Cievna mozgová príhoda u starších ľudí

Cievna mozgová príhoda u starších ľudí je akútna cerebrovaskulárna príhoda s poškodením mozgového tkaniva a narušením jeho funkcií.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Príčiny mŕtvica u starších ľudí

V závislosti od povahy patologického procesu sa mozgová príhoda u starších ľudí delí na hemoragickú a ischemickú.

Hemoragická mozgová príhoda zahŕňa krvácanie do mozgového tkaniva (parenchymálne) a pod mozgové membrány (subarachnoidálne, subdurálne, epidurálne).

Ischemická mozgová príhoda u starších ľudí vzniká v dôsledku ťažkostí alebo zastavenia prietoku krvi do jednej alebo druhej časti mozgu a je sprevádzaná zmäkčením oblasti mozgového tkaniva - mozgovým infarktom.

Najčastejšou príčinou mozgovej príhody u starších ľudí je arteriálna hypertenzia, spôsobená hypertenziou, ochorením obličiek, feochromocytómom, niektorými endokrinnými poruchami; s aterosklerózou postihujúcou hlavné cievy mozgu v krku. Mozgovú príhodu môže spôsobiť aj:

• reumatizmus,
• rôzne vaskulitídy (syfilitická, alergická, obliterujúca tromboangiitída, Takayasuova choroba),
• cukrovka,
• mozgové aneuryzmy,
• ochorenia krvi (aplastická anémia, erytrémia, leukémia, trombocytopenická purpura),
• akútne infekcie,
• otrava oxidom uhoľnatým, srdcové chyby, infarkt myokardu.

[ 6 ], [ 7 ]

Formuláre

Hemoragická mozgová príhoda u starších ľudí

Najčastejšie sa vyvíja vo veku 45-60 rokov. Vyskytuje sa náhle po ďalšom vzrušení alebo náhlej únave. Počiatočné príznaky sú bolesť hlavy, vracanie, poruchy vedomia, rýchle dýchanie, bradykardia alebo tachykardia, hemiplégia alebo hemiparéza.

U starších a senilných ľudí sa krvácanie vyskytuje menej prudko ako u mladých ľudí, často nie je sprevádzané výraznými všeobecnými mozgovými príznakmi, často bez teplotnej reakcie a zmien krvného obrazu.

V funduse hemoragickej cievnej mozgovej príhody možno zistiť krvácanie v sietnici, obraz hypertenznej retinopatie s edémom a krvácaním. Všeobecný krvný test odhaľuje leukocytózu s posunom leukocytového vzorca doľava, zvýšenie sedimentácie erytrocytov (ESR) a tiež zvýšenie viskozity krvi, zvýšenie fibrinolytickej aktivity, hyperglykémiu, azotémiu, bilirubinémiu a zníženie obsahu draslíka. Pri vyšetrení mozgovomiechového moku sa zistí prímes krvi v mozgovomiechovom moku. Elektroencefalografia odhaľuje hrubé difúzne zmeny bioelektrickej aktivity mozgu, niekedy s interhemisférickou asymetriou. Angiografia môže odhaliť posun intracerebrálnych ciev alebo prítomnosť tzv. avaskulárnej zóny.

[ 8 ], [ 9 ]

Ischemická mozgová príhoda u starších ľudí

V geriatrickej praxi prevládajú ischemické lézie mozgu.

Vývoju ischemickej cievnej mozgovej príhody často predchádzajú prechodné cievne mozgové príhody, ktoré sú dôsledkom krátkodobého nedostatku prekrvenia mozgu v oblasti, v ktorej sa neskôr vyvinie infarkt.

V prípade trombózy mozgových ciev pacienti pociťujú závraty, krátkodobé poruchy vedomia (polomdloby) a stmavnutie očí. Ischemická cievna mozgová príhoda u starších ľudí sa môže vyvinúť kedykoľvek počas dňa, ale najčastejšie sa vyskytuje ráno alebo v noci. U starších a starých ľudí sa ischemická cievna mozgová príhoda často vyvíja po infarkte myokardu. Typický je postupný (počas niekoľkých hodín a niekedy dní) nárast ložiskových neurologických symptómov (zhoršenie zraku, paréza, paralýza). V tomto prípade sa často pozoruje vlnovitá závažnosť symptómov - niekedy sa zintenzívňujú a potom opäť slabnú. V prípade embolickej ischemickej cievnej mozgovej príhody sa neurologické symptómy vyskytujú súčasne a sú okamžite maximálne výrazné.

Charakteristickým znakom ischemickej cievnej mozgovej príhody je prevaha fokálnych symptómov nad všeobecnými mozgovými. Spoľahlivejšie informácie sa získavajú z angiografie, počítačovej tomografie a magnetickej rezonancie mozgu.

Liečba mŕtvica u starších ľudí

Liečba pacientov s mozgovou príhodou by sa mala vykonávať v nemocnici. Nemocničné podmienky výrazne rozširujú terapeutické možnosti a zabezpečujú neustále sledovanie stavu pacienta. Pacienti v hlbokom kómate s hrubým poškodením vitálnych funkcií nepodliehajú prevozu do nemocnice z domu; hospitalizácia je tiež nevhodná v prípadoch opakovaných cievnych mozgových príhod s prítomnosťou demencie a iných duševných porúch, pacientov s nevyliečiteľnými somatickými ochoreniami.

Všeobecné zásady liečby mozgovej príhody sú:

1. Účinky na kardiovaskulárny systém - použitie srdcových glykozidov v prípadoch závažného zníženia kontraktility myokardu, antihypertenzíva (antagonisty vápnika (nifedipín), betablokátory (obzidan a diuretiká (lasix)), respiračné analeptiká (kordiamín, sulfokamphokaín).
2. Korekcia homeostázy zavedením roztokov elektrolytov (5% roztok glukózy, 0,9% roztok chloridu sodného, Ringerov roztok, 4% roztok hydrogénuhličitanu sodného, polarizačná zmes v celkovom objeme do 2p), nízkomolekulárne dextrany (reopolyglucín do 400 ml), korekcia hypokaliémie, hypochlorémie.
3. Na boj proti mozgovému edému: 10 ml 2,4% eufylínu, 1 ml lasixu sa podáva intravenózne, ak je to potrebné - manitol, močovina; antihistaminiká (difenhydramín, pipolfen), novokaín; hydrokortizón, dexametazón, prednizolón, glycerín sa môžu použiť interne.

Eliminácia vegetatívnych porúch: v prípade hypertermie sa predpisujú „lytické“ zmesi vrátane difenhydramínu, novokaínu, analgínu; neurovegetatívna blokáda sa vykonáva pomocou droperidolu, difenhydramínu, aminazínu; odporúča sa trenie tela pacienta alkoholom do červeného rozpálenia, čo zvyšuje prenos tepla, regionálna hypotermia veľkých ciev (ochladzovanie oblasti krčných tepien, axilárnej a slabinovej oblasti), balenie do mokrých plachiet.

Pri hemoragickej mozgovej príhode - zvýšiť koagulačné vlastnosti krvi a znížiť priepustnosť cievnej steny pomocou prípravkov vápnika (10 ml 10% roztoku chloridu vápenatého intravenózne alebo glukonátu vápenatého intramuskulárne), vikasopu (2 ml 1%), 5-10 ml 3% roztoku kyseliny askorbovej, 10% želatíny - 20-50 ml intravenózne, rutínu, rutamínu, kyseliny e-aminokaprónovej (5% - do 100 ml), dicynónu (2 ml - 250 mg) intravenózne alebo intramuskulárne; chirurgická liečba je možná - punkčné stereotaktické odstránenie laterálneho hematómu po CT, rôzne metódy chirurgickej liečby mozgových aneuryziem.

Pri ischemickej cievnej mozgovej príhode: zvýšiť prietok krvi do mozgu dilatáciou regionálnych mozgových ciev a znížením cievneho spazmu, zlepšiť kolaterálny obeh pomocou vazodilatancií (10 ml 2,4% roztoku eufylínu intravenózne), kyseliny nikotínovej (1% roztok 1-2 ml intravenózne), stugeronu, trentalu atď.; zlepšiť venózny odtok podaním kokarboxylázy (50 mg) a dieténu (10 mg); normalizovať koaguláciu a reologické vlastnosti krvi pomocou heparínu (5 000-10 000 IU intravenózne alebo intramuskulárne počas 3 dní), fenylínu a iných nepriamych antikoagulancií (až 2-3 mesiace), kyseliny acetylsalicylovej, komplamínu, prodektínu, trentalu atď.

Zvýšenie odolnosti mozgového tkaniva voči hypoxii a zlepšenie metabolizmu mozgu - použitie inhibítorov tkanivového metabolizmu (neuroleptiká, regionálna hypotermia) ATP, vitamínov a aminokyselín (kokarboxyláza, kyselina glutámová, glycín, vitamíny skupiny B, vitamín E), nootropík (aminalon, piracetam), cerebrolyzínu, aktoveginu, hyperbarickej oxygenácie.

Pri starostlivosti o pacienta s mozgovou príhodou je potrebné:

• monitorovať hemodynamické parametre, povahu a frekvenciu dýchacích pohybov každé 1-2 hodiny;
• sledovať stav pokožky a denne určovať vodnú bilanciu;
• zabezpečiť dodržiavanie pokoja na lôžku s vykonávaním všetkých opatrení na starostlivosť o ťažko chorých;
• na prevenciu pneumónie, zápchy, urosepsy, tromboembolických komplikácií;
• zabrániť vzniku kontraktúr;
• v prípade poruchy reči určiť spôsob komunikácie s pacientom a vykonať logopedické cvičenia;
• v prípade porúch prehĺtania zabezpečiť parenterálnu výživu a výživu cez sondu;
• Ak je prítomná hypertermia, starajte sa o pacienta ako v druhom období horúčky.