Chirurgia na odstránenie vajíčkovodu: následky a rehabilitácia

Podľa frekvencie odoperovávání v gynekológii olova maternicovej prídavky, a odstránenie vajcovodu (alebo tubektomiya salpingektomie) - v druhom mieste po odstránení vaječníkov.

Po prvýkrát taký radikálny chirurgický zákrok, ktorý zachránil život pacienta krvácaním počas mimomaternicového tehotenstva, bol v roku 1883 vykonaný škótskym chirurgom Robertom Lawsonom Tatem.

[1],

Indikácie postupu

Hlavné indikácie na odstránenie vajíčkovodu zahŕňajú odstránenie tubusu z mimomaternicového tehotenstva: keď nastane krvácanie po salpingolotómii (chirurgický zákrok na odstránenie tuberkulóza pri uchovaní skúmavky); s perforáciou maternicovej trubice kvôli porušeniu patologického tehotenstva (tubálne potraty); ak je veľkosť plodového vajíčka v trubici väčšia ako 3,5 - 4 cm; v prípadoch opakovaného mimomaternicového tehotenstva v tej istej skúmavke.

Ak konzervatívna liečba nedáva pozitívne výsledky sa môže vykonať odstránenie vajíčkovodov so zápalom tkaniva - salpingitída, a v prípadoch, hnisavých salpingitída vajcovodu, kde sa hromadí hnisavý exsudát, je odstraňovaná z väčšiny pacientov, a to ako v piosalpinks a tubo-vaječníkov absces.

Salpingitis môže spôsobiť zápal vaječníkov, a potom gynekológ diagnostikovaný zápal prídavky - adnexitídy alebo salpingo ohrozujúcich alebo mimomaternicové tehotenstvo, alebo nevratné, čo vedie k neplodnosti dysfunkcie prídavky. A výstupný pozícia môže byť laparotomie alebo laparoskopickej vaječníka a vajcovodu.

S hrotmi medzi vaječnikom a trubicou je často dostatočné natiahnutie rúrky a na tomto mieste sa zhromažďuje tekutina vylučovaná sliznicou s vývojom chronickej patológie - hydrosalpinx. Tekutina často obsahuje hnis a ak je táto dutina roztrhnutá, žena je skutočne ohrozená peritonitídou. Okrem toho sa v dôsledku hydrosalpinxu objavuje obštrukcia vajíčkovodov, čo je jedna z najčastejších príčin ženskej neplodnosti. Odstránenie skúmavky pomocou hydrosalpiniek v takýchto situáciách zvyšuje frekvenciu tehotenstva po fertilizácii in vitro a znižuje riziko vzniku tehotenstva mimo maternicovej dutiny. Preto bol vyvinutý protokol pre IVF po odstránení hadičiek (oboje).

Mimochodom, odstránenie zrastov v vajcovodov, ktoré tvoria ženy neplodná, môže byť vykonaná tubektomii - za predpokladu, že všetky ostatné separačné metódy zarastené vláknité pramene boli neúspešné.

Medzi indikáciami na vykonanie tejto operácie laparotómie, tuberkulózy prídavných látok, myóm maternice, rakoviny vaječníkov a intraepiteliálneho rakoviny vajíčkovodov by mali byť uvedené.

Odstránenie gidatidy vajíčkovod - subserous cysty - sa vykonáva v prípadoch, krútenie nohy a odstránenie celého potrubia môže byť potrebné len vtedy, keď významné množstvo týchto cýst a lokalizované okolo niekoľkých adhéziou.

V posledných rokoch sa získal dôkaz o vzťahu medzi vývojom väčšiny karcinómov vaječníkov a vajíčkovodov. Výsledkom bolo odporúčanie na použitie preventívnej salpingektómie (pacientov s dedičnými mutáciami génov BRCA1 a BRCA2), aby sa zabránilo vzniku rakoviny vaječníkov. Podľa Medzinárodného žurnálneho oddelenia pre pôrodníctvo a gynekológ, jednostranné odstránenie tuby znižuje riziko rakoviny vaječníkov u tejto kategórie žien o 29% a odstránenie obidvoch vajíčok o 65%.

[2], [3], [4]

Technika odstránenie vajíčkovodu

Mnoho zdrojov opisuje spôsob odstránenia maternicovej trubice laparoskopickým spôsobom.

Táto operácia sa vykonáva v celkovej anestézii a s kontraindikáciami endotracheálnej anestézie sa používa regionálna epidurálna anestézia.

Vonkajšia stena brucha - okolo pupka, nad os pubis a spodnú časť (strana protiľahlá odnímateľnou trubicu) - ako tri punkcia (clona) pre nastavenie trokar, cez ktorý sa chirurg zaviesť požadované laparoskopickej nástroje a skutočnou endoskopu (s výstupom obrazu vnútorných orgánov na monitore). Poskytnúť priestor pre manipuláciu s brušnej dutiny sa vstrekuje oxid uhličitý alebo kyslík (tzv pneumoperitonea), a krv sa odsaje.

Pracuje na operačnom stole pacient leží na chrbte, ale po sanie krvi dolnú časť tela, ako napríklad panvice sa zvýši na 45 °, čo je tzv Trendelenburg pozície optimálnej pre chirurgické intervencie na panvových orgánov. V súlade s excízie trubice upnutá čo najbližšie k miestu cut-off (cca zlúčenina do maternice) je roztiahnutá a odrezať bipolárnej koagulátoru, kliešte alebo laparoskopickej nožnice so súčasným monopolárnu koagulácie. Ďalej sa koagulácie a odrezanie hornú časť široký maternice väzu (mezosalpinksa) a šije potrubia ligovány. Potom je odrezaná vajíčka extrahovaná von cez najväčší trokar.

Ak sa počas mimomaternicového tehotenstva odstráni tubus, vyšetrí sa horná časť brušnej dutiny a celá dutina sa dôkladne dezinfikuje antiseptikmi.

Po odstránení trokaru sa po odstránení potrubia nanášajú malé švy.

Kontraindikácie postupu

K dnešnému dňu, chirurgické odstránenie vajcovody pracujú buď laparotómii - s prístupom cez axiálne vrstvenie disekciu dutiny brušnej steny (s dĺžkou rezu 12 cm), a otvorenú operačného poľa alebo laparoskopicky - cez tri malé rezy použitím vstrekuje do dutiny endoskopu a elektrochirurgické nástroje. Zvoliť typ operácie závisí na mnohých faktoroch, ale aj využitie laparoskopia - cez jeho jasných výhod s ohľadom na stupeň traumy, komplikácií, pooperačných jaziev a pacientov výťažnosti - má určité zdravotné ťažkosti.

Kontraindikované laparoskopické odstránenie maternicovej trubice vo vývoji peritonitídy; v prípade prasknutia vajíčkovodu s veľkým krvácaním; v akútnych podmienkach kardiovaskulárneho rádu (mŕtvica, infarkt) a obehovej hypoxie; s diagnostikovanou rakovinou prsníkov alebo maternice; s obezitou druhého tretieho stupňa a dekompenzovaným diabetes mellitus.

Preto sú pacienti s uvedenými zdravotnými kontraindikáciami laparotomicky odstránení z maternicovej trubice.

Bez ohľadu na postup operácie, príprava na ňu spočíva v ultrazvukovom vyšetrení maternice, vajíčkovodov a vaječníkov (a tiež všetkých orgánov nachádzajúcich sa v panvovej oblasti); všeobecné a biochemické krvné testy (vrátane hladín krvných doštičiek); krvné testy na prítomnosť vírusovej hepatitídy a HIV; elektrokardiografia (EKG).

[5], [6]

Dôsledky po postupe

Vzhľadom k tomu, že obnovenie vajcovodov po odstránení nie je možné, je hlavným dôsledkom tejto operácii je zníženie plodnosti: odstránením jedného trubice možnosť tehotenstva sa zmenší na polovicu, a v bilaterálnej tubektomii možnosť prirodzeného tehotenstva je úplne odstránené, a jediný spôsob, ako mať dieťa - technológia ECO.

Okrem toho, ak je jedna vajíčka ponechaná a druhá je odstránená v dôsledku mimomaternicového tehotenstva, je riziko, že tehotenstvo opäť bude ektopické (mimo maternice), je výrazne zvýšené.

Treba mať na pamäti, že pravidelný mesiac po odstránení tuby je obnovený u všetkých pacientov rôznymi spôsobmi a často je zaznamenaný menštruačný cyklus v dôsledku problémov s ovuláciou a ovariálnymi funkčnosťami zo strany vzdialenej trubice.

Ako uvádzajú gynekológovia, najväčšie dôsledky odstránenia vajíčkovodu sú u žien, ktoré utrpeli odstránenie oboch vajcovodov. Možné bolesti hlavy, tachykardia, návaly horúčavy a hyperhidrózy, zvýšenie štítnej žľazy a prsných žliaz.

[7]

Komplikácie po postupe

Chirurgický zákrok na odstránenie vajíčkovodu môže mať komplikácie vo forme sekundárnej infekcie a vývoja zápalu, čo dokazuje zvýšená teplota po odstránení trubice.

Podkožia intersticiálna hematóm môže dôjsť v dôsledku poškodenia mezenteriálnych ciev a ich nedostatočnej koagulácie počas prevádzky môže byť skrytá intraabdominálne krvácanie po odstránení potrubia.

Kvôli anestézii môžu pacienti zvracať a dva alebo tri dni sú zvratky. A medzi komplikácie pneumoperitoneum chirurgov volal nahromadenie v tkanivách plynu (emfyzém), hematóm brušnej steny, krvácanie.

Aj po niekoľko dní dochádza po odstránení vajíčkovodu k menšiemu krvácaniu, a to najmä vtedy, keď sa pretrhne v dôsledku tehotenstva v truse. A toto sa pripisuje vniknutiu krvi do maternicovej dutiny počas operácie.

Postoperačné adhézie po odstránení trubice sa vyskytujú nielen pri laparotómii, ale aj pri laparoskopickej metóde. A často známkou tvorby adhézie sú bolesť po odstránení rúrok, ale môžu spôsobiť a cystická tvorba vaječníkov, narušená počas operácie. Ako hovoria lekári, v priebehu času sa môžu hroty v malom panve rozšíriť a objaviť sa zúrivosť čriev, čo môže nepriaznivo ovplyvniť jeho priechodnosť. Okrem toho môžu byť zahrnuté do skutočnosti, že ženy po odstránení hadičky majú nižšiu bolesť brucha.

[8], [9], [10]

Starajte sa o postup

Rehabilitácia po tubektomii môže trvať až dva až tri mesiace, aj keď nemocnice po odstránení vajíčkovodov je daná odo dňa prijatia do nemocnice (zvyčajne nie viac ako týždenný pobyt v nemocnici) nie je viac ako mesiac (v závislosti na príčine operácie, jej zložitosti a stav pacienta).

Všeobecne platí, že priebeh antibiotík je priradený, subkutánnou injekciou extraktu aloe (1 ml denne po dobu dvoch týždňov), je použitie vaginálnych čapíkov Longidazaem (jeden čapík raz za tri dni).

Fyzioterapia po odstránení trubice zahŕňa sedenie elektroforézy s jódom a zinkom (štandardný kurz - 20 procedúr). Mierna fyzická aktivita (pokojná chôdza) je povinná - aby nevznikli hroty.

Ošetrenie švov po laparoskopickej operácii je prevencia ich infekcie, takže odporúčania lekára po odstránení vajíčkovodu: dodržiavajte hygienické predpisy, ale odmietajte kúpele a sprchujte (zatvárajú švy pri vniknutí vody). Tiež lekári radí nie menej ako mesiac po operácii nosiť kompresné spodné prádlo.

Aj po dobu jedného mesiaca sa sexuálny život zastaví po odstránení tuby a potom (po odstránení jednej tuby) trvá asi šesť mesiacov (po prvej plnohodnotnej menštruácii), aby ste si mohli užívať antikoncepčné tabletky.

Niektorá špeciálna strava po odstránení hadičky sa nevyžaduje, ale musíte sa vyhnúť zápche a nadúvaniu (flatulencia). V tejto súvislosti je potrebné dočasne vylúčiť používanie sýtených nápojov, strukovín, kapusty, obilnín, červeného mäsa, čerstvého kvasného chleba a pečiva, sladkého ovocia a plnotučného mlieka.

[11],