Mŕtvica u starších pacientov

Mŕtvica u starších pacientov je akútna porucha cerebrálnej cirkulácie s poškodením mozgového tkaniva a poruchou jeho funkcií.

[1], [2], [3], [4], [5]

Príčiny mozgovej príhody u starších pacientov

V závislosti od povahy patologického procesu je mozgová príhoda u starších pacientov rozdelená na hemoragické a ischemické.

K hemoragickej mozgovej príhode patrí krvácanie do substancie mozgu (parenchýmu) a membrán mozgu (subarachnoidálna, subdurálna, epidurálna).

Ischemická mozgová príhoda u starších ľudí je spôsobená ťažkosťami alebo zastavením prietoku krvi do určitej časti mozgu a je sprevádzaná zmäkčovaním oblasti mozgového tkaniva - mozgovým infarktom.

Najčastejšou príčinou mŕtvice u starších pacientov je hypertenzia spôsobená hypertenziou, ochorením obličiek, feochromocytómom a určitými poruchami endokrinného systému; ateroskleróza, ktorá postihuje hlavné cievy mozgu na krku. Príčinou mŕtvice môže byť aj:

• reumatizmus,
• rôzne vaskulitídy (syfilitika, alergia, obliterujúca tromboangiitída, Takayasuova choroba),
• diabetes mellitus,
• aneuryzmy mozgových ciev,
• ochorenia krvi (aplastická anémia, erytémia, leukémia, trombocytopenická purpura),
• akútne infekcie,
• otravy oxidom uhoľnatým, srdcové chyby, infarkt myokardu.

[6], [7]

Formuláre

Hemoragická mŕtvica u starších pacientov

Najčastejšie sa rozvíja vo veku 45-60 rokov. Náhle sa objaví po ďalšom vzrušení alebo náhlym prepracovaniu. Počiatočné príznaky sú bolesť hlavy, vracanie, duševné poruchy, rýchle dýchanie, bradykardia alebo tachykardia, hemiplegia alebo hemiparéza.

U starších a starších osôb krvácanie prebieha menej násilne než u mladých ľudí, často bez sprievodu závažných mozgových príznakov, často bez reakcie na teplotu a zmien krvného obrazu.

V fundu u hemoragickej mŕtvice môže detekovať krvácanie v sietnici, obraz hypertenzná retinopatia sa krvácanie a opuchy. Všeobecne analýzu krvi odhalila leukocytóza posun leukocytov vľavo, zvýšenej rýchlosti sedimentácie erytrocytov a výrazným zvýšením viskozity krvi, zvýšená fibrinolytická aktivita, hyperglykémia, azotémia, bilirubinémia, znížený obsah draslíka. Pri štúdiu cerebrospinálnej tekutiny sa v cerebrospinálnej tekutine nachádza zmes krvi. Elektroencefalografia odhaľuje hrubé difúzne zmeny v bioelektrickej aktivite mozgu, niekedy s interhemispherickou asymetriou. Angiografia môže zistiť vytesnenie intracerebrálnych ciev alebo prítomnosť takzvanej avaskulárnej zóny.

[8], [9]

Ischemická mozgová príhoda u starších pacientov

V geriatrickej praxi prevažuje ischemické poškodenie mozgu.

Vývoj ischemickej cievnej mozgovej príhody často predchádza prechodných ischemických atakov, ktoré sú výsledkom krátkodobého nedostatku prívodu krvi do mozgu, v oblasti, ktorá sa neskôr vyvinie infarkt.

Keď trombóza mozgových ciev u pacientov je závrat, krátkodobé poruchy vedomia (polčas-mdloba stav), tmavnutie v očiach. Ischemická mozgová príhoda u starších pacientov sa môže vyvinúť kedykoľvek počas dňa, ale častejšie sa vyskytuje ráno alebo v noci. U starších a starých ľudí sa často po infarkte myokardu objavuje ischémia. Charakteristicky lôžka (niekoľko hodín, niekedy aj niekoľko dní) zvýšenie fokálnych neurologických symptómov (zhoršenie zraku, paréza, paralýza). V tomto prípade častejšie dochádza k zvlnené vyjadreniu príznakov - je zosilnený a opäť oslabený. Pri embolickej ischemickej mozgovej príhode sa neurologické príznaky vyskytujú súčasne a sú okamžite vyjadrené čo najviac.

Zvláštnosťou ischemickej cievnej mozgovej príhody je prevaha ohniskových príznakov nad mozgovým infarktom. Získate spoľahlivejšie informácie o angiografii, počítačovom tomografii a zobrazovaní mozgu magnetickou rezonanciou.

Liečba mozgovej príhody u starších pacientov

Liečba pacientov s mozgovou mozgovou príhodou by sa mala uskutočniť v nemocnici. Podmienky v nemocnici výrazne rozširujú terapeutické možnosti a poskytujú neustále sledovanie stavu pacienta. Doprava v nemocnici z domova nepodliehajú prítomnosti pacientov s hlbokým kómy sa o hrubé porušenie základných životných funkcií, nepraktické a hospitalizácia v prípade opakovaného porušenia mozgovej cirkulácie s prítomnosťou demencie a ďalších psychických porúch, u pacientov s nevyliečiteľnou fyzické choroby.

Všeobecné zásady liečby mŕtvice sú:

1. Účinky na činnosť kardiovaskulárneho systému - použitie srdečných glykozidov, kedy! Výrazné zníženie kontraktility myokardu, antihypertenzíva (antagonisty vápnika (nifedipín), beta-blokátory (obzidan a diuretiká (Lasix), respiračné analeptiká (kordiamin, sulfokamfokain).
2. Korekcia homeostázy zavedenie roztoky elektrolytov (5% roztok glukózy, 0,9% roztok chloridu sodného, Ringerov roztok, 4% roztokom hydrogénuhličitanu sodného, zmes sa polarizujúcim celkom až 2n) nizkomolekupyarnyh Dextrany (reopoliglyukina 400 ml), korekcia hypokaliémia chloropenia ,
3. Boj proti mozgovému edému: 10 ml 2,4% eufylínu, 1 ml Lasixu, ak je to potrebné - manitol, močovina; antihistaminické prípravky (difenhydramín, pipolfen), novokaín; môže použiť hydrokortizón, dexametazón, prednizolón, glycerín - vo vnútri.

Eliminácia vegetatívnych porúch: pri hypertermii sú predpísané "lytické" zmesi, vrátane dimedrol, novokain, analgin; neurovegetatívna blokáda sa uskutočňuje pomocou droperidolu, dimedrolu a aminazínu; Odporúča liehom, teplá tela pacienta, čím sa zvyšuje prenos tepla, vedenie regionálnej hypotermia veľkých ciev (chladenie oblasť krčnej tepny, axilárny a ingvinální oblastí), zábal mokré listy.

Pri hemoragickej mŕtvice - zvýšenie vlastností koagulácie krvi a znižuje priepustnosť cievnej steny za použitia vápnikové doplnky (10 ml 10% roztoku chloridu vápenatého a glukonátu vápenatého intravenózne intramuskulárne) vikasop (2 ml, 1%), 5,10 ml 3% roztoku kyseliny askorbovej, želatíny, 10% - 20-50 ml intravenózne, rutín, rutamin, e-aminokaprónovú kyselina (5% - až 100 ml), Dicynonum (2 ml - 250 mg), intravenózne alebo vnútrosvalovo; prípadne chirurgia - Stereotaxický punkcia po odstránení bočnej hematóm CT, rôzne chirurgické metódy liečby mozgových vydutín.

V ischemickej cievnej mozgovej príhody: zvýšenie prietoku krvi do mozgu zvýšením regionálnej mozgové cievy a zníženie cievnych kŕčov, zlepšenie krvného obehu kolaterálne pomocou vazodilatátory (10 ml 2,4% roztoku aminofylín intravenózne), kyseliny nikotínovej (1% roztok 1,2 ml i.v.) stugeron, trental atď .; zlepšená zavedenie venózny odtok cocarboxylase (50 mg) a dietifena (10 mg); normalizáciu zrážania krvi a reológiu podávaný heparín (v 5000-10000 IU intravenózne alebo intramuskulárne po dobu 3 dní), fenilina a iné antikoagulanciá (2-3 mesiacov), kyselina acetylsalicylová, komplamin, prodektina atď Trentalu.

Zvýšená odolnosť proti mozgového tkaniva na hypoxii a zlepšenie metabolizmu mozgu - použitie inhibítorov tkanivový metabolizmus (neuroleptiká, regionálna podchladenie) ATP, vitamínov a aminokyselín (cocarboxylase, kyselina glutámová, glycín, vitamín B, vitamín E), nootropík (Aminalon piracetam) Cerebrolysin , actovegin, hyperbarická oxygenácia.

Pri starostlivosti o pacienta s mŕtvicou je potrebné:

• každých 1-2 hodiny na sledovanie parametrov hemodynamiky, povahy a frekvencie dýchacích pohybov;
• Monitorujte stav kože a každodenne zistite rovnováhu vody.
• zabezpečiť dodržiavanie odpočinku v posteli pri vykonávaní všetkých opatrení na starostlivosť o vážne chorých;
• na prevenciu pneumónie, zápchy, urosepsy, tromboembolických komplikácií;
• zabrániť vývoju kontraktov;
• pri porušení reči určiť spôsob komunikácie s pacientom a vykonať cvičenia logopedie;
• pri poškodení prehĺtania - zabezpečiť parenterálne podávanie a podávanie pomocou sondy;
• v prítomnosti hypertermie - na starostlivosť o pacienta ako v druhom období horúčky.