Operácia odstránenia vajíčkovodu: následky a rehabilitácia

Pokiaľ ide o frekvenciu ektómií v gynekológii, na prvom mieste sú maternicové prívesky a odstránenie vajcovodov (tubektómia alebo salpingektómia) je na druhom mieste po odstránení vaječníkov.

Prvý takýto radikálny chirurgický zákrok, ktorý zachránil život pacientke s krvácaním počas mimomaternicového tehotenstva, vykonal v roku 1883 škótsky chirurg Robert Lawson Tate.

[ 1 ]

Indikácie postupu

Medzi hlavné indikácie na vykonanie odstránenia vajíčkovodov patrí odstránenie vajíčkovodu v prípade mimomaternicového tehotenstva: pri krvácaní po salpingotómii (operácia na odstránenie vajíčkovodov so zachovaním vajíčkovodu); pri perforácii vajíčkovodu v dôsledku porušenia patologického tehotenstva (potrat vajíčkovodov); ak je veľkosť vajíčkovodu väčšia ako 3,5-4 cm; v prípadoch opakovaného mimomaternicového tehotenstva v tom istom vajíčkovode.

Ak konzervatívna terapia neprináša pozitívne výsledky, v prípade zápalu tkaniva vajcovodov – salpingitídy – sa môže vykonať odstránenie vajcovodov a v prípadoch hnisavej salpingitídy sa u väčšiny pacientok odstráni vajcovod, v ktorom sa nahromadil hnisavý exsudát, ako je to v prípade pyosalpinxu a tuboovariálneho abscesu.

Salpingitída môže vyvolať zápalový proces vo vaječníku a potom gynekológovia diagnostikujú zápal príveskov - adnexitídu alebo salpingooforitídu, čo ohrozuje buď mimomaternicové tehotenstvo, alebo nezvratnú dysfunkciu príveskov vedúcu k neplodnosti. A východiskom zo situácie môže byť laparotomické alebo laparoskopické odstránenie vaječníkov a vajcovodov.

Pri zraste medzi vaječníkom a vajíčkovodom sa vajíčkovod často naťahuje a tekutina vylučovaná sliznicou sa na tomto mieste hromadí, čím sa vyvíja chronická patológia - hydrosalpinx. Tekutina často obsahuje hnis a ak táto dutina praskne, žena je skutočne vystavená riziku peritonitídy. Okrem toho sa v dôsledku hydrosalpinxu vyvíja obštrukcia vajíčkovodov, čo je jedna z najčastejších príčin ženskej neplodnosti. Odstránenie vajíčkovodu hydrosalpinxom, vykonané v takýchto situáciách, zvyšuje frekvenciu tehotenstiev po oplodnení in vitro a znižuje riziko tehotenstva mimo dutiny maternice. Preto bol vyvinutý protokol pre IVF po odstránení vajíčkovodov (oboch).

Mimochodom, odstránenie zrastov vo vajíčkovodoch, ktoré spôsobujú neplodnosť žien, sa môže vykonať tubektómiou - za predpokladu, že všetky ostatné metódy oddelenia prerastených vláknitých prameňov boli neúspešné.

Medzi indikáciami na vykonanie tejto operácie laparotómiou je potrebné uviesť tuberkulózu príveskov, maternicové myómy, rakovinu vaječníkov a intraepiteliálnu rakovinu vajíčkovodov.

Odstránenie hydatídy vajcovodu - subseróznej cysty - sa vykonáva v prípadoch skrútenia jeho stopky a odstránenie celej trubice môže byť potrebné iba vtedy, ak sú tieto cysty značnej veľkosti a okolo nich sa nachádza viacero adhézií.

V posledných rokoch sa získali dôkazy o súvislosti medzi vývojom väčšiny seróznych karcinómov vaječníkov a vajíčkovodmi. V dôsledku toho sa objavili odporúčania na použitie profylaktickej salpingektómie (oportúnnej salpingektómie) u pacientok s dedičnými mutáciami génov BRCA1 a BRCA2 – s cieľom zabrániť vzniku rakoviny vaječníkov. Podľa International Journal of Obstetrics & Gynaecology jednostranné odstránenie vajíčkovodov znižuje riziko rakoviny vaječníkov u tejto kategórie žien o 29 % a odstránenie oboch vajíčkovodov o 65 %.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Technika odstránenie vajíčkovodu

Mnohé zdroje opisujú techniku laparoskopického odstránenia vajcovodov.

Táto operácia sa vykonáva v celkovej anestézii a ak je endotracheálna anestézia kontraindikovaná, používa sa regionálna epidurálna anestézia.

Vo vonkajšej stene brušnej dutiny – v blízkosti pupka, nad lonovou kosťou a v spodnej časti (na strane oproti odstraňovanej trubici) – sa urobia tri vpichy (otvory) na inštaláciu trokarov, cez ktoré chirurg zavedie potrebné laparoskopické nástroje a samotný endoskop (ktorý na monitore zobrazuje obraz vnútorných orgánov). Aby sa zabezpečil priestor na manipuláciu, do brušnej dutiny sa pumpuje oxid uhličitý alebo kyslík (toto sa nazýva pneumoperitoneum) a krv sa odsáva.

Na operačnom stole leží pacientka na chrbte, ale po odsatí krvi sa spodná časť tela, najmä panva, zdvihne o 45°, čím sa dosiahne tzv. Trendelenburgova poloha, ktorá je optimálna pre chirurgické zákroky na panvových orgánoch. Vyrezaná trubica sa zovreje čo najbližšie k miestu rezu (blízko spojenia s maternicou), natiahne sa a odreže bipolárnym koagulátorom, kliešťami alebo laparoskopickými nožnicami so súčasnou monopolárnou koaguláciou. Následne sa vykoná koagulácia a odrezanie hornej časti širokého väzu maternice (mezosalpinx) a isthmu trubice s použitím ligatúr. Potom sa prerezaný vajcovod odstráni najväčším trokarom.

Ak sa v dôsledku mimomaternicového tehotenstva odstráni trubica, vykoná sa vyšetrenie hornej brušnej dutiny a dôkladná dezinfekcia celej dutiny antiseptikami.

Po odstránení trokarov sa po odstránení trubice umiestnia malé stehy.

Kontraindikácie postupu

Dnes sa operácia odstránenia vajíčkovodov vykonáva buď laparotómiou – s prístupom cez axiálnu vrstvovú disekciu brušnej steny (s dĺžkou rezu do 12 cm) a otvoreným operačným poľom, alebo laparoskopickou metódou – cez tri malé rezy pomocou endoskopu a elektrochirurgických nástrojov zavedených do dutiny. Výber typu chirurgického zákroku závisí od mnohých faktorov, ale použitie laparoskopie – napriek jej zjavným výhodám z hľadiska stupňa traumy, komplikácií, pooperačných jaziev a rýchlosti zotavenia pacientok – má určité zdravotné kontraindikácie.

Laparoskopické odstránenie vajíčkovodu je kontraindikované pri vzniku peritonitídy; pri ruptúre vajíčkovodu so silným krvácaním; pri akútnych kardiovaskulárnych ochoreniach (mŕtvica, infarkt myokardu) a obehovej hypoxii; pri diagnostikovanej rakovine príveskov alebo maternice; pri obezite druhého a tretieho stupňa a dekompenzovanom diabete mellitus.

Pacienti s uvedenými zdravotnými kontraindikáciami teda podstupujú laparotomické odstránenie vajíčkovodu.

Bez ohľadu na chirurgickú techniku, príprava na ňu zahŕňa ultrazvukové vyšetrenie maternice, vajcovodov a vaječníkov (ako aj všetkých orgánov nachádzajúcich sa v panvovej oblasti); všeobecné a biochemické krvné testy (vrátane hladiny krvných doštičiek); krvné testy na vírusovú hepatitídu a HIV; elektrokardiografiu (EKG).

[ 5 ], [ 6 ]

Dôsledky po postupe

Keďže obnovenie vajíčkovodov po odstránení nie je možné, hlavným dôsledkom takéhoto chirurgického zákroku je zníženie plodnosti: pri odstránení jedného vajíčkovodu sa možnosť otehotnenia zníži na polovicu a pri bilaterálnej tubektómii je možnosť prirodzeného tehotenstva úplne vylúčená a jediným spôsobom, ako mať dieťa, je technológia IVF.

Navyše, ak jeden vajcovod zostane a druhý sa odstráni kvôli mimomaternicovému tehotenstvu, výrazne sa zvyšuje riziko, že tehotenstvo po odstránení vajcovodu bude opäť mimomaternicové (mimo maternice).

Treba mať na pamäti, že pravidelná menštruácia po odstránení vajíčkovodu sa u každej pacientky obnovuje inak a nepravidelnosti menštruačného cyklu sa často zaznamenávajú v dôsledku problémov s ovuláciou a fungovaním vaječníkov na strane odstráneného vajíčkovodu.

Ako poznamenávajú gynekológovia, najvýraznejšie následky odstránenia vajíčkovodov sa vyskytujú u žien, ktorým boli odstránené oba vajíčkovody. Možné sú bolesti hlavy, tachykardia, návaly horúčavy a hyperhidróza, zväčšenie štítnej žľazy a mliečnych žliaz.

[ 7 ]

Komplikácie po postupe

Operácia na odstránenie vajíčkovodu môže mať komplikácie vo forme sekundárnej infekcie a vzniku zápalu, o čom svedčí zvýšená teplota po odstránení vajíčkovodu.

V podkožnom tkanive sa môžu objaviť intratkanivové hematómy a v dôsledku poškodenia mezenterických ciev a ich nedostatočnej koagulácie počas operácie sa po odstránení rúrok môže vyskytnúť skryté intraabdominálne krvácanie.

Kvôli anestézii sa pacienti môžu cítiť nevoľne a môžu vracať dva alebo tri dni. Medzi komplikácie pneumoperitonea chirurgovia uvádzajú hromadenie plynu v tkanivách (emfyzém), hematóm brušnej steny a krvácanie.

Po odstránení vajcovodu sa môže niekoľko dní vyskytnúť aj mierny krvavý výtok, najmä ak k nemu došlo v dôsledku tehotenstva vajíčkovodmi. Súvisí to s vniknutím krvi do dutiny maternice počas operácie.

Pooperačné zrasty po odstránení sondy sa vyskytujú nielen počas laparotómie, ale aj počas laparoskopickej metódy. Častým znakom tvorby zrastov je bolesť po odstránení sondy, môžu však byť spôsobené aj cystickou tvorbou vaječníka, ktorá bola narušená počas operácie. Ako lekári poznamenávajú, v priebehu času môžu zrasty v malej panve rásť a objaviť sa črevné zrasty, ktoré môžu negatívne ovplyvniť jej priechodnosť. Okrem toho môžu byť príčinou bolesti v podbrušku u žien po odstránení sondy.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Starajte sa o postup

Rehabilitačné obdobie po tubektómii môže trvať až dva až tri mesiace, hoci práceneschopnosť po odstránení vajíčkovodov sa poskytuje odo dňa prijatia do lekárskeho zariadenia (dĺžka pobytu v nemocnici zvyčajne nepresahuje jeden týždeň) maximálne mesiac (v závislosti od dôvodu operácie, jej zložitosti a stavu pacienta).

Spravidla sa predpisuje priebeh antibiotík, subkutánne injekcie extraktu z aloe (1 ml denne počas dvoch týždňov) a použitie vaginálnych čapíkov Longidazay (jeden čapík každé tri dni).

Fyzioterapia po odstránení trubice zahŕňa elektroforézu s jódom a zinkom (štandardná kúra – 20 procedúr). Mierna fyzická aktivita (pokojná chôdza) je povinná – aby sa zabránilo tvorbe zrastí.

Starostlivosť o stehy po laparoskopickej operácii spočíva v prevencii ich infekcie, takže odporúčania lekára po odstránení vajcovodov: dodržiavajte hygienické pravidlá, ale odmietnite kúpele a sprchujte sa (stehy zakryte pred vodou). Lekári tiež odporúčajú nosiť kompresné spodné prádlo aspoň mesiac po operácii.

Taktiež by sa mala sexuálna aktivita po odstránení sondy zastaviť na mesiac a potom (ak sa odstráni jedna sonda) by sa mali užívať antikoncepčné tabletky približne šesť mesiacov (po prvej úplnej menštruácii).

Po odstránení sondy nie je potrebná žiadna špeciálna diéta, ale treba sa vyhnúť zápche a nadúvaniu (plynatosti). V tejto súvislosti je potrebné dočasne vylúčiť konzumáciu sýtených nápojov, strukovín, kapusty, obilnín, červeného mäsa, čerstvého drožďového chleba a pečiva, sladkého ovocia a plnotučného mlieka.

[ 11 ]