikanie masti do oka je nežiaduce. Vzhľadom na riziko plesňovej kontaminácie otvorenej rany sú glukokortikoidy kontraindikované, kým sa rana chirurgicky neuzavrie. Veľmi zriedkavo sa po poranení očnej buľvy zapáli aj neporanené oko na opačnej strane (sympatická oftalmia) a bez liečby je možná strata zraku až slepota. Patogénnym mechanizmom je autoimunitná reakcia; glukokortikoidy v kvapkách môžu tejto reakcii zabrániť.

Vtlačené zlomeniny

Vpadnuté zlomeniny sú výsledkom tupej traumy smerujúcej cez najkrehkejšiu časť očnice, zvyčajne dno. Môžu sa vyskytnúť aj zlomeniny mediálnej steny a strechy očnice. Medzi príznaky patrí diplopia, enoftalmus, posunutie očnej gule smerom nadol, znecitlivenie líca a hornej pery (v dôsledku poranenia infraorbitálneho nervu) alebo subkutánny emfyzém. Môže sa vyskytnúť epistaxa, opuch očných viečok a ekchymóza. Diagnózu je najlepšie stanoviť pomocou CT. Ak diplopia a kozmeticky neprijateľný enoftalmus pretrvávajú 2 týždne, je indikovaný chirurgický zákrok.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Posttraumatická iridocyklitída

Posttraumatická iridocyklitída (traumatická predná uveitída, traumatický zápal dúhovky)

Posttraumatická iridocyklitída je zápalová reakcia cievnych a dúhovitých membrán oka, ktorá sa zvyčajne vyvíja tretí deň po tupej traume oka.

Medzi príznaky posttraumatickej iridocyklitídy patrí akútna pulzujúca bolesť a začervenanie oka, fotofóbia a rozmazané videnie. Diagnóza je založená na anamnéze, príznakoch a vyšetrení štrbinovou lampou, ktoré zvyčajne odhalí opalescenciu (v dôsledku zvýšeného obsahu bielkovín v tkanivovom moku v dôsledku akumulácie zápalového exsudátu) a leukocyty v prednej komore oka. Liečba pozostáva z cykloplegických liekov (napr. 1 kvapka 0,25 % skopolamínu, 1 % cyklopentolátu alebo 5 % homatropínmetylbromidu, všetky lieky sa predpisujú 3-krát denne). Na skrátenie symptomatického obdobia sa používajú lokálne glukokortikoidy (napr. 1 % prednizolón 4 až 8-krát denne).