Cerebrálna obezita: príčiny, symptómy, diagnostika, liečba

K dispozícii sú tieto formy mozgovej obezity: hypofýzy - Cushing, hypofýzy syndróm, Lawrence syndróm - Moon - Bardet - Biedl, Morgagni - Stewart - Morel, Prader - Willi Kleine - Levin Alstrema - Halgrena, Edwards, lipodystrofia Barraquero - Siemens, choroba dercum , Madelungova choroba, zmiešaná forma obezity.

Zmiešaná forma mozgovej obezity (jedna z najčastejších klinických foriem)

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Príčiny mozgovej obezity

Príčiny mozgovej obezity môžu byť:

1. patológia hypotalamu v dôsledku nádoru, zápalových, posttraumatických lézií a zvýšeného intrakraniálneho tlaku;
2. porušenie hypotalamickej kontroly hypofýzy, ako je to v prípade syndrómu "prázdneho" tureckého sedla;
3. ústavná biochemická defektnosť hypotalamu a jeho spojov, dekompenzovaná pod vplyvom nepriaznivých vonkajších faktorov (nevhodná strava a telesná aktivita, hormonálne zmeny, emočný stres).

Cerebrálna obezita, vyplývajúca z dekompenzácie ústavne podmienenej poruchy mozgovej regulácie stravovacieho správania a energetického metabolizmu, je najčastejšie v klinickej praxi.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Patogenéza mozgovej obezity

Dysfunkcia mozgového systému správania sa potravín a procesov endokrinného metabolizmu, hlavne na úrovni hypotalamo-hypofyzárnej regulačnej linky. V patológii stravovacieho správania sa predpokladá, že serotonergné mediátorové systémy sú nedostatočné.

Symptómy mozgovej obezity

Uvádza sa všeobecné rozdelenie tuku. Nadváha je zvyčajne v kombinácii s inými endokrinné neyroobmenno prejavy: zníženie pohlavných žliaz (oligo- a menštruácia, neplodnosť, anovulačné menštruačný cyklus, znížil vaginálnom sekréte žľazy), sekundárne (hyperkortizolizmus hirzutizmus, trofické kožné zmeny - naťahovacie pásmo bagrovo- modrastý odtieň, akné, hypertenzia), poruchy metabolizmu sacharidov (hyperglykémiu nalačno, tendencia k zhoršenej glukózy tolerančný test), porušenie výmenu vodné soli (zadržiavanie tekutín z rganizme so zjavnou či skrytú edému alebo pasty chodidiel a nôh). Motivačný poruchy vykazujúce zvýšená chuť do jedla (môže dôjsť vyjadrené giperfagicheskaya reakciu na stres, ktorý sa vyskytuje u 50% pacientov), zvýšený smäd, mierne denné hypersomnia vyjadrené v spojení s porušovaním nočný spánok, zníženie libida.

Vegetatívne poruchy mozgovej obezity sú vždy živé. Tendencia k sympatoadrenální odpovedí v kardiovaskulárnom systéme (zvýšené počty krvný tlak, tachykardia), najmä pri fyzickej záťaži v dôsledku novej úrovne adaptácie vegetatívneho zariadenie k nadváhe. Toto však nie je obmedzené na trvalé vegetačné poruchy, ktoré sa prejavujú aj zvýšeným potentiálom, zvýšenou pokožkou, sklonom k zápche, periodickým podkožným stavom.

Okrem toho majú pacienti výrazný psycho-vegetatívny syndróm, ktorý sa prejavuje nadmerným poskytovaním akejkoľvek duševnej aktivity a tiež - v 30% prípadov - paroxysmálnym vegetatívnym prejavom. Paroxysmy sú buď sympatomadrenálne alebo zmiešané a spravidla sa nachádzajú u pacientov s úzkostno-fobickými poruchami. Synkopálne stavy sú pomerne zriedkavé a sú zaznamenané u pacientov, ktorí majú od nich sklony od raného detstva. Psychopatologické poruchy sú vysoko polymorfné, častejšie sa prejavujú ako úzkost depresívne a senestopatické-hypochondriakálne prejavy. Možné prejavy hysterického kruhu.

Algické prejavy sú široko zastúpené, najmä psychhalgii chronický priebeh vo forme: napätie bolesti hlavy, kardialgia, bolesti chrbta a krku. Bolesť chrbta a krku môže mať vertebrogénny charakter alebo sa týka syndrómov myofasciálnej bolesti. Zvyčajne sú najživšie psycho-vegetatívne a algické poruchy typické u pacientov s úzkostnou depresívnou a hypochondriálnou poruchou.

Treba mať na pamäti, že prejedanie sa s pacientmi s mozgovou obezitou môže byť nielen odrazom zvýšenej chuti do jedla a hladu, ale tiež ako druh ochranného mechanizmu proti stresovým vplyvom. Často pacienti s obezitou jedia, aby sa upokojili a zbavili sa stavu nepohodlia s nervovým napätím, nuda, osamelosť, znížená nálada, zlá fyzická kondícia. Jedlá rozptýlia, upokojujú, zmierňujú vnútorné napätie, prinášajú pocit spokojnosti a radosti. Preto hyperfázická odpoveď na stres nastáva nielen ako dôsledok zvýšenej chuti do jedla a hladu, ale je tiež formou stereotypnej odpovede na stres. V týchto prípadoch sa vyprázdňovanie afektívnych stresov dosahuje zvýšením príjmu potravy. Naše výskumy ukázali, že začiatok podobného stravovacieho správania je spočiatku podporovaný zvýšenými chuťami po narodení a nesprávnom vzdelávaní.

Predpokladá sa, že pôvod emócie jesť hrá úlohu nielen podmieneného reflexu mechanizmus (nesprávna učenie), ale špecifickosť mozgových neurochemický regulačných deficitné sérotonínergný systémy. V tomto prípade sa používanie vysoko uhlíkových, ľahko asimilovaných potravín podporuje rýchle zvýšenie krvných hladín sacharidov, po ktorých nasleduje hyperinzulinémia. Vzhľadom na hyperinzulinémiu sa so zvyšujúcou sa permeabilitou tryptofánu mení permeabilita hematoencefalickej bariéry na aminokyseliny. V dôsledku toho sa zvyšuje množstvo tryptofánu v centrálnom nervovom systéme, čo vedie k zvýšeniu syntézy serotonínu. Príjem potravy bohatej na sacharidy je preto pre pacientov druhom lieku, ktorý reguluje hladinu a výmenu serotonínu v centrálnom nervovom systéme. S rastom serotonínu v centrálnom nervovom systéme sa spájajú stavy sýtosti a emočného komfortu u pacientov po emocionálnej potrave.

Okrem emocionálneho stravovacieho správania je charakteristické aj obézne tzv. Vonkajšie stravovacie správanie. Vyjadruje zvýšenú a preferenčnú reakciu nie na vnútorné, ale na vonkajšie podnety na príjem potravy (druh potravy, reklama na jedlo, dobre podávaná tabuľka, druh človeka, ktorý užíva potravu). Sýtosť v obéznom prostredí je výrazne znížená, rýchle vstrebávanie potravy, večerné prejedanie, zriedkavé a bohaté jedlá sú charakteristické.

Rad pacientov s mozgovým obezity nemožno odhaliť skutočnosť, že prejedanie. Po vedenie hormonálnej štúdie odhalili títo pacienti zníženú hladinu rastového hormónu k jeho nedostatočnému zníženia podľa emocionálny stres, zvýšené hladiny kortizolu svoje nadmerné zvýšenie v reakcii na emocionálny stres, nie sotsrovomsdayuschiysya zodpovedajúce zvýšenie ACTH. Tieto údaje nám umožnil predpokladať, že u pacientov s giperfagicheskoy reakcie na stres je ovládaný poruchami motivácia, bez toho by takáto reakcia prevládajúci neyroobmenno-endokrinných porúch u pacientov.

Obezita mozgu môže byť kombinovaná so syndrómami idiopatického edému, diabetes insipidus, pretrvávajúcou lactorhea-amenoreou (SPLA).

Diferenciálne diagnóza: Najprv je nutné vylúčiť endokrinný foriem obezity - hypotyreózy, Cushingovým syndrómom - Cushing gipogenitalnoe obezita, obezita s hyperinzulinismem. V exogénno-konštitučnej forme obezity sa spravidla vyskytujú hypotalamo-hypofyzárne prejavy. Otázka primárneho alebo sekundárneho charakteru týchto prejavov doteraz nemá jednoznačnú odpoveď. Domnievame sa, že aj v exogénno-konštitučnej forme obezity existuje primárna dysfunkcia mozgovej linky regulácie. Zdá sa, že tieto dve formy obezity nie sú charakterizované kvalitatívnymi znakmi, ale iba stupňom mozgovej dysfunkcie.

Liečba mozgovej obezity

Liečba obezity by mala smerovať k odstráneniu príčiny, ktorá spôsobila dysfunkciu hypotalamu-hypofýzy. Tradičné terapeutické prístupy k liečbe sa používajú v nádorovom procese, neuroinfekčných a posttraumatických léziách. Pri ústavnej poruche hypotalamu sa používajú nešpecifické typy terapie, z ktorých hlavnými sú rôzne diétne opatrenia, zvýšená telesná aktivita, zmena abnormálneho stravovacieho a pohybového stereotypu. Predĺžené dávkovanie nalačno sa môže odporúčať všetkým pacientom bez hyperfagickej reakcie na stres. V prítomnosti takejto reakcie na určenie dávkovaného hladovania by sa malo pristupovať rozdielne. Odporúča sa vykonať denné testovanie nalačno av závislosti od pohody pacienta odporúčame alebo neodporúčame ďalší postup liečby pred vymenovaním dávkovaného pôstu. V prípade zvýšenia úzkostných porúch počas skúšobného denného pôstu nie je ďalšia liečba touto metódou indikovaná.

Použiť rôzne typy farmakoterapie. Liečba s anorektickými liekmi s amfetamínmi (fepranón, desopimón) je kontraindikovaná. Neodporúča sa používať anorexantný adrenergický účinok, jeho vlastnosti sa blížia k amfetamínom (mazindol, teronak). Tieto lieky zvyšujú stresovú dostupnosť pacientov, zvyšujú úzkostné poruchy, dekompenzujú psycho-vegetatívne prejavy a psychopatologické poruchy. Súčasne sa príjem jedla niekedy neznižuje, ale zvyšuje sa, keďže pacienti s emočným správaním nejívajú v dôsledku zvýšenej chuti do jedla, ale "zaberajú" úzkosť, zlú náladu atď.

V posledných rokoch sa úspešne použili anorektické lieky novej generácie, ktoré sa týkajú agonistov serotonínu - fenfluramínu (mini-tuku) alebo dexfenfluramínu (izolínu). Zvyčajne používané dávky sú 60 mg minipora alebo 30 mg izolínu denne počas troch až šiestich mesiacov. Tieto prostriedky sa zásadne líšia od anorexantov predchádzajúcej generácie. Prispievajú k zvýšenému pocitu sýtosti, znižujú prejavy emotonózneho stravovacieho správania, stimulujú metabolizmus tukov, normalizujú hormonálny stav a nie sú návykové. Kontraindikácie pre liečbu sérotonergických anorexantov sú depresívne poruchy, záchvaty paniky (vegetatívne paroxyzmy), ťažká patológia pečene a obličiek. Použitie hormónov štítnej žľazy sa odporúča len s overeným znížením funkcie štítnej žľazy. V takýchto prípadoch určite štítnu žľazu v malých dávkach (0,05 g dvakrát denne počas 20 dní). So súčasným edémovým syndrómom sa odporúča užívať veroxpiron 0,025 g 3 krát denne počas 1-2 mesiacov. Použitie iných diuretík nie je znázornené. Intramuskulárne injekcie adipozínu 50 UU sa zvyčajne často používajú 12-krát denne, zvyčajne po dobu 20 dní. Aplikujte ošetrenie adiposónom na pozadí nízkokalorickej diéty.

Odporúčané lieky, ktoré ovplyvňujú metabolizmus tkanív: metionín 2 tablety 3 krát denne, vitamíny B (vitamíny B6 a B15 sú uprednostňované). Na korekciu vegetatívnych porúch sa používajú alfa a beta adrenoblokátory, pyroxán a anaprilin. Je potrebné použiť prostriedky, ktoré zlepšujú cerebrálnu hemodynamiku: stugeron (cinnarizine), komplamin (theonikol, xanthinal nicotinate), cavinton. Zvyčajne sú menovaní na obdobie 2-3 mesiacov. 2 tablety trikrát denne. Majú sa používať lieky, ktoré zlepšujú metabolické procesy v mozgu a jeho krvné zásobenie: nootropil (piracetam) 0,4 g 6 krát denne počas 2-3 mesiacov. S následnými opakovanými kurzami za 1-2 mesiace. A aminalónu 0,25 g 3-4 krát denne počas 2-3 mesiacov.

Liečba obezity musí nutne zahŕňať použitie psychofarmák, ktorá pôsobí na neurochemické procesy nielen prispievajú k normalizácii psychopatologických porúch, ale aj v niektorých prípadoch zlepšiť neuroendokrinné procesy. Používanie psychotropných liekov je tiež nevyhnutné, aby sa zabránilo nežiaducim účinkom diétnej terapie. Nesmieme zabudnúť, že nedostatok schopnosti uspokojiť dominantnú motiváciu jedla je významným faktorom stresu pre obéznych pacientov pri diéte. Existuje významný počet klinických pozorovaní s výskytom (alebo zosilnením) psychopatologických a vegetatívnych porúch s poklesom telesnej hmotnosti s následným odmietnutím liečby pacientmi. Zvlášť významné psychotropné látky pacientom so giperfagicheskoy stresovej reakcie, pričom pokles stressodostupnosti organizmus a psychopatológie redukcia vedie k významnému zníženiu príjmu potravy. Psychotropné lieky sú predpisované prísne individuálne, založené na povahe emocionálnych a osobnostných porúch; uplatňovať po dobu šiestich mesiacov. Zvyčajne sa používajú malé neuroleptiká, ako napríklad sonapax, v kombinácii s dennými trankvilizérmi (mesapam) alebo antidepresívami. Prednosť sa dáva novej generácie antidepresív, ktoré patria do selektívnych agonistov serotonínu, konkrétne inhibítory spätného vychytávania serotonínu v presynaptické membráne: fluoxetín (Prozac), sertralín (Zoloft). Odporúčané dávky: 20 mg Prozacu raz denne po dobu 2-3 mesiacov; zoloft od 50 do 10 mg denne, dávka sa užíva v troch dávkach, trvanie liečby až 3 mesiace. Antidepresíva okrem tejto série bankovanie psychopatologické, psychovegetatívne a algických prejavy prispievajú k normalizácii stravovacie správanie, zmiznutie giperfagicheskoy stresovej reakcie, spôsobujú anorektický reakcie vedú k zníženiu telesnej hmotnosti. Tieto lieky by nemali byť predpísané spolu s antidepresívami iných skupín a anorexigénnymi látkami na akékoľvek účinky. Veľmi aktuálnou metódou liečby je psychoterapia.

Hlavným cieľom liečby - Pacienti s vysokým stresom tolerantní, vytváranie nových vzorcov potravín a pohybu, učenie motívov diferenciáciu rôznymi spôsobmi (hladu a afektívne stavy), zvýšenie samoootsenki pacientmi, rozvoj vyšších potrieb. Používajú sa rôzne druhy psychoterapeutického vplyvu. Behaviorálna a racionálna psychoterapia, metódy orientované na telo prichádzajú do popredia. Liečba obezity by mala byť vždy komplexná a zahŕňa diétnu terapiu, fyzioterapeutické metódy liečby, cvičebnú terapiu, behaviorálnu terapiu, farmakoterapiu. Liečba je dlhá. Pacienti by mali byť pod lekárskym dohľadom rokov.