Centrálna bolesť po mŕtvici

Termín „centrálna bolesť po cievnej mozgovej príhode“ označuje bolesť a niektoré ďalšie senzorické poruchy, ktoré sa vyskytujú po cievnej mozgovej príhode. Dejerine a Russi (1906) opísali intenzívnu neznesiteľnú bolesť v kontexte tzv. talamického syndrómu (povrchová a hlboká hemianestézia, senzorická ataxia, stredne ťažká hemiplégia, mierna choreoatetóza) po infarktoch v oblasti talamu. Najčastejšou príčinou centrálnej bolesti je cievne poškodenie talamu (jeho ventroposteriomediálneho a ventroposteriolaterálneho jadra). Centrálna bolesť sa však môže vyskytnúť aj pri extratalamických ložiskách, napríklad pri poškodení mostíka a laterálnych častí predĺženej miechy. Najčastejšími príčinami týchto porúch sú infarkty, krvácania a arteriovenózne malformácie. Patogenéza centrálnej bolesti zostáva do značnej miery nejasná; diskutujte o možnej úlohe poškodenia aferentných somatosenzorických systémov v mozgu, ako aj o disinhibícii, senzibilizácii a poruchách sekundárnych neurotransmiterov.

Epidemiológia

Centrálna bolesť po cievnej mozgovej príhode sa vyvinie do 1 roka po cievnej mozgovej príhode u 8 % pacientov. Keďže prevalencia cievnej mozgovej príhody je vysoká (500 prípadov na 100 000 obyvateľov), absolútny počet ľudí s bolesťou po cievnej mozgovej príhode je pomerne významný.

U 50 % pacientov sa bolesť objaví v priebehu prvého mesiaca po mŕtvici, u 37 % – do 1 mesiaca až 2 rokov, u 11 % – po 2 rokoch.

Príznaky centrálnej bolesti po mŕtvici

Centrálna bolesť po cievnej mozgovej príhode sa najčastejšie vyskytuje v pravej alebo ľavej polovici tela, hoci niektorí pacienti môžu mať lokálnu bolesť (v jednej ruke, nohe alebo tvári). Pacienti často opisujú bolesť ako „pálenie“, „bolesť“, „štípanie“ alebo „trhanie“. Bolesť po cievnej mozgovej príhode môže byť zhoršená rôznymi faktormi: pohybom, chladom, teplom, emóciami. Naopak, u iných pacientov môžu tie isté faktory bolesť oslabiť, najmä teplo. Centrálna bolesť po cievnej mozgovej príhode je často sprevádzaná ďalšími neurologickými príznakmi, ako je hyperestézia, dyzestézia, necitlivosť, zmeny citlivosti na teplo, chlad, dotyk a/alebo vibrácie. Najčastejšie sa pozoruje patologická citlivosť na teplo a chlad, ktorá sa považuje za spoľahlivý diagnostický znak centrálnej neuropatickej bolesti. Podľa výskumu 70 % pacientov s centrálnou bolesťou po cievnej mozgovej príhode nedokáže cítiť rozdiel teplôt v rozmedzí od 0 do 50 °C. Fenomén alodýnie, charakteristický pre neuropatickú bolesť, sa pozoruje u 71 % pacientov.

Liečba centrálnej bolesti po cievnej mozgovej príhode

Amitriptylín (75 mg/deň a viac) sa ukázal ako účinný, pričom najlepšie výsledky sa dosiahli, keď bol predpísaný bezprostredne po nástupe bolesti. Selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu sú napriek priaznivejšiemu bezpečnostnému profilu neúčinné pri centrálnej bolesti po cievnej mozgovej príhode, to isté platí pre karbamazepín. Pri liečbe NSAID sa nepozoroval žiadny pozitívny účinok. Výsledky používania opioidných analgetík sú tiež neuspokojivé kvôli vysokému výskytu vedľajších účinkov (hoci v mnohých štúdiách boli zaznamenané niektoré pozitívne účinky). Sľubné je používanie niektorých nových antikonvulzív. Najmä povzbudivé výsledky sa dosiahli počas predbežných štúdií s použitím pregabalínu (300 – 600 mg/deň počas 4 týždňov). U pacientov užívajúcich pregabalín sa výrazne zlepšila kvalita života, znížila sa bolesť, zatiaľ čo u väčšiny pacientov v skupine s placebom sa tieto ukazovatele zhoršili. Najčastejšie zaznamenanými vedľajšími účinkami pregabalínu bola ospalosť, ktorá zvyčajne neskôr vymizla. Vo všeobecnosti zostáva liečba pacientov s centrálnou bolesťou po cievnej mozgovej príhode zložitou úlohou. Vzhľadom na rôzne patogenetické mechanizmy centrálnej bolesti po cievnej mozgovej príhode sa v súčasnosti skúma účinnosť racionálnej kombinovanej farmakoterapie (antidepresíva v kombinácii s antikonvulzívami a opioidnými analgetikami).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]