Zlodenie čriev

Lekári považujú zhoršenie čriev za výsledok patofyziologického procesu, ktorý sa vyvíja v brušnej dutine a môže byť buď asymptomatický, alebo sa prejavuje rôznymi príznakmi.

K dnešnému dňu zostávajú intestinálne adhézie po operácii (pooperačné adhezie peritoneálnych) vážnym klinickým problémom pre chirurgov i pacientov.

Epidemiológia

• Adhezívne črevo po operácii na brušných orgánoch (najmä na malom a hrubom čreve) sa tvorí u 80-85% pacientov;
• Po opakovanej laparotómii dochádza k adhéziám u 93-96% pacientov;
• Adjuvantné kŕče po apendicitíde sa zaznamenajú jeden rok po apendektómii u 23% operovaných pacientov a po troch rokoch - u 57%;
• adhézie čriev a maternice, ako aj adhézie čriev a vaječníkov sa vyskytujú v 70% prípadov chirurgického zákroku gynekologických patológií;
• v 10 až 20% prípadov dochádza k náhodnému výskytu hrotov u pacientov, ktorí neboli podrobení operácii.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Príčiny intestinálne adhézie

Termín "hroty" (v anglickom znení - adhézia, tj. Priľnavosť alebo nalepenie), sa vzťahuje k procesu tvorby jazvy tkaniva medzi slučkami čreva, ako aj medzi jednotlivými úsekmi čriev a intimy brušnej steny (peritoneálnou obloženie). Sú to adhézie tenkého čreva a adhézie hrubého čreva.

To môže tiež ovplyvniť iné orgány brušných a panvových orgánov: pečeň, žlčník, maternice (adhézia čreva a maternice), vajcovody, vaječníky (vaječníkov a črevné adhéziou), močový mechúr.

Kľúčové dôvody pre vznik črevných zrastov po chirurgickom zákroku - vrátane črevných zrastov po slepého čreva (slepého čreva) a po cisárskom reze (chirurgický spôsob dodania) - Vzhľadom na to, že pri operácii brucha laparotómii:

• je narušená integrita tkanív peritonea a vnútorných orgánov;
• sliznice vnútorných orgánov strácajú vlhkosť (je dokázané, že sušenie tkanív počas chirurgického zákroku zvyšuje tvorbu adhézie);
• vnútorné tkanivá sa dostávajú do kontaktu s cudzími látkami (prístrojové vybavenie, tampóny, stehy atď.);
• na tkanivách vnútri brušnej dutiny zostáva krv alebo jej zrazeniny.

Oveľa viac zriedka, sú výsledkom uzavretých zranenia brucha a zápalových procesov, to znamená, že nie je v spojení s brušnej chirurgii. Tak, chronické črevné adhézie môžu tvoriť na dlhých zápaloch vyskytujúce sa v mezenterických časti tenkého čreva (črevné), slepého čreva a esovitej kľučke a gynekologických infekcií a radiačné poškodenie tkanív v priebehu rádioterapie zhubných nádorov v peritoneálnej dutine.

Črevné adhézie u detí v ranom veku, môže byť v dôsledku inherentnej štruktúre črevnej anomálií, atrézia tenkého čreva, dolihosigmoy (predĺženie sigmatu), coloptosis (Malposition hrubého čreva), embryonálny pramene hrubého čreva intususcepcie. Tiež črevné zrasty vznikajú u detí ako u dospelých, po otvorenej operácii v oblasti brucha a panvy.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Rizikové faktory

Takmer každý, kto prechádza operáciou s laparotómii, pravdepodobne bude mať adhezie; a rizikovými faktormi pri adhezívnych procesoch v čreve sú porušenia fibrinolytického systému tela (funkčne oproti systému krvného zrážania). Prítomnosť problémov s fibrinolýzou môže sledovať odborníci skúmaním hladiny inhibítora aktivátora plazminogénu v krvi, aktivátora tkanivového plazminogénu a produktov degradácie fibrínu v peritoneálnej tekutine.

Podľa lekárov, chronické črevné adhézie bez predchádzajúcej operácie sú častejšie u zápalových procesov v pozadí abdominálne obezity, to znamená, že prebytočný tuk v oblasti väčšej omentum (záhyby, ktorá sa nachádza za kus viscerálne peritoneum a pokrývajúce črevnej slučky). Pretože voľné spojivové tkanivo omentu je obzvlášť náchylné na tvorbu adhézií pod tlakom tukových usadenín v brušnej dutine.

[13], [14], [15], [16], [17]

Patogenézy

Štúdie bunkových a humorálnych mechanizmov tvorby zrastov ukázala, že spočíva v ich patogenéze riešiť lokálne rovnováhy medzi syntézou a štiepenie fibrínu (fibrinolýzy). V procese pruh operácie alebo zápal dôjde k poškodeniu vrstvy mesothelial subjekty tkaniva a krvných ciev, čo spôsobuje prirodzenú ochrannú zápalovú odpoveď na súčasné aktivácia mediátorov zápalu, koagulačné kaskády a ukladanie fibrínu v poškodenom mieste - nerozpustné základy zrazeniny.

V dôsledku toho sa zvyšuje priepustnosť krvných ciev a poškodené tkanivo vylučuje podporný proces hojenia séro-hemoragického exsudátu. Obsahuje leukocyty, krvné doštičky, interleukíny, makrofágy, fibrinogén plazmy, kyselinu hyalurónovú, proteoglykány. Za normálnych podmienok je vystavená lýzy fibrínu pôsobením aktivátora tkanivového plazminogénu, ale fibrinolytická aktivita počas operácií poklesol, a akonáhle fibrinogén je premenený na fibrínové matrike vysoko adhezívny gél, ktorý pokrýva tkaniny. Fibroblasty začnú rásť a navzájom spojené a anatomicky oddelené konštrukcie brucha, sústruženie, v skutočnosti, na vnútornom zjazvenie - črevné zrasty vo forme vláknitých látok.

[18], [19], [20], [21], [22],

Príznaky intestinálne adhézie

Aké sú príznaky intestinálnych zrazení? Väčšina adhezií brušnej dutiny zostáva bez povšimnutia, ale ak sa prejavuje existujúca patológia, potom jej prvé príznaky sú pocit bolesti.

Je potrebné poznamenať, že opakujúce sa bolesť lokalizovaná v črevných zrastov v bruchu alebo v panve - v závislosti na mieste tvorby fibrotických zlúčenín medzi čreva slučky a okolitých anatomických štruktúr.

Bolestivé kŕče alebo bolesti môžu byť po krátkom čase po jedle a počas fyzickej námahy intenzívnejšie. Ako zdôrazňujú lekári, bolesť spojená s tráviacimi adhéziami často napodobňuje bolesť so zápalom prílohy, endometriózou alebo divertikulitídou.

Príznaky črevných zrastov miestami sú nepríjemné pocity v brušnej dutine v dôsledku zvýšenej tvorby črevnej plynatosti (nadúvania) a vnútorným tlakom na brušnej stene (umbilikálnou oblasť alebo priamo pod), hlasný borborygmus a nadúvanie.

Pravidelná zápcha sa vyskytuje počas intestinálnych adhezií, čo súvisí s ťažkým pohybom obsahu čreva v dôsledku porušenia peristaltiky. Po jedle môže dôjsť k nevoľnosti a dokonca k vracaniu. Ak existujú chronické zlyhanie čriev, potom okrem týchto príznakov dochádza aj k zníženiu telesnej hmotnosti.

Napriek postupnému zvyšovaniu hladiny fibrinogénu u tehotných žien do konca tohto obdobia sa v tehotenstve nevytvárajú nové intestinálne adhézie. Avšak existujúce "vnútorné jazvy" sa môžu cítiť a vytvárať ďalšie problémy: od miernej bolesti brucha (30-45 minút po jedle) až po intenzívne bolesti kreslenia a šitia.

[23], [24]

Komplikácie a následky

Čo sú nebezpečné zrasty v čreve? Priľnavosť tenkého čreva v brušnej dutine často spôsobuje také negatívne dôsledky pre fungovanie tráviaceho systému, že iba druhá operácia môže byť riešením problému.

Podľa gynekológov môžu zrasty v čreve a maternici viesť k sekundárnej dysmenoree, adheziám čreva a vaječníkov alebo k intestinálnym slučkám s vajíčkovodmi - k nemožnosti otehotnenia.

Prítomnosť intestinálnych adhézií významne komplikuje akýkoľvek chirurgický zákrok v brušnej dutine, čo zvyšuje riziko krvácania a perforácie čriev.

Avšak najnebezpečnejšími komplikáciami adhézie peritoneálnej vláknitej sú obštrukcia čriev s hrotmi, ktoré predstavujú viac ako 40% všetkých prípadov obštrukcie a 60-70% obštrukcií tenkého čreva. Príčinou intestinálnej obštrukcie u tehotných žien je v 55% prípadov aj zlyhanie čriev po operácii, odložené až do tehotenstva.

Priľnavosť čriev môže ohýbať, rozťahovať a otáčať jednotlivé časti čriev tak, že ich lúmen klesá alebo úplne prekrýva. To spôsobuje vznik črevnej obštrukcie, keď obsah gastrointestinálneho traktu - čiastočne alebo úplne - prestane prechádzať cez príslušné časti čreva. Kompletná obštrukcia čreva - akútna, život ohrozujúca podmienka vyžadujúca okamžitú lekársku starostlivosť vrátane chirurgického zákroku.

Ileus s hrotmi (alebo črevnej obštrukcie), spôsobuje silné bolesti a kŕče v bruchu, vracanie, zápchu a retenciu črevného plynu, abdominálna opuch; s akútnou obštrukciou, blednutím kože, studeným potenením, prudkým poklesom krvného tlaku a tachykardiou. Miestne krvné zásobovanie v dôsledku krútenia črevných slučiek sa zastaví, čo môže viesť k nekróze tkaniva a vzniku peritonitídy.

Dojčatá s črevnou obštrukciou sú napadnuté plačom, ťahaním nôh a celého tela, menej často močením, koža nad fontanelom je zatiahnutá a zvarové hmoty sú zelené.

[25], [26], [27], [28], [29]

Diagnostika intestinálne adhézie

K dnešnému dňu je schopnosť identifikovať a lokalizovať polohu peritoneálnej vláknitej adhézie poskytnutá iba pomocou inštrumentálnej diagnostiky.

V tejto patológii je najviac informatívnou a objektívnou metódou diagnostická laparoskopia.

Používajú sa aj gastroenterológia: irrigografia (črevné röntgenové žiarenie so zavedením bária, môže zistiť abnormálne anguláciu črevných slučiek); Kolonoskopia (endoskopické vyšetrenie konečníka); elektrogastrografie; ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) a počítačovú tomografiu (CT) vyšetrenie čreva a brušných orgánov.

Lekár môže predpísať všeobecný krvný test na vylúčenie vývoja zápalu.

[30]

Odlišná diagnóza

Vzhľadom k tomu, a bolesti brucha a zápcha, a zvyšok nešpecifické príznaky, že je potrebné pre diferenciálnu diagnostiku ultrazvukom a CT, ktorý umožňuje vylúčiť iné príčiny obštrukcie, ako je nádor alebo zúžením čreva.

Liečba intestinálne adhézie

Treba okamžite uviesť, že v súčasnej klinickej praxi, vrátane zahraničnej, liečbu črevných zrastov - s výraznými symptómy a problémy spôsobené nich - sa vykonáva operácie: lekárske metóda "break" vláknité vlákno, ktoré prepojené črevnú štruktúra môže ešte nie. Najmä v prípade, že hroty sa vytvorili už dávno a fibrínové pramene sa stali hustými a trvanlivými.

Operačná liečba rozsiahlych adhéziou vykonávaných laparotómii, to znamená, že s dostatočne veľkou incízie peritonea, nasledovala otvorená operačného poľa vyrobené znížiť črevné zrasty. Existuje však vysoká pravdepodobnosť (30-40%), že po tejto operácii sa objavia nové hroty.

V prítomnosti jednotlivých adhézií sa ich disekcia uskutočňuje laparoskopickou metódou (pomocou zavedenia do brušnej dutiny špeciálneho endoskopického zariadenia pomocou malých rezov). A hoci laparoskopická chirurgia je určite najlepšou voľbou, ale traumatizácia tkanív pri disekovaní vláknitého vlákna je tiež plná relapsu procesu adhézie.

Taktiež sa praktizuje minimálne invazívna liečba intestinálnych adhézií laserom - s malou plochou vláknitého kĺbu a jeho jasnou lokalizáciou.

Liečba intestinálnych zrazení bez operácie

Domáci lekári vykonávajú liečbu intestinálnych zrazení bez chirurgického zákroku pomocou určitých liekov, ktoré by mali zabrániť konverzii fibrinogénu na fibrín alebo aktivovať fibrinolytický systém tela.

Najčastejšie používané lieky sú:

• antikoagulant Heparin - sa podáva ihneď po operácii v subkutánnom tukovom tkanive (5000 jednotiek dvakrát denne); kontraindikované krvácanie a zvýšené krvácanie, problémy s obličkami alebo pečeňou, leukémia a anémia.
• kortikosteroid Hydrokortizón (2,5%) sa injektuje do brušného svalu alebo do dutiny po operácii (100 až 500 mg) 4-krát denne; hoci medzi kontraindikáciami lieku (s výnimkou ťažkej arteriálnej hypertenzie, nefritídy, osteoporózy, žalúdočných vredov a cukrovky) sú indikované nedávne chirurgické zákroky. Vedľajšie účinky Hydrokortizónu zahŕňajú zápal pankreasu, zníženú imunitu, ako aj anafylaktický šok a zastavenie srdca.
• Príprava enzýmu Hyaluronidázy (Lidasa) podľa návodu sa používa, ak je to potrebné na odstránenie kĺbovej kontraktúry, odstránenie modrín a zmiernenie jaziev na koži.
• Urokináza (fibrinolytická) sa používa intravenóznymi infúziami s tromboflebitídou, pľúcnou embóliou a tvorbou iných arterio-venóznych trombov. Štandardná dávka je 1000-2000 IU / kg / hodinu. Medzi kontraindikáciami sa objavujú krvácanie a riziko ich výskytu, otvorené rany a medzi relatívnymi kontraindikáciami naznačenými nedávno prenesenými operáciami.
• liek Fibrinolysin má rovnaké indikácie a kontraindikácie ako urokináza, pretože obe lieky pôsobia na systém zrážania krvi a fibrinolýzu. Fibrinolyzín sa zvyčajne podáva počas operácie v brušnej dutine (často v kombinácii s heparínom).

Okrem toho sa pri bolestiach bolesti používajú bolesti na intestinálne adhézie, ako sú paracetamol, spasmalón, no-shpa (1-2 tablety až trikrát denne). Priradiť a vitamíny je spravidla tokoferol a kyselina listová.

Liečba črevných zrastov bez chirurgického zákroku, podľa tradície, a zahŕňa fyzioterapiu. - Vo forme elektroforézy s rôznymi liekmi, parafínové aplikácií na bruchu, atď však uskutočniteľnosť fyzioterapia je vo vážnych pochybností u mnohých odborníkov, pretože nevedú k odstráneniu zrastov vzniknutých. Z tohto dôvodu nie je nutné, aby masáž črevá s hrotmi, ktoré vznikli dávno pred objavením príznakov ochorenia.

Alternatívna liečba a homeopatia

Medzi alternatívnymi metódami je najviac medicínsky prijateľné alternatívne liečenie pomocou pijavice, ktorých sliny obsahujú antikoagulačný hirudín.

Samozrejme, že je vhodné použiť špičku a olivový olej v tračníku adhéziou, pretože nenasýtenosti omega-kyseliny olejov sú výhodné pre gastrointestinálne sliznice. Okrem toho, olivový olej (ktorý môže byť nahradený prakticky akýkoľvek iný) zabraňuje tvorbe tzv stolice kamene, významne komplikuje proces vyprázdňovania na adhézie hrubého čreva.

Ale ricínový olej, alternatívni liečitelia sa odporúča aplikovať zvonka - vo forme teplých obkladov na žalúdku. Hovorí sa, že tento olej je obzvlášť dobrý u žien, ktoré majú zľavy z čriev a z maternice, ako aj zrastov čriev a vaječníkov. Odvodený z ricínového (Ricinus L.) ricínový olej obsahuje ricínolejovej kyseliny, ktorý sa ľahko vstrebáva kožou stimulovať lymfatickú drenáž a tkaniva zvyšuje vylučovanie produktov látkovej výmeny.

Ako multifunkčná príznaková sa odporúča užívať alkoholovú tinktúru borievky borievky. Pri príprave 50 g suchej kôry sa naleje do 150 ml vodky a trvá 20 dní. Tinktura sa má užívať na 25 - 30 kvapiek dvakrát denne (pred jedlom).

Môžu vyskúšať liečivých rastlín, napríklad pre uľahčenie črevnú spazmu používané vývar kvety harmančeka, koreň puškvorca a drvené mäty piepornej (v pomere 2: 1: 1) - lyžica zmes 200 ml vody. Odporúča sa niekoľko sliziek trikrát denne.

Odporúča sa pripraviť a dvakrát trvať pol šálky denne (pol hodiny pred jedlom) odvar z kvetov lúke ďateliny lúčnej, ľubovník bodkovaný bylina, koreň pivonky, kôry, túžobník (Filipendula alebo Larkspur). Dekorácie sa pripravujú v množstve jednej lyžice suroviny na 250 ml vody. Môžete tiež pripraviť vodnú infúziu farbiva soflórovaného (Carthamus tinctorius).

Homeopatia môže poskytnúť liečbu črevných zrastov prípravky Primula veris C6 (v granuliach), klesá cez semena Larkspur Staphysagria, Arnica montana (granule, C3, C6), sedmokráska extrahovať kvapky od Bellis perennis. Dávkovanie určuje jednotlivec homeopatický lekár.

Ako sa používa horčica pre intestinálne adhézie? Kvapalná kompozícia Thiosin amínom homeopatický prostriedok, ktorý sa vyrába z oleja horčice obsahujúci komplex biologicky aktívnych látok, vrátane polynenasýtených mastných kyselín, vitamíny A, D, B3, B4, B6, E a kol.

[31], [32], [33], [34]

Diéta s intestinálnymi adhéziami

Problémy s trávením a strava s intestinálnymi adhéziami sú jednou z najväčších ťažkostí v tejto patológii, pretože v niektorých prípadoch sa potraviny zvyčajne nežívajú. Preto sa odporúča užívať len mierne teplé mäkké jedlo. V tomto prípade jesť častejšie, ale v malých porciách. Overeat je kategoricky kontraindikovaný!

[35],

Aké potraviny nie je možné konzumovať s intestinálnymi adhéziami?

Z potravy by sa mali vylúčiť potraviny s vysokým obsahom vlákniny a rastlinných vlákien, aby sa nepreťažovali črevá a nezvyšovali tvorbu črevných plynov (a zároveň bolesti). Takže použitie chleba sa znižuje na 150 gramov za deň, pre čerstvé ovocie a zeleninu môže iba sledovať a ovsenej kaše pre črevnú zrasty, a to najmä v obdobiach intenzívneho symptómov, majú veľmi naklepeme a urobiť je polotekutá. Čítať ďalej - Strava v plynatosti

K nežiadúcim produktom patrí dietetiká plnotučné mlieko, všetky mastné, korenené, konzervované a vyprážané. Je potrebné piť dostatok vody (stále), čerstvý kefír a zelený čaj sú veľmi užitočné - s adhéziami hrubého čreva.

Hoci takáto strava s tráviacimi zrazeninami nezodpovedá potrebám tela v živinách, môže počas liečby zmierniť bolesť brucha.

Čo môžem jesť s intestinálnymi adhéziami? Diétne odporúčania

Patrí medzi ne nízkotučných vývar polievky a krémové polievky, chudé ryby a kura (varené alebo dusená), varená miešané vajíčka a omelety, všetky kyslé mlieko (vrátane syrov a tvarohu).

Obmedzenia a odporúčania pre výrobky sa môžu líšiť v závislosti od povahy črevných komplikácií, takže aj približné menu pre zrasty v črevách by malo byť prispôsobené individuálnym charakteristikám každého pacienta.

Gymnastika pre intestinálne adhézie

Terapeutické cvičenia s intestinálnymi adhéziami sú navrhnuté tak, aby poskytovali dostatočnú (ale nie nadmernú) úroveň fyzickej aktivity a účelný dynamický vplyv na problémovú oblasť - brušnú dutinu.

Najužitočnejšie cvičenia s intestinálnymi adhéziami by mali aktivovať lokálny prísun krvi do črevných tkanív, posilňovať brušnú stenu a zvyšovať elasticitu vnútorných svalových vlákien.

Mali by ste robiť všetky cvičenia v zhone, každý - 8-10 krát a lepšie - ležať na chrbte na tvrdom povrchu.

1. Súčasné ohnutie nohy v kolenách s následným narovnaním do východiskovej polohy.
2. Po ohnutí nohy, položenie obidvoch rúk za hlavu, zdvihnite lopatky ramena (brušné tlakové napätie súčasne); potom je začiatočná pozícia (nohy rovno, ruky pozdĺž tela).
3. Keď kolenách bedrový a panva odlepovať od podlahy a sú uchovávané v tejto polohe na 1-2-3 skóre (napätie na nohe a blade rozšírenú zbraní pozdĺž tela).
4. Súčasné ohýbanie nohy v kolenách s následným sklopením z pravej strany a potom vľavo (bez toho, aby sa odtrhol chrbát a pás z podlahy).
5. Slávne "bicykel" sa vyrába s maximálnou amplitúdou holení smerom k brušnej stene a hrudníku.
6. Striedavé ohýbanie nohy (s oddelením od podlahy) a dotýkanie sa kolena s opačným lakeť, s miernym otočením tela smerom k kolena ohnuté v kolene.

Jóga počas intestinálnych adhezií je hlavne v "brušom dýchaní" známej každému. Cvičenie sa najlepšie vykonáva počas státia. Najprv musíte dať správnu dlaň na oblasť hrudníka a ľavú - na brucho, pod pupkom. Nosom je hlboký nádych, prvý naplní vzduchom, spodná časť pľúc (brušnej steny zároveň by mali rásť a vystuženie, a to ukazuje, v ľavej ruke, ktorý tiež sa zdvihne). Je veľmi dôležité, aby dlaň spočívajúca na hrudníku počas inšpirácie zostala pevná.

Vyplnením žalúdok sa vzduchom obmedziť mali vydýchnuť nosom veľmi pomaly a doslova "squeeze" to zo seba, ťahanie brušnej steny čo najďalej dovnútra (smerom dozadu). Počas tohto dýchania dochádza k prirodzenej samo-masáži črevných štruktúr umiestnených bezprostredne za peritoneom. Takéto cvičenie je však kontraindikované pre porušenie srdcového rytmu.

Prevencia

črevné zrasty zabránilo ťažké, ale moderné chirurgické techniky, aby bolo možné znížiť možné riziká použitia unikátnych materiálov - biologicky rozložiteľný (nevyžadujú odstránenie) filmy, ktoré chránia tkanivo pred brušné peritoneálnej fibrotické adhézie.

V súčasnej dobe sa operácií vykonávaných laparotómii (pre veľké rezy skalpelom a rozsiahle systémové oblasti), prevencia črevných adhéziou môže byť vykonaná za použitia lepiacich Hyalobarrier bariéry, PrevAdh, vzájomná EVICEL, Surgiwrap, CoSeal, Seprafilm.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42]

Predpoveď

Vedúci chirurgovia sa domnievajú, že moderná veda je schopná poraziť intestinálne adhézie po operácii av blízkej budúcnosti prognóza pre pacientov bude len priaznivá a nebudú trpieť následkami a komplikáciami intestinálnych zrazenín.

[43], [44], [45]